Дает ли прививка гарантию что ребенок не заболеет

1.   Где можно сделать бесплатные прививки в рамках национального календаря?

Получить вакцинацию бесплатно в рамках Национального календаря профилактических прививок Вы можете, обратившись к участковому врачу районной поликлиники при наличии полиса ОМС.

2.   Когда необходимо проводить вакцинацию против клещевого энцефалита?

Вакцинацию против клещевого энцефалита необходимо начинать не позднее, чем за 1-1,5 месяца до выезда на неблагополучную территорию. Прививка состоит из 2 инъекций, минимальный интервал между которыми от 14 дней до 1 месяца, в зависимости от применяемых вакцин. После последней инъекции должно пройти не менее 14 дней до выезда в очаг. Через год необходимо сделать ревакцинацию, которая состоит только из 1 инъекции, далее ревакцинацию повторяют каждые 3 года.

3.   Ребенку поставили диагноз пневмококковая инфекция. Можно ли делать прививку или уже нет такой необходимости?

Пневмококк имеет около 90 серотипов. Переболев одним из них, гарантии, что больше ребенок не заразится этой инфекцией, нет. Прививаясь, Вы уменьшаете риск инфицирования другими серотипами.

4.   Существует ли возможность заразиться ветряной оспой от прививки против ветряной оспы?

Вакцинация против ветряной оспы содержит ослабленный вирус ветряной оспы, в связи с чем, заразиться этой инфекцией невозможно. Минимальный й риск развития поствакцинальной инфекции существует у людей с тяжелыми иммунодефицитными состояниями.

5.   Есть ли альтернатива пробе Манту?

Помимо реакции Манту в диагностике туберкулеза используют диаскинтест – инновационный препарат, используемый для диагностики туберкулезной инфекции.
Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы, которая проводится по тем же правилам, что и проба Манту с туберкулином. В месте введения препарата развивается аллергическая реакция замедленного типа, характерная для иммунного ответа при туберкулезной инфекции. Помимо диаскинтеста существует еще одна альтернатива кожной пробе Манту – Т-спот – это иммунологический способ диагностики туберкулеза по крови. Этот способ определения носительства туберкулеза очень информативен, он позволяет исключить ложноположительные реакции.

6.   Является ли проведенная прививка 100% гарантией того, что он не заболеет этой инфекцией?

Стопроцентной гарантии того, что ребенок не заболеет инфекцией дать ни одна прививка не может, но проведенная своевременно вакцинация позволит перенести заболевание в легкой форме и позволит избежать развития серьезных осложнений.

7.   Как подготовить ребенка к прививке?

Перед прививкой и после постарайтесь не включать в питание ребенка новых пищевых продуктов, а также продуктов, на которые ваш ребенок реагирует аллергическими проявлениями. В это время следует оградить ребенка, как от переохлаждения, так и от перегревания, а также от контактов с инфекционными больными.

8.   Дочь недавно перенесла ангину. По плану у нас реакция Манту. Можно ли делать в нашем случае эту прививку?

Реакция Манту не является прививкой. Это выявление местной реакции на введение туберкулина (аллерген микобактерии туберкулеза). Перенесенная ангина не является противопоказанием к проведению реакции Манту.

9.   Будут ли врачи предлагать альтернативу реакции Манту или родители сами вправе выбрать, какой из видов диагностики туберкулеза проводить своему ребенку?

Осенью этого года вступят в действия новые правила диагностики туберкулеза, по которым вместо пробы Манту будет использоваться Диаскинтест (ДСТ). Недавно Минздрав разработал приказ о порядке проведения профосмотров для выявления туберкулеза.
В соответствии с ним, пробы с Диаскинтестом заменят пробу Манту во всех группах населения, кроме детей до 7 лет.

10.  Если после прививки ребенок выглядит больным, вялый, чувствует себя плохо – является ли это нормальной реакцией, которую нужно просто переждать?

Если Вы обеспокоены состоянием своего ребенка, в первую очередь, необходимо позвонить педиатру, курирующему Вашего ребенка, если такой возможности нет – обратитесь в отделение скорой помощи ближайшей больницы.

Итак, коротко попробую рассказать и разумно аргументировать мифы и страшилки о прививках, которыми сейчас заполнен интернет и умы родителей.
дает ли прививка гарантию что ребенок не заболеет
Миф 1. От прививок возникают ужасные осложнения, например, аутизм и сахарный диабет.

1. Аутизм. К сожалению, никто не знает, отчего возникает аутизм. В 1998 году один человек по имени Andrew Wakefield написал, что якобы нашел взаимосвязь между аутизмом и прививкой от кори, краснухи и паротита. Тем не менее, в дальнейшем этот человек был разоблачен, появились данные о том, что он получил за публикацию деньги и сделал это ложное заключение с целью продвижения вакцины только против кори (http://briandeer.com/wakefield/legal-aid.htm). Журнал, который опубликовал эту статью в 1998 году публично отозвал ее в 2010 и отрекся от ее результатов (http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2897%2911096-0/abstract). Тем не менее, миф прижился и активно поддерживается на форумах родителями, которые считают, что естественное материнство и отказ от прививок — это одно и то же. После этого были исследования, которые никакой взаимосвязи между прививками и аутизмом не обнаружили (http://www.iom.edu/Reports/2011/Adverse-Effects-of-Vaccines-Evidence-and-Causality.aspx), более того, несмотря на временный запрет на вакцинацию против кори, краснухи и паротита в Японии, частота аутизма продолжала расти (http://www.nps.org.au/health-professionals/resources-and-tools/medicine-information-resources/factsheets/factsheets/?a=135634).

2. Сахарный диабет. В настоящее время  роль генетического фактора как причины сахарного диабета окончательно доказана. Ряд изменений, которые происходят при сахарном диабете в клетках поджелудочной железы, вызванных как правило каким-либо «провоцирующим» фактором. Это может быть какой-либо стресс для организма, в том числе, психологический, или вирусное заболевание, или, да, прививка. Но  у здорового ребенка без генетической предрасположенности к сахарному диабету он не разовьется. Приведу пример. У меня наблюдался ребенок,10 месяцев. Его мама заболела сахарным диабетом в раннем возрасте, и как считала, после вакцинации. По этой причине она не прививала своего ребенка. Тем не менее, в 10 месяцев я на приеме диагностировала у ребенка сахарный диабет (повторюсь, не привитого). Таким образом, ни аутизм, ни сахарный диабет, ни какие-либо еще тяжелые заболевания не возникают из-за вакцинации.       Миф 2. После прививки ребенок все равно заболеет тем, от чего он привит. Чтобы понять этот миф, нужно немного объяснить, что такое прививка. Это не волшебный укол от заболевания. Это «микродоза» микроба (как правило, части, обломка этого микроба), который не может вызвать развитие заболевания (вследствие того что там очень малая доза инфекции или не полностью микроб, а лишь его части, например, оболочка), но вызывает реакцию со стороны организма. Здоровый организм вырабатывает специальные защитные клетки (т.н. антитела), которые формируют «память» крови и в дальнейшем помогают организму бороться с инфекцией. Большинство антител не могут циркулировать в крови пожизненно, они выводятся организмом, поэтому существует понятие ревакцинации. Во времена испытаний вакцин ученые измерили уровни антител у огромного количества людей, отследили то, как быстро у них выводятся антитела и исходя из этого разработали дозу и схему вакцинации. Тем не менее, уровень иммунного ответа у каждого организма индивидуальный, у кого-то вырабатывается больше защитных антител, кто-то меньше, у кого-то клетки выводятся раньше, у кого-то позже. Поэтому прививка не дает 100% гарантии, что у ребенка сформируется 100% хороший иммунитет, которого хватит на то, чтобы вообще не заболеть. Тем не менее, прививка дает 100% гарантию того, что привитой ребенок будет болеть легко, не длительно и с минимальными осложнениями, так как в его крови к моменту встречи с инфекцией уже есть защитные клетки, которые сразу же начинают бороться с инфекцией. Кроме того, заболеет ребенок или нет, зависит также от того, как много инфекции попало в организм, насколько активно он выделялся болеющим человеком, какие были условия окружающей среды (маленькая комната или парк), насколько длительным был контакт с больным ребенком. В любом случае, как риск заболевания, тяжесть и риск осложнений от заболеваний – будет значительно меньше у привитых детей. Например, такие осложнения, как пневмония или энцефалит зарегистрированы только у непривитых детей. В работах, анализирующие случаи заболевания привитых детей, отмечается, что часто родители скрывают что их дети были привиты, хотя на самом деле это не так, или считают, что привили ребенка, хотя на самом деле режим вакцинации выдержан не полностью (к примеру, сделана одна вакцина из трех). Миф 3. Врачи получают деньги за прививки. Нет. Врачу все равно, будет ли Ваш ребенок привит или нет. Хотя, конечно, врачу всегда хочется объяснить маме как лучше и разумнее. Да, в поликлиниках есть некая форма отчетности о прививках, и им нужно, чтобы уровень вакцинации населения был достаточно высок, но, тем не менее, никаких дополнительных премий, никакой финансовой заинтересованности в вакцинации у врача нет. Если Вы напишете добровольный отказ от прививки (что вполне законно), Вам никто не имеет право возразить.     

Миф 4. Государство зарабатывает на прививках. Нет. Государство, наоборот, тратит свои деньги для производства вакцин, их распространения, покупки шприцов, ваты, спирта, пластырей, организацию прививочного кабинета, оплату работы врачей и медсестер, которые сделают Вашему ребенку прививку бесплатно.

Миф 5. Те, кто не делает прививку не заболеют за счет тех, кто прививку сделал. «Мой непривитой ребенок не должен беспокоить Вашего привитого». Это не совсем так. В настоящее время прививка – это самое эффективное массовое медицинское средство, которое когда-либо было произведено, спасающее тысячи жизней каждый день. Вакцинация – это не только личная ответственность, но и социальная. При снижении  количества невакцинированных людей повышается риск развития эпидемии того или иного заболевания. От этого пострадают, в первую очередь, те, кто не может быть вакцинирован в силу наличия противопоказаний к ним: например, часто болеющие дети, дети с иммунодефицитом, дети после трансплантации органов или с онкологическими заболеваниями, которые получают иммуносупрессивную терапию, люди пожилого возраста. Вы таких не знаете? Я таких детей вижу много. Именно у них риск осложнений и летального исхода максимально высок.  

Миф 6. Заболевания, от которых делают прививки редки и не страшны, мой ребенок скорее всего не заболеет. Это не так. В настоящее время, к сожалению, не удалось окончательно сократить заболеваемость от многих инфекций. На официальном сайте Роспотребнадзора можно легко найти цифры заболеваемости по России за последние годы (например, за 2012 год

http://75.rospotrebnadzor.ru/content/infektsionnaya-zabolevaemost-v-rossiiskoi-federatsii-za-2012-god).  Вот некоторые данные по заболеваемости инфекционными болезнями в России за последние годы:·         Заболеваемость корью в 2012 году выросла в 3,3 раза и составила 1,47 на 100 тыс. населения (в 2011г. – 0,44). В 2012 году зарегистрировано 2106 случаев кори в 58 субъектах Российской Федерации. ·         В Российской Федерации в 2,7 раза увеличилась заболеваемость краснухой. Зарегистрировано 958 случаев, в том числе 141сл. — у детей до 17 лет (в 2011 году 358сл. и 52сл. соответственно). Показатель заболеваемости составил 0,67 на 100 тыс. населения против 0,25 в 2011 году. ·         За истекший период 2012 г. по сравнению с тем же периодом 2011 г. зарегистрирован рост заболеваемости коклюшем — в 1,5 раза. В 2011 году зарегистрировано 4733 случая коклюша. ·         За 2012 год на 5,8% снизилась заболеваемость впервые выявленными активными формами. Показатель заболеваемости туберкулеза на 100 тыс. населения составил 62,77 против 66,66 за 2011 году. ·         За 2011 год зарегистрировано 5 случаев заболевания дифтерией, за 2012 год – 7 случаев (0,003 на 100 тысяч населения).·         В Таджикистане в 2010 году была вспышка полиомиелита, пострадали 298 человек. В России в 2012 году не зарегистрировано ни одного случая полиомиелита.·         В настоящее время регистрируется порядка 30 – 35 случаев столбняка в год. Летальность при столбняке остается на уровне 38 % — 39 %. Благодаря массивной вакцинации в 2011 году зарегистрировано 8 случаев столбняка. ·         Заболеваемость острым гепатитом Б – 5,3 на 100 тыс. населения в год. Ежегодно отмечается около 4 млн. случаев острого гепатита В, а от последствий хронического гепатита В погибает 1 млн. человек (25% носителей HBV).

Конечно, риск или вероятность встретиться с рядом инфекционных заболеваний не так уж велик, но тем не менее, он есть. И главное — результат этих «встреч» может быть фатальными. Миф 7. Прививки нашим детям делают враги для того, чтобы уменьшить популяцию нашей страны. Я даже и не знаю, стоит ли комментировать этот весьма странный миф. Но все же скажу, что Всемирная Организация Здравоохранения и другие менее известные организации следят за уровнем инфекционной заболеваемости во всем мире, заинтересованы в тотальной вакцинации населения. Всеобщая вакцинация снизила заболеваемость по миру в сотни раз. Многие болезни сейчас и вовсе исчезли (самый яркий пример – натуральная оспа И, кроме того, график национальной обязательной вакцинации в других странах гораздо более насыщен, чем в нашей стране (например, прививочный календарь США: там есть и ветрянка, и пневмококк, и грипп:  Миф 8. Прививка содержит вредные опасные примеси. Начнем с того, что все живое состоит из химии, в смысле все живое можно описать в виде химической формулы. Формальдегида, которым так пугают антипрививочные сайты, содержится, например, в груше в 600 раз больше, чем в вакцине. Да, в вакцинах содержаться микроскопические количества вредных веществ, они никак не могут быть ядами для организма. Надо также отметить, что современные вакцины гораздо более очищены, чем старые вакцины, и если у вас есть возможность – лучше привить ребенка очищенной современной вакциной.  Миф 9. Прививка разрушает иммунитет моего ребенка. Иммунная система ребенка сталкивается ежедневно с 2000-6000 новыми инфекционнымихимическими веществами, вырабатывает против них иммунитет и на этом фоне вся иммунная нагрузка за весь период вакцинации кажется просто мизернойМиф 10. Осложнения от вакцинаций бывают почти у всех детей. Современные вакцины очень хорошо переносятся. Многие исследования подтвердили безопасность прививок (http://www.iom.edu/Reports/2013/The-Childhood-Immunization-Schedule-and-Safety.aspx , Те «осложнения», которые могут возникать на современные вакцины – это не «осложнения», а реакция на вакцинацию, формирование иммунитета на данное инфекционное заболевание. Современные вакцины даже в сигнатурках не указывают никаких серьезных осложнений (за исключением серьезных аллергических реакций) кроме местных и легких общих реакций, в отличие, кстати, от лекарств, которые Вы даете своему ребенку. Подробнее о каждой конкретной вакцине читайте в соответствующих разделах сайта. Итак. Прививки практически безопасны, если сделаны были здоровому ребенку и безопасной вакциной. Что я скажу как мама? Мне тоже страшно. Каждый раз. Потому, что и на меня эта массовая истерия тоже действует. Но! Каждый раз я беру себя в руки, включаю здравый смысл и делаю ребенку прививку. Надо сказать, что своему ребенку я тоже все оттягиваю до последнего, ругаю себя за это и нахожу отговорки. Так что сомневающихся родителей я понимаю. Перед мамой всегда стоит вопрос о том, как бы найти ту грань, где не навредить, а с другой стороны – обезопасить. Но мне легче: я знаю теорию. Поэтому и родилась эта статья о мифах. Что я скажу как врач? за все годы практики я не видела ни одного серьезного осложнения, кроме местных и (покраснение в месте укола, отек или формирование инфильтрата в месте укола, боли в мошонке) общих реакций (повышение температуры тела, сыпь или повышенное беспокойство ребенка). Все реакции на прививку проходили в течение 1,5-2 дней. Но надо также отметить, что все мои пациенты привиты с соблюдением всех норм для вакцинации: осмотрены врачом перед прививкой, проанализирован свежий анализ крови и мочи (с анализом числе нейтрофилов), вакцинированы профессиональной медсестрой и безопасной вакциной, и не имели контактов с больными людьми накануне и после прививки. Ну, и сидели после вакцинации минут 15-20 в коридоре, чтобы убедиться что нет аллергической реакции на вакцину. За все время я так устала отвечать на вопросы о прививках, что решила наконец написать данный текст. Обычно своим пациентам я говорю коротко и просто: «Почитайте как протекает коклюш в интернете. И сами решите хотите ли Вы рисковать или нет».    Все права защищены. Копирование текста сайта запрещено.

13.09.2016  

Несут ли дети, не привитые из-за опасения осложнений, угрозу остальным? В чем главная угроза для них самих? Как минимизировать риски от прививок? Отвечает врач-иммунолог Ольга Пащенко

дает ли прививка гарантию что ребенок не заболеет
Об эксперте:Ольга Евгеньевна Пащенко, кандидат медицинских наук, доцент кафедры иммунологии Российского научно-исследовательского медицинского университета Минздрава России, врач-аллерголог-иммунолог.

Прививка – не гарантия от болезни

дает ли прививка гарантию что ребенок не заболеет— Ольга Евгеньевна, насколько верна теория «коллективного иммунитета»? Ведь известны случаи, когда даже в стопроцентно вакцинированных группах люди заболевали?

Согласно теории коллективного иммунитета, если 80-95% населения привито, то нет угрозы эпидемий — то есть неконтролируемого стремительного распространения болезни в популяции.

— Во-первых, даже привитые люди не застрахованы от болезни. У привитого человека болезнь может возникать, но в стёртой форме и без тяжёлых осложнений. Прививка не предохраняет от болезни стопроцентно – об этом есть и статистические данные, об этом говорят и производители вакцин.

Тем более что сейчас многие вакцины инактивированные. Это значит что в вакцине содержится не живой микроб или вирус, а убитый или его частицы, самые яркие, на которые организм и создаёт иммунитет. Современные инактивированные вакцины стопроцентно не предохраняют от самой болезни, но предохраняют от тяжёлых её форм и осложнений.

— Давайте ещё раз уточним. У нас в последние годы рекомендуют мёртвые вакцины как более безопасные. Инактивированная вакцина от самого факта заболевания не предохраняет, так?

— Большинство привитых людей не заболевают. Но если человек заболевает, то заболевание проходит в стёртой форме. Даже и после живой вакцины болезнь в стёртой форме тоже может быть.

Дело в том, что иммунитет у всех разный, и сила иммунитета у всех формируется разная. Даже после живой вакцины на организм может подействовать стресс, другая инфекция, иммунитет ослабляется, и человек может заболеть.

А вот с теорией коллективного иммунитета я согласна. Даже несмотря на то, что описаны вспышки в привитых группах.

Далеко за примерами ходить не надо – сейчас в детсадовских группах распространена вакцинация от ветрянки. Клиническая база нашей кафедры – Российская детская клиническая больница, где лечатся дети с разными заболеваниями. И когда выявляются случаи ветрянки, то про всех детей начинаешь выяснять: привит или не привит. И даже за теми, кто привит от ветрянки, тоже нужно наблюдать. Но, повторяю, болезнь идёт в стёртой форме. Поэтому я ЗА прививки.

— Какой уровень вакцинации достаточен для создания коллективного иммунитета?

— Я не читала последних выкладок на эту тему. Но считаю: чтобы не было вспышек эпидемий, должно быть привито процентов 80-85. То есть, отдельные случаи заболеваний могут быть, но эпидемия не распространится. Особенно такие серьёзные инфекции как корь, дифтерия.

— На каком уровне сейчас находится Россия? Судя по дискуссиям в соцсетях, противников прививок очень много.

— По своим амбулаторным приёмам – у меня их много – могу сказать, что много и тех, кто прививается.

Да, с советских времён, когда все прививки, включенные в прививочный календарь, делали всем детям, уровень привитости изменился. Сейчас стало можно не прививаться даже при устройстве в школу и садик. Но я знаю и многих педиатров, которые пропагандируют прививки, и их тоже слышно.

Я думаю, что коллективный иммунитет у нас есть, но расслабляться не стоит.

Не таскайте детей по магазинам

дает ли прививка гарантию что ребенок не заболеетЧто я делаю всегда, когда меня спрашивают про прививки? Я рассказываю о том, от чего предохраняет вакцина и на что она направлена. Обязательно говорю, что заболеть ребёнок тоже может. Говорю о том, что у нас есть прослойка непривитых людей, и в большинстве случаев это не те дети, родители которых не согласны на вакцинацию по каким-то своим причинам.

Большинство «антипрививочников», скажу я вам, очень оберегают детей. Они бдят: кто и чем где-то болеет, в какой группе карантин по ветрянке. Основное число непривитых у нас – это приезжие из ближнего зарубежья.

— У нас под боком Украина, где уровень вакцинации, по отдельным данным из прессы – 35%. В Средней Азии тоже всё наверняка не радужно.

— Думаю, совсем не радужно.

Большинство привитых при контакте с больными не заболеет. А с теми родителями, у кого дети не привиты, врачи должны работать в плане ограничения контактов.

Потому что модно: папа с мамой поехали в большой торговый центр, сдали ребёнка в игровую комнату или протаскали его с собой… Это не националистические высказывания – это наша жизнь: большинство рабочих в торговом центре – мигранты. Хотя медицинские книжки у них требуют, но всё-таки, кто вакцинирован, а кто нет, отследить невозможно.

И я, и коллеги стараемся работать с родителями именно в этом направлении: Если ребёнок у вас не привит, не создавайте ему дополнительной нагрузки на иммунитет, ограничьте контакты. Понятно, что он пойдёт в садик, в школу, но там большинство детей привиты. А вот посещения магазинов, большие скопления народа нужно ограничить.

Прививки можно отложить до полугода

дает ли прививка гарантию что ребенок не заболеет— В отечественной практике некоторые прививки делают ещё в роддоме. Насколько оправдана такая ранняя вакцинация для ребёнка не из группы риска?

— У нас в роддоме делают вакцину БЦЖ от туберкулёза. Понятно, что ребёнок рождается с незрелым иммунитетом и до года сформировать адекватную иммунологическую память он не может в силу возраста. Активное формирование иммунитета начинается месяцев с трёх-четырёх; то есть в три месяца он уже не нулевой, как при рождении. Вакцина БЦЖ начинает действовать только к этому времени – она замедленная. Поэтому её можно делать при рождении, она не будет действовать на иммунитет в первые три месяца, а станет активной к тому времени, когда иммунитет начнет созревать.

Теоретически прививку можно сдвинуть и до шести месяцев, и даже до года. Потому что, понятно, что в полгода ребёнок не пойдёт в детскую группу, и контакты у него будут ограничены. То есть, в плане иммунологии нет жёстких показаний к тому, чтобы колоть ребёнка с первых дней жизни.

— А как оформить желание мамы сдвинуть прививки? К кому обращаться?

— До родов у мамы берут согласие на вакцинацию ребёнка. И мама имеет право отказаться его подписывать. А уже спустя время, когда она выйдет из роддома, сможет решить этот вопрос со своим педиатром.

То есть, процедура такая, что согласие у мамы берётся заранее, и ребёнка не имеют права уколоть без согласия родителей.

Поступая в роддом, читайте все документы и смотрите, что вы подписываете.

Осложнения – не всегда брак вакцины, подумайте об иммунодефиците

дает ли прививка гарантию что ребенок не заболеет— Сейчас широко распространяются знания про врождённые иммунодефициты. Это редкие генетические заболевания. Раньше о них знали только в больших клинических центрах, и таких пациентов было крайне мало. Но с улучшением диагностики их стало выявляться больше.

Есть особенность – дети с иммунодефицитами выдают очень плохую реакцию на живые вакцины – БЦЖ и от полиомиелита.

Поскольку врожденные иммунодефициты – заболевания семейные, то реакции на такие вакцины могут прослеживаться у ближайших или дальних родственников, которые тоже больны иммунодефицитом. Если такие сведения в семье есть, прививать новорожденного ребенка нельзя.

Поэтому сейчас образованные в вопросе прививок мамы знают: у них в семье у кого-то была реакция на вакцину от туберкулёза или полиомиелита. И мама вправе отказаться от такой прививки вообще по медицинским показаниям. Педиатр обязан подумать, нет ли у ребёнка на конкретную вакцину медотвода, потому что в семье есть на неё реакция. Более того, это – повод задуматься, нет ли в этой семье иммунодефицита.

— То есть, громкие случаи реакций на прививки, которые время от времени попадают в прессу, можно объяснить в том числе иммунодефицитами?

— Это может быть связано с индивидуальными особенностями иммунитета ребёнка. Например, с недиагностированным врожденным или вторичным иммунодефицитом.

Я не думаю, что у нас происходит рост случаев врожденных иммунодефицитов, скорее всего, они были всегда. Просто произошёл рост диагностики. И ещё – раньше дети умирали тихо, а теперь мы об этом знаем. Потому что для ребёнка с иммунодефицитом вакцинация – это иногда смерть.

То есть, не только смотрите, какие документы вы подписываете, но и думайте, собирайте информацию о своей семье.

— Так понимаю, в этой ситуации важную роль играет хороший, грамотный педиатр. Как установить доверительные отношения мамы с доктором и доктора с мамой, чтобы не было: «Надо колоть всё!» — «Да я вообще ничего колоть не разрешу!»

— Я не знаю, остались ли сейчас в поликлиниках «грудничковые дни». И, может быть, если остались, сделать для совсем маленьких исключение и увеличить время приёма. Чтобы доктор хоть как-то поработал с мамой в плане вакцинации — подробнее собрал информацию о семье ребенка, о самом малыше, внимательно осмотрел ребенка и его анализы, определил возможные противопоказания.

Можно увеличить количество иммунологов – это редкая профессия. Вообще иммунологи нужны – причём не те, кто занимается аллергиями, а именно специалисты по иммунитету. Потому что они работают и с вакцинацией.

— Минздрав, услышьте нас!

— Да, вопрос конечно, сложный.

Я знаю, что в Москве мамы либо ищут альтернативного педиатра, либо идут к иммунологу. Иногда ко мне на приём приходят родители со здоровыми детьми с одним-единственным вопросом: «Объясните нам, почему мы должны прививаться».

Свинка, краснуха, ветрянка – лучше привиться или переболеть?

дает ли прививка гарантию что ребенок не заболеет— Кстати, давайте объясним, почему надо прививаться. Например, прививают паротит, краснуху и ветрянку. Почему лучше привить, а не «пусть сам переболеет»?

— Некоторыми болезнями действительно лучше переболеть. Но это не паротит. Паротит у мальчиков может повлиять на яички и дать бесплодие.

Краснуха не даёт тяжёлых осложнений, но она страшна для беременных, потому что формируется патология плода. И раньше была практика: если в садике кто-то заболел краснухой, всех девочек вели в эту группу, чтобы они переболели в детстве. Краснуха протекает легко. Ветрянка тоже в большинстве случаев протекает нетяжело, хотя у некоторых детей отмечаются осложнения, в том числе, страдает головной мозг.

Но даже легкие инфекции могут протекать тяжело и с осложнениями у детей, часто и тяжело болеющих бронхо-легочными заболеваниями, ожоговых пациентов, малышей с хроническими инфекционными очагами, патологией сердца, почек, легких, желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями, после тяжелых болезней и после тяжелого лечения, подавляющего иммунитет.

Поэтому мамы должны знать: если ребёнок ослабленный, если он подолгу болеет, если по каким-то показаниям есть инвалидность, таких детей надо прививать, потому что даже лёгкими инфекциями они a priori будут болеть долго и тяжело. Но вакцинировать таких детишек нужно только убитыми вакцинами.

А если ребёнок пошёл в садик, как все: ну, какое-то время поболел, но тяжёлых ситуаций нет, то лёгкими инфекциями, — краснухой, ветрянкой – ему лучше переболеть, потому что иммунитет получается сильнее. Но от тяжёлых заболеваний, я считаю, лучше прививать — от паротита, о котором я сказала выше, от кори, которая даёт неврологические осложнения, дифтерии, с которой вообще лучше не встречаться, от столбняка.

Как устроена вакцина от гриппа

дает ли прививка гарантию что ребенок не заболеет— Насколько сама вакцина успевает за мутацией болезней? Имеет ли смысл делать прививки, например, от гриппа и туберкулёза?

— Достаточно быстро мутируют вирусы, например, вирус гриппа. С большинством вирусов и бактерий таких проблем, что при изготовлении вакцины не попали в какой-то штамм или вариант, нет. А вот вирус гриппа мутирует часто и кардинально.

Вакцина от гриппа делается с одной стороны, в расчёте на прошлый сезон. С другой — смотрят на предыдущие годы и пытаются понять, когда снова появится та или иная генерация вируса и какой из них наиболее патогенен – как это было с вирусом «свиного гриппа» H1N1. Самые патогенные его штаммы просто взяли и включили во все вакцины. Я сама ежегодно прививаюсь от гриппа, и уже три-четыре года в вакцине есть несколько его типов.

Если человек привит от гриппа, он, конечно, может заболеть каким-то другим видом гриппа, мутировавшим недавно, которого нет в составе вакцины. Но бывает, что человек переболевает вообще другим заболеванием – есть вирус парагриппа, есть аденовирус, который тоже тяжело переносится, — но думает при этом на грипп: «А я прививался!»

К сожалению, у нас не поставлена на широкий поток вирусологическая диагностика. В поликлинике можно только в эпидемию экспресс-методом выявить грипп, другие вирусы мы выявить чаще всего не можем. Поэтому человек не знает точно, чем он болеет.

— А что тогда делать?

— Я не могу стопроцентно сказать: «Прививайтесь – вакцина предохранит от гриппа!» Но, возвращаясь к часто болеющим детям, прививка трёх вакцин – пневмококк, гемофильная палочка и вакцинация от гриппа – могут сократить количество простудных заболеваний. Об этой комбинации вакцин, опять же, есть статистические наблюдения и много медицинских исследований.

Туберкулёз – всем питаться и спать

дает ли прививка гарантию что ребенок не заболеет— Понятно. И всё-таки, что происходит с туберкулёзом?

— Количество случаев туберкулёза может расти, поскольку много непривитых приезжих.

Вообще, всегда было так: туберкулёз – это «болезнь бедных». То есть, плохое питание, голодание, алкоголизм, или же снижение иммунитета на фоне хронического стресса, постоянных простудных или хронических заболеваний. Тогда иммунитет ослабляется и человек может «схватить» туберкулёз. Но вообще здоровый, нормально питающийся, социально адаптированный человек, соблюдающий нормальный режим сна, теоретически туберкулёзом болеть не должен.

— Ой, «режим сна» — это не про жителей мегаполиса.

— Ну, вообще — да (смеётся). И, видя случаи заболевания даже среди медиков, я уже начинаю задумываться – действительно ли эта болезнь – удел бедных…

Сложный вопрос. И фтизиатры тоже хватаются за голову. Это не эпидемия, но достаточно много заболевших в последнее время, в том числе, среди детей.

В последние полтора десятка лет (или даже больше) от туберкулёза у нас делают ослабленную вакцину – БЦЖ-М. На неё меньше побочных эффектов, не так, как на БЦЖ. Раньше ею прививали ослабленных детей, сейчас прививают всех. Её реактогенность – способность формировать иммунитет — ниже, возможно, волна заболеваемости связана и с этим. Возможно, она связана с экологией или непривитой прослойкой среди приезжих.

Но если вы хотите спросить, прививаться от туберкулёза или нет, – не знаю, я уже сама начала в этом сомневаться.

— Беременность – это противопоказание к прививкам?

— Да, абсолютное, даже краснуху и грипп прививать нельзя.

Прививки, школа и вуз

дает ли прививка гарантию что ребенок не заболеет— И ещё один важный момент – меры поддержания уровня вакцинации и взаимодействие с ними. Мы уже выяснили, что у ребёнка может быть иммунодефицит. Как в таком случае отстоять в школе право не делать прививку?

— Школа всегда раздаёт бумажки – о согласии или несогласии родителей. И теоретически должны спросить не только согласие на прививки, но даже разрешение на пробу Манту.

У ребенка с подтвержденным иммунодефицитом (для этого делаются иммунологические анализы, всё не просто так) должно быть официальное медицинское заключение о причинах отвода от прививок.

— Хорошо, все школьные годы ребёнок прививался у «своего» педиатра или иммунолога. Но на выходе из школы ему должны дать документ о прививках. А если там «некомплект»?

— Насколько я знаю, справка о вакцинации сейчас требуется в медицинских вузах, и если человек будет работать с детьми – это педагогические учебные заведения. Это – то, что я знаю, остальное надо уточнять.

Даже у нас в институте были случаи, когда студентов не брали на практику – врачебную или сестринскую – без сертификата о прививках. Притом, что они все уже взрослые, и по возрасту должны делать повторную прививку от дифтерии, столбняка и обязательно от гепатита – потому что все медики в группе риска, обязательно – от кори, поскольку была эпидемия кори. Все эти прививки должны быть в сертификате. Но даже с нашими студентами были прецеденты, когда кто-то был не привит.

Уголовная ответственность за отказ от прививок – нереально

— В августе в прессе мелькнуло сообщение о возможности введения уголовной ответственности за отказ от прививок. Насколько, по-вашему, это, во-первых, реально, а, во-вторых, разумно?

— Вот я бы поспорила с тем, что это реально. На самом деле вакцинация и отказ от вакцинации – это сугубо ответственность родителей. А уголовная ответственность – это, мне кажется, чересчур.

И потом, ну, допустим, будут прививать всех, кроме тех, у кого есть противопоказания. Кто будет определять наличие противопоказаний? Тогда надо создавать медицинскую комиссию из многих специалистов, которые будут изучать медицинские случаи и случаи противопоказаний в семье по каждому конкретному ребёнку.

Очень много противопоказаний условных, временных, то есть: сейчас прививаться нельзя, а потом можно. Когда потом? Через какое время? Как это будет регламентировано? Если уголовная ответственность, то комиссия должна обоснованно доказать, что человек не прав. Я не представляю, как это всё было бы.

— А чтобы доказать факт иммунодефицита у ребёнка, нужно принести какие-то документы? Сложно представить, как достать историю болезни тёти, у которой была реакция на эту прививку. Или сейчас решение принимают со слов родителей?

— Родитель имеет право отказаться от вакцинации без объяснения причин. Иногда слова родителя о наличии побочных реакций на вакцину принимаются в расчет, но есть и те, кто предоставляет документы. А документы о наличии иммунодефицита конечно должны быть обязательно.

А если вдруг введут ответственность – тогда да, всем придётся собирать документы о родственниках, о реакциях на прививку. А комиссии – доказывать, что у ребёнка нет патологии иммунной системы.

Например, в семье были реакции на вакцину БЦЖ. И тогда отказ от прививки будет обоснованным решением родителей. Даже сейчас при наличии таких семейных реакций вакцинацию отсрочивают до шестимесячного возраста. А за новорожденным ребенком нужно обязательно наблюдать – не будет ли он тяжело болеть инфекциями, так как реакция на живую вакцину – это один из настораживающих признаков для диагностики первичного иммунодефицита. Если до шести месяцев иммунодефицит у ребёнка не выявлен, — тогда вакцинируют.

В общем, мне кажется, что уголовная ответственность – это гипертрофирование ситуации. Надо просто вести разъяснительную работу с родителями, конечно, стараться склонить их к вакцинации. А перед самой вакцинацией – прицельно ребёнка осмотреть, обратить внимание на анализы. Чтобы потом не было ошибочных прививок у детей, болеющих ОРВИ или другими заболеваниями. Ведь этих случаев – тысячи!

Надо думать, как педиатрам уделить больше времени на ребёнка. Чтобы всё внимательно посмотреть, оценить анализы крови – и только тогда прививать. И, может быть, тогда отказов от прививок будет меньше.

Сейчас вообще идёт тенденция к персонализированной медицине, к индивидуальному подходу для каждого пациента. Есть специальные кафедры, научные работы о том, что у каждого человека о заболевании сигнализируют свои наборы молекул – и в то же время норма приёма для участкового педиатра – пятнадцать минут на одного ребёнка!

Дарья МЕНДЕЛЕЕВА

Рубрики: интервью, Против вакцинации
Метки: БЦЖ, вакцина, вакцина от гриппа, вакцинация, ветрянка, вирус, вирусы, врачи, гепатит, голод, дети, дифтерия, иммунитет, корь, краснуха, медотвод, осложнения, отказ, паротит, педиатр, пневмокок, полио, полиомиелит, прививка, рак, роддом, родители, Россия, смерть, справка, столбняк, фтизиатр, школа, эпидемия 
Комментариев нет

Если набрать в любом интернет-поисковике слово «вакцинация», в ответ получите массу ссылок. Чаще — на «страшилки». Одни пугают осложнениями от прививок, другие тем, что фармпроизводители чуть ли не тестируют на нас экспериментальные вакцины, что реакция на них может быть непредсказуемой. Сегодня мы попытаемся разобраться в этом с помощью заместителя главного врача Семилукской ЦРБ им. Гончарова Людмилой Ивановной Тамбуловой, которая более 20 лет занимается иммунопрофилактикой. — Я как практикующий врач уверена, что вакцинация — одно из главных достижений современной медицины. У интернет-публикаций есть одна общая болезнь — факты, притянутые за уши. Авторы ссылаются на какие-то исследования, которые где-то там проводились. Но если копнуть глубже, данные, мягко говоря, сомнительны и научного подтверждения не находят. Но большинство из нас разбираться не будут. На это все и рассчитано.

Если бы не велась массовая иммунизация, мы бы погрязли в инфекциях. Подняла бы голову дифтерия, «воскрес» бы полиомиелит — тяжелейшее заболевание, которое приводит к инвалидности. Но сегодня этого нет. Благодаря чему?

— Прививкам? — Именно! Это самый эффективный способ борьбы с массовой заболеваемостью. Гарантия того, что, столкнувшись с опасной инфекцией, мы останемся живыми и здоровыми. Например, много плохого пишут о прививке против бешенства. Однако на моей практике не было ни одного случая осложнения. А вот к чему приводит отказ от прививки, я знаю. В прошлом году в области было зафиксировано несколько случаев, когда укушенные дикими животными люди отказались от вакцинации и погибли. Ведь медицина против бешенства пока бессильна. Единственная возможность выжить — сделать прививку.

— Вакцинация начинается буквально с пеленок. Мам беспокоит то, что так много прививок приходится на первый год жизни ребенка … — Оптимальный период для вакцинации от трех до шести месяцев. Именно в этом возрасте ребенок должен получить основной комплекс прививок. Почему? Он еще не имеет широкого контакта с окружающей средой, со взрослыми, при вскармливании грудным молоком защищен материнским иммунитетом.

Да, у нас только 12 процентов детей появляются на свет здоровыми. Но трех месяцев более чем достаточно, чтобы обследовать малыша, если необходимо — пролечить. То есть сначала подготовить его, и только потом провести вакцинацию.

— Некоторые родители считают, что иммунитет должен формироваться естественно — лучше раз переболеть, чем колоть всякую химию. Плюс закаливание. — Это работает для ОРЗ и ОРВИ. А их мы сегодня не боимся, потому что есть масса эффективных методов лечения, препаратов. Но витамины и закаливание не защитят от тяжелых инфекций. Таких, как дифтерия, столбняк, коклюш и так далее. Не представляю, как можно выработать естественный иммунитет по отношению к полиомиелиту. Как я уже сказала, он практически в ста процентах случаев приводит к инвалидности. Смертность от него очень высока. Не дай Бог ребенку переболеть полиомиелитом естественным образом.

— А разве прививки не могут поспособствовать заболеванию? — То есть?

— Поговаривают, что они могут спровоцировать болезнь. — Настолько дремуче, что даже комментировать не хочется! Этого не может быть, потому что не может быть!

— Но ведь после прививки может подскочить температура, место укола покраснеть. — Это нормальная реакция, которая возникает в 99 процентах случаев. Она свидетельствует о том, что иммунитет активирован, что происходит выработка защиты от инфекции. Об этом мы обязательно предупреждаем.

Если возникают сомнения… Даже, если их нет, покажитесь врачу, примите жаропонижающее. И уже через пару дней от реакции не останется и следа.

— Но есть вероятность, что вакцинация приведет к осложнению?

— Теоретически все, что мы пьем, колем, едим, может дать острейшую реакцию. Аллергическую, например. Человеческий организм устроен сложно и индивидуально, до конца не изучен. А практически. Я за двадцать лет работы не наблюдала ни одного осложнения, вызванного прививкой. Потому что делаем их исключительно тогда, когда человек чувствует себя нормально, когда нет обострения или отрицательной динамики в хронических заболеваниях. Малейшее сомнение, — вакцинация откладывается.

— То есть, к прививке надо готовиться? — Прежде всего, психологически: будет небольшая реакция, бояться которой не стоит. Не пожалейте времени на общение с доктором, расскажите об аллергических реакциях, о хронических заболеваниях. Возможно, придется сдать анализы, пройти обследование. Аллергикам, хроникам за 4-5 дней до вакцинации и в течение 4-5 дней после нее нужно принимать свои обычные препараты. Главное — помните, что в период обострения прививки делать нельзя.

— Людмила Ивановна, в прошлом году привился против гриппа и трижды «сопел»… Значит, не работает? — Вы «сопели», но не болели.

— Температура была. — Помимо гриппа, есть масса респираторных вирусов. Кроме того, прививка не гарантирует, что вы не заболеете. Она сводит к минимуму риск осложнений, тяжелого течения заболевания. Важно и то, когда вы ее сделали.

— В декабре. — Оптимальный срок для вакцинации против гриппа сентябрь — начало ноября. Если сделать это позже, иммунитет выработаться не успеет.

— От чего, кроме гриппа, надо прививаться взрослым? — Ревакцинация от дифтерии и столбняка. Проводится ослабленной вакциной и практически не дает реакций. Против кори для тех, кому до 35 лет и ранее не было прививок или нет данных о них. Женщинам до 25 лет — против краснухи. Раз в пять лет туляремия. Вирусный гепатит В, если не было иммунизации в детском возрасте.

— Куда обращаться? В прививочный кабинет? — К своему участковому врачу. Он вас посмотрит, проверит, какие прививки сделаны, а какие нет, даст направление.

— Говорят, что в последнее время стало больше отказов от вакцинации. — Увы… Стараемся переубеждать, но не всегда получается. Люди охотнее верят «страшилкам», размещенным на сомнительных сайтах и в желтой прессе, чем профессионалам. Содержание большинства с медицинской точки зрения не выдерживает никакой критики. Но, к сожалению, понятно это только нам — врачам. Поэтому прежде чем сказать прививке «нет», посоветуйтесь с доктором, которому доверяете.

— Сомнений по поводу того, прививать или не прививать дочку Злату, у меня не возникало. Однозначно прививать, — уверена молодая семилукская мама Олеся Евгеньевна Золотова. — В первый год сделали все, что положено, и обязательно продолжим. Вакцинация — гарантия того, что ребенок не заболеет опасными инфекциями, которые могут сделать его инвалидом. Если есть возможность решить проблему «малой кровью», этим однозначно надо пользоваться.

Подготовил М. ОКОНЬ Фото автора.

«Семилукская ЖИЗНЬ» №17 2011

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *