Часто болеющий ребенок и прививки

Комментарии

Опубликовано в :
Бронхиальная астма и иммунизация №2 (32) март — апрель 2004 г.

С.М. Харит, Т.В. Черняева, Е.А. Лакоткина
НИИ детских инфекций МЗ РФ, Санкт-Петербург

Часто болеющие дети — понятие, не являющееся диагнозом. В данную группу объединяют детей, для которых характерны частые, повторные заболевания. Результаты многочисленных эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что каждый ребенок переносит от 3 до 5 эпизодов ОРЗ в год . Если в возрасте до 3-х лет ребенок болеет больше 3-х, а старше 3-х лет – более 5 раз в год, таких детей и относят к часто болеющим. В качестве причин частых заболеваний называют: раннюю социализацию детей, неблагоприятное эпидокружение, наличие первичных иммунодефицитов, в том числе дефектов в системе интерферонов, очагов хронической инфекции (ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта), внутриутробных (врожденных) инфекций, фоновых соматических заболеваний, при которых возможно развитие вторичных иммунных нарушений, аллергических процессов, а также дисбиоза слизистых носоглотки и кишечника. Как правило, у часто болеющих детей выявляется несколько факторов риска .

При решении вопроса о вакцинации этой группы детей желательно соблюдение нескольких принципов:

  • прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровления от очередного острого заболевания;
  • используют сочетанное введение вакцин, что позволяет скорректировать нарушение графика прививок, часто возникающее у таких детей из-за ежемесячных заболеваний;
  • при проведении иммунизации используют средства для профилактики наслоения интеркуррентных инфекций;
  • помимо плановых прививок таким детям следует рекомендовать иммунизацию против гриппа, гепатита А, гемофильной и пневмококковой инфекций.

В НИИДИ на протяжении многих лет осуществляется вакцинация детей с различными проблемами в состоянии здоровья, в том числе часто болеющих. Наблюдение за 122 часто болеющими и 69 здоровыми детьми в возрасте 1,5-9 лет, планово привитыми живой коревой вакциной или дифтерийно-столбнячным анатоксином, показало, что действительно, они существенно чаще, чем здоровые заболевают в поствакцинальном периоде. Так при иммунизации против кори интеркуррентные инфекции развивались у 37,8% привитых из группы ЧБ и у 2,1% здоровых детей (Pj

Оценка выраженности общего обычного вакцинального процесса по общепринятым критериям как бессимптомного, слабого (подъем температуры до 37,50С), средней силы (с температурой тела от 37,6 до 38,50С) и сильного (с лихорадкой выше 38,60С) выявило, что существенные различия у часто болеющих детей и здоровых имели место при коревой прививке. Бессимптомное течение регистрировали у 67,2% часто болеющих детей, привитых против кори, по сравнению с 91,5% здоровых. Слабые общие побочные реакции отмечали у 21,8% и 8,5% соответственно. Лишь у часто болеющих детей диагностировали реакции средней силы (у 6,3%) и сильные (в 4,7%). Вакцинальный процесс при иммунизации анатоксинами протекал бессимптомно у 92,9% часто болеющих и 100% здоровых детей, слабые побочные реакции были у 7,1% часто болеющих, средней силы и сильных реакций выявлено не было.

Для профилактики интеркуррентных инфекций после прививки одномоментно с вакцинацией или предварительно могут быть использованы различные препараты, включающие производные микроорганизмов (липополисахариды, дериваты клеточных стенок, рибосомы стрептококков, гемофильной палочки); химические иммуномодуляторы — синтетические полимеры, низкомолекулярные синтетические соединения; интерфероны, индукторы интерферона. В клинике НИИДИ проводилось клинико-иммунологическое сравнение эффективности тималина, влияющего на соотношение и функции Т-лимфоцитов; экзогенного коммерческого интерферона, дибазола, аскорбиновой кислоты, рибомунила, элеутерококка, спленина. С использованием медикаментозной терапии был привит 91 часто болеющий ребенок. Группами сравнения были дети, привитые без лекарственных препаратов, и здоровые дети.

Анализ эффективности использованных препаратов показал, что назначение рибомунила и спленина предупреждало развитие заболеваний в поствакцинальном периоде и способствовало гладкому течению коревой вакцинации, такому же, как и у здоровых детей. Изучение заболеваемости у детей после прививки выявило, что профилактический эффект рибомунила и спленина сохранялся и после отмены препаратов, в течение ближайшего месяца.

Таким образом, при использовании живой коревой вакцины у часто болеющих детей отмечается большая частота развития клинически выраженного вакцинального процесса, чем у здоровых, однако частота реакций средней силы и сильных не превышает допустимую по наставлениям к этому препарату. При введении анатоксинов значимых различий со здоровыми детьми нет. В то же время большая возможность наслоения интеркуррентных инфекций в поствакцинальном периоде определяет необходимость использования общеукрепляющей и противовирусной терапии указанным группам детей одномоментно с введением вакцин или до иммунизации.

Оценка иммунного статуса у часто болеющих детей до вакцинации по сравнению со здоровыми выявила снижение числа Т-лимфоцитов (28,50 ±1,41% и 41,55±3,66%, р

Однако изучение динамики антителообразования и его выраженности по среднегеометрической величине титров антител не выявило достоверных различий между здоровыми и часто болеющими детьми. После первого введения АДС-анатоксина 25,0% из группы часто болеющих и 28,4% среди здоровых не имели защитных титров антител, после второго введения все 100% детей в обеих группах выработали противодифтерийные антитела в защитных титрах. При вакцинации против кори серонегативными остались 5,8% часто болеющих и 6,3% здоровых детей, после ревакцинации серонегативных не было. Таким образом, исходные особенности иммунного статуса не повлияли на адекватность специфического иммунного ответа у часто болеющих детей. Это свидетельствует о существовании резервных, функциональных возможностей иммунной системы указанной группы детей, а также о невозможности предсказать выраженность антительного ответа на вакцинацию с помощью предварительного исследования субпопуляций лимфоцитов, продукции ИФН-a, ФНО-a и ИЛ-1b.

Для оценки клинической безопасности и иммунологической эффективности одномоментного введения коревой вакцины и анатоксина проведено наблюдение за 21 часто болеющим ребенком, получившим вакцинацию кори вместе с I ревакцинацией АДС-М. Наблюдение в поствакцинальном периоде выявило тенденцию к снижению частоты развития осложненного течения в 1,7 раза при сочетанном введении. Среднегеометрическая величина титров противодифтерийных антител у детей, получивших одномоментное введение АДС-М и коревой вакцины, было выше, чем при использовании только АДС-М (на 30 день — 10,60 ±0,27log2 и 9,34±0,37log2 соответственно, р

Таким образом, вакцинация часто болеющих детей эффективна и безопасна. Специфический иммунный ответ на вакцинацию у них не отличается от такового у здоровых. Иммунизацию часто болеющим детям следует проводить всеми вакцинами календаря прививок, а также рекомендовать дополнительные прививки против гриппа, пневмококковой, гемофильной, менингококковой инфекций, так как они чаще подвержены инфицированию, чем здоровые дети. Для профилактики наслоения интеркуррентных инфекций могут применяться различные медикаментозные средства, этим же эффектом обладает и сочетанное введение вакцин.

Литература

  1. Коровина Н.А., Чебуркин А.В., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Иммунокорригирующая терапия часто и длительно болеющих детей. М., 2001.44.
  2. Романюк Ф.П., Сидорова Т.А., Алферов В.П. Часто болеющие дети. СПб., МАПО, 2000.63.
  3. Учайкин В.Ф. Детский доктор, 1999, №1, 33-35.
  4. Черняева Т.В., Харит С.М., Кощеева Ю.В. и др. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2001, № 2, 40-45.

С.М. Харит, Т.В. Черняева, Е.А. Лакоткина, 2004

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

В настоящее время наиболее эффективным методом профилактики инфекционных заболеваний является специфическая иммунизация.

Основная проблема иммунизации часто болеющего ребенка — ежемесячные забо­левания. Из-за временных медицинских освобождений дошкольник своевременно не прививается, нарушаются схемы введения вакцин. Это делает его уязвимым для инфекционных заболеваний. Кроме того, если ребенок заболевает сразу после проведенной прививки, у врача и родителей создается ложное впечатление, что имеет место поствакцинальное осложнение, и ребенка освобождают от вакцина­ции. Часто болеющие дети заболевают вирусными и вирусно-бактериальными ре­спираторными инфекциями в поствакцинальном периоде чаще, чем здоровые.

Основной критерий для включения детей в группу часто болеющих — количество эпизодов респираторных инфекций в год (таблица).

часто болеющий ребенок и прививки

Прививки часто болеющим детям проводят не ранее чем через 2-4 недели после выздоровле­ния от очередного заболевания.

Применение иммуномодуляторов при вакцинации

При проведении иммунизации применяют иммунотропные средства или витамины с минералами для профилактики наслоения интеркуррентных (случайно присоеди­няющихся) инфекций.

Возможны следующие схемы применения иммуномодуляторов при вакцинации часто болеющих детей:

Виферон в свечах со дня прививки на ночь, через день, (5-7 раз);

Анаферон — по одной таблетке в день со дня прививки в течение 14-30 дней;

ИРС-19 — ингаляционно три раза в день по одной дозе в каждый носовой ход в тече­ние месяца со дня вакцинации;

Имунорикс — по 1 флакону — 2 раза в день со дня прививки в течение двух недель;

Деринат- 0,25%-ный раствор, интраназально, по одной капле три раза в день в те­чение 10 дней со дня вакцинации.

Витамины с минералами за неделю до прививки и далее до трех недель.

При преобладании бактериальных инфекций в анамнезе применяют препараты, стимулирующие В-клеточный ответ, при преобладании вирусных инфекций — интерфероны, индукторы интерферонов, сти­муляторы клеточного звена иммунитета, при сочетанной вирусно-бактериальной инфекции — препараты, активно влияющие на анти-генпрезентирующие клетки.

Также при вакцинации часто болеющих детей используют сочетанное введение вакцин, что позволяет скорректировать нарушение графика прививок и способству­ет более гладкому течению поствакцинального периода, особенно при сочетании живых и неживых вакцин. Гидроксид алюминия, входящий в состав неживых вак­цин, стимулирует функциональную активность антигенпрезентирующих клеток.

Помимо плановых прививок таким детям следует рекомендовать иммунизацию:

—                                     против гриппа:

—                                     гепатита А;

—                                     гемофильной и пневмококковой инфекций (предупреждает бронхолегоч- ные заболевания и поражения лор-органов, к которым склонны эти дети);

—                                     ветряной оспы;

—                                     вируса папилломы человека;

—                                     менингококковой инфекции.

Аноним автор темы

Екатеринбург

Тема не порассуждать о вреде или пользе вакцинаций (у меня нет мед образования и спорить на эту тему считаю бессмысленным) каждая мать действует интуитивно и все дети разные.

Тему создала под впечатлением от спора с подругой которая считает что именно потому ее ребенок не болеет что она забила на все прививки, а типа все ее ответственные в плане прививок знакомые мамы теперь страдают от нескончаемых ОРВИ и простуд.

Я именнно из таких ответственных, причем без фанатизма, ставлю только самые обязательные, а вот от гриппа отказываюсь, т к это на мой взгляд лишняя нагрузка, штаммов гриппа много а каждая прививка все равно — вмешательство в иммунитет. Так вот ребь действительно часто болеет как пошел в садик но мне кажется это естественный процесс адаптации и я до сего дня не связывала это с прививками. А теперь задумалась, может и правда связь есть… И есть ли дети которых прививали по плану а они не часто болеют?

Татьяна Вакалюк

Екатеринбург

мама

Аноним автор темы

И есть ли дети которых прививали по плану а они не часто болеют?

дочь, 15 лет. Все прививки по графику, включая грипп грипполом. Не болеет вообще. Имеет аденоиды в прошлом и бассейновую заложенность носа, но когда не ходит в басик — и заложенного носа нет.

сын, 2 года. Все прививки по графику. Не болеет вообще.

Короче, на своих не вижу никакой зависимости именно от прививок. Дочь несадичная — думаю, не болеет она именно

поэтому , а прививки ни при чем.

Декрет — та же работа, только начальник маленький

Дьяволенок

Екатеринбург

мама

Аноним автор темы

И есть ли дети которых прививали по плану а они не часто болеют?

:gy: никогда не ставила прививки от гриппа, не болеем, а если и болеем, то в очень легкой форме. Вам от этого легче? Я в 8 году с дуру привилась (хотя до этого не знала, что такое грипп и температура), так я за зиму 4 раза с темпой под 40 болела. Больше не прививаюсь и не болею.

Один точный удар в челюсть заменяет 3 часа воспитательной беседы.

Кошка Филча

Екатеринбург

мама

Я тоже не заметила ничего такого у своего ребенка. связи с прививками. да, еще не садичный ребенок, возможно, поэтому. правда вот у знакомых и до садика болел ребенок и вот в садике болеет без конца. прививки стоят у них тоже. лично я сама тоже и в садике не болела. вообще тоненькая книжка медицинская в детстве. орви редко. все прививки у меня стоят. да, от гриппа не прививаюсь. не считаю нужным. не болею. даже орви. единственное после родов была ангина, но без температуры. очень быстро поправилась. все.

Mrss

Екатеринбург

мама

Это не от прививок зависит. В одной семье два ребенка, например, оба привитых, могут один болеть все время, а другой вообще не болеть. Это про меня и мою сестру, допустим.

Сила гравитации на диване гораздо выше, чем на остальной земной поверхности

ЛисиЧЧЧка

Екатеринбург

мама

У нас все по графику. Дочь — ЧБД. Особенно, когда в садик пошла. (до садика один раз болела и то, когда ШР посещали). До трех лет почти каждый месяц болела. Потом все реже и реже.
У подруги сын вообще без прививок. Болеет часто. Почти, как моя дочка.

«Лиса, — зверь ленивый и вонючий. Зато умный. И при этом о-о-о-очень ленивый. И о-о-о-очень вонючий!» (с)

ЛисиЧЧЧка

Екатеринбург

мама

Mrss

одной семье два ребенка, например, оба привитых, могут один болеть все время, а другой вообще не болеть.

+ о! точно. Наша ситуация. Я и младший брат. Я раза два в год болела и без осложнений практически, брат — минимум раз в два месяца. Кстати, потом, наоборот стало. Брат сейчас почти не болеет (тьфу-тьфу-тьфу) максимум насморк. Я же по 4-5 раз в год. 🙁

«Лиса, — зверь ленивый и вонючий. Зато умный. И при этом о-о-о-очень ленивый. И о-о-о-очень вонючий!» (с)

Jenifer

Екатеринбург

мама

мы наоборт ничего поставить не можем из-за постоянных ОРВИ, ОРЗ.. пойжем к иммунологу

Хочешь насмешить Бога — расскажи ему о своих планах

Кошка Филча

Екатеринбург

мама

ЛисиЧЧЧка

Дочь — ЧБД.

а что это? я извиняюсь

Потолковый Лампонюх

Екатеринбург

самомама

Аноним автор темы

может и правда связь есть..

нет связи

Аноним автор темы

И есть ли дети которых прививали по плану а они не часто болеют?

есть

моя

а я еще и гриппы ставлю все :ugu:

Все! Не могу больше молчать! Я разумное существо! Не могу срать под себя и питаться травой! Мяса! МЯСА!!!

Аноним

Я лет 10 назад на работе под агитацией врача поставила прививку от гриппа, буквально через час заболела, темп под 40, ничем не могли сбить, болела долго,больше двух недель, с тех пор привязался бронхит, даже сопли переходят в бронхит.

Аноним

Мои двойняхи без прививок и частоболеющие. Еще и живем в деревне, экологически чистое место, бла, бла, бла…Гуляем часа по три и…

ЛисиЧЧЧка

Екатеринбург

мама

Mrs. Norris

а что это? я извиняюсь

Часто болеющие дети.

«Лиса, — зверь ленивый и вонючий. Зато умный. И при этом о-о-о-очень ленивый. И о-о-о-очень вонючий!» (с)

Anksunamun

Екатеринбург

просто посетитель

Аноним автор темы

ь страдают от нескончаемых ОРВИ и простуд.

писала уже не раз в подобной теме

у сына до 3 лет был поставлен только бцж в рд.

ну и до трех, без прививок он переболел чем только можно. от пневмонии до мононуклеоза. орви в осенне-весенн период -в месяц по 2 раза) не считая бронхитов…

Кошка Филча

Екатеринбург

мама

ЛисиЧЧЧка

Часто болеющие дети.

спасибо. ну вы зашифровали.

Пффф…

Нет такой прямо для всех общей зависимости. какому-то конкретному ребенку вакцинация может подорвать иммунку, а какой-то не будет болеть хоть что в него коли, хоть не коли.
Гораздо больше шансов болеть часто у детей, выращенных в тепличных условиях, перекутанных в любую погоду, не нагулянных толком, постоянно оберегаемых от коллектива.

Мастерс

Екатеринбург

дедушка

Mrs. Norris

ну вы зашифровали.

Так-то это медицинский слэнг. Бывает, что таких детей называют ещё , извините, «чебурашками» — ЧБР(часто болеющий ребёнок). Вы, видимо, слышите об этом в первый раз. 🙁

Алисферо

Екатеринбург

мама

Сын 1,4,прививок нет вообще,14(!) ОРЗ за всю его жизнь
Старшая дочь…поставлено все,почти не болеет
Средняя-поставлено через пень-колоду,аллергик,частые ОРЗ,обструктивные бронхиты.
Ну и где здесь закономерность?

говорят, что сплетники, осуждая человека забирают его грехи. Так что мне можно жить спокойно))))))))

Mаманя

Екатеринбург

просто посетитель

Сын 1,4, болеет с 2 месяцев раз в месяц. Прививок 2, БЦЖ и корь краснуха паротит. Сейчас стали реже болеть и начинаем ставить прививки. Когда ходили на манту, были на приеме у заведующей. Ее цитирую :»Ну вот начинайте ставить прививки и болеть меньше будете».

Дочкинамама

Екатеринбург

мама

Дочь, 7 лет. Ставим все прививки. Даже от гриппа. Сейчас болеет редко. В прошлом году зимой в разгар эпидемии ходили вдвоем во взрослую поликлинику. Приспичило, остеохондроз замучил. Напротив нас сидела кашляющая девушка. Итог: на другой день я свалилась с жутким ОРВИ или гриппом (до сих пор не знаю, ломало и плющило 3 недели с ничем не сбиваемой температурой), дочь при этом еще спала со мной в комнате 2-3 ночи. Она не заразилась. А я без прививок. И так сильно переболела. Поэтому прививки от гриппа ребенку ставлю. Даже если есть небольшие сопли.

Не я

Екатеринбург

Стоит только бцж из роддома, больше ставить прививки не смогли так как пошли бесконечные ОРВИ, отиты, ротовирусы, аллергия и тп. ОРВИ в первые два года жизни были почти каждые 2 недели- месяц. Если ребенок был здоров 2 месяца подряд — это был нонсенс. Потом все реже и реже болеть стал, сейчас сыну 5 лет, болеет ОРВИ ну пару раз в год и достаточно легко.

Jenifer

Екатеринбург

мама

Летающая™

писала уже не раз в подобной теме

у сына до 3 лет был поставлен только бцж в рд.

ну и до трех, без прививок он переболел чем только можно. от пневмонии до мононуклеоза. орви в осенне-весенн период -в месяц по 2 раза) не считая бронхитов…

и как в итоге с прививками? расскажите в личку, если не сложно?

Придира

Гораздо больше шансов болеть часто у детей, выращенных в тепличных условиях, перекутанных в любую погоду, не нагулянных толком, постоянно оберегаемых от коллектива.

ничего подобного.. и гуляем и босиком дома всегда и в коллектив и в тц ходим, болеееем!!

Mаманя

«Ну вот начинайте ставить прививки и болеть меньше будете».

не вижу связи

Хочешь насмешить Бога — расскажи ему о своих планах

Капучино

Екатеринбург

просто посетитель

Аноним автор темы

И есть ли дети которых прививали по плану а они не часто болеют?

есть — но грипп тоже не ставлю

Русский сарафан

Екатеринбург

мама

Придира,
Ничего подобного
Племянник сидит дома всегда, мама с ним не гулЯет, ей лень. Дома жара, окна закрыты и 30 градусов. За лето ребенка пару раз выводили гулять. В 3 года пошел в садик и не болеет. Прививки есть все возможные

Фантуцци

Екатеринбург

мама

Болезни — это проблемы личного иммунитета.

У меня, например, плохая наследственность у детей — мой минусовый иммунитет плюс по линии мужа слабая бронхо-легочная система.

Поэтому прививками получаю подрыв и, как следствие, тяжелое течение болезни и осложнения.

Без прививок болеют орви

Но тоже часто.

Если дети изначально здоровы, то и прививки им не страшны.

В каждой хорошенькой девочке, в каждой застенчивой лапушке Где-то быть могут запрятаны гадские гены прабабушки

Danutka

Екатеринбург

мама

Иммунитет либо есть, либо его нет. И не зависит он от прививок и гуляний. Мои оба непривитые, старший с рождения болел и болел, хоть мы и гуляли по 5-6 часов, и закаляли его, и сейчас в садик ходим неделю через неделю. Младший при тех же вводных болеет крайне редко, я его даже не лечу, только физраствором.
А соседка с ноября по март вообще с младшим на улицу не ходит, если только крайняя надобность по делам. Не болеет совсем(т-т-т).

Помогите определиться! У дочки нет прививок, сейчас ей уже 4,5 года. Ходим в садик второй год, очень часто болеет. 3 дня в саду, 3 недели дома. Постоянные аденоиды, ларинготрахеит, бронхиты. Вчера были у иммунолога. Она убеждает сделать прививки от пневмококка, ветрянки и гемофильной палочки. За один раз все три хочет вкатить. Я говорю, что как нам это поможет? Не убьет ли совсем иммунитет. Она объясняет, что мы хватаем орви дальше присоединяются эти бактерии и мы болеем сильнее и вот наши аденоиды. Поэтому нам нужны эти прививки. Я в шоке. Мне очень страшно поставить сейчас прививки, да и вообще я не особо считаю что они нужны. Педиатр знакомая говорит, что можно поставить прививки недели через две как сейчас выздоровеем, что они нужны. Как быть? 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *