Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или

добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям илиДобровольное информированное согласие на прививку или отказ от них — один из первых медицинских документов, который приходится заполнять родителям в детской поликлинике.

Добровольное информированное согласие на прививку

Сначала нужно решить: будете Вы делать ребёнку прививки или нет, все плановые прививки или какие-то отдельные. Врач должен разъяснить Вам всё, что Вас интересует в отношении прививок, нужно только не стесняться спрашивать

Согласие на прививки вклеивается в амбулаторную карту ребёнка и считается действительным до исполнения ему 18 лет. Но перед проведением каждой прививки, в том числе школе и в детском саду, родители обязательно ставятся в известность о том, что ребёнку будет проводится прививка, разъясняются возможные реакции на неё, перед прививкой ребёнка обязательно осматривает врач.

Если прививка проводится в детском саду или в школе без присутствия родителей во время её проведения с родителей дополнительно берётся письменное согласие на её проведение.

Если оформляется отказ от прививок в документе обязательно указывается срок отказа от прививки. Отказ можно оформить на любой срок, максимально до достижения ребёнком возраста 18 лет, но если Вы изменили решение документ можно переоформить в любой момент.

Согласие/отказ от прививок образец заполнения

добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или

В пункте 1

В строке: «Я нижеподписавшаяся» Заполняется Фамилия Имя Отчество родителя или опекуна.

В пункте 2

  • В самой верхней строке указывается название прививки или прививок или пишется: всех плановых профилактических прививок и реакции Манту.
  • Если Вы соглашаетесь на прививку, заполняется вторая свободная строка, указывается название прививки или пишется на проведение всех плановых профилактических прививок и в тексте подчеркивается слово соглашаюсь.
  • Если Вы отказываетесь от проведения прививки, заполняется третья свободная строчка, указывается название прививки или прививок и подчеркивается слово отказываюсь.
  • В пункте 2 строке 4 пишется Фамилия Имя Отчество ребёнка и дата его рождения.
  • В следующей строке Я нижеподписавшаяся вписывается фамилия имя отчество родителя или опекуна, ставится дата и подпись.

Последнюю строку заполняет врач вносит в нее свои ФИО и подпись.

Всё после этого Добровольное информированное согласие на прививку или отказ от неё считается заполненным.

Скачать бланк документа можно здесь.

Желаю Вам здоровья!

Приложение к Приказу Минздравсоцразвития России

от 26 января 2009 г. N 19н

Рекомендуемый образец

                   ДОБРОВОЛЬНОЕ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ                 НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ДЕТЯМ                               ИЛИ ОТКАЗА ОТ НИХ      1. Я, нижеподписавшийся(аяся) ________________________________________,                                    (фамилия, имя, отчество родителя (иного  ___________________________________________________________________________      законного представителя) несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет,        несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет)/       несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего                больного наркоманией в возрасте старше 16 лет)  ____________________________________________________________ года рождения,    (указывается год рождения несовершеннолетнего в возрасте     старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией                    в возрасте старше 16 лет)  настоящим подтверждаю то, что проинформирован(а) врачом:      а)  о  том,  что  профилактическая  прививка  - это введение в организм  человека   медицинского   иммунобиологического   препарата   для   создания  специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;      б)  о  необходимости  проведения  профилактической  прививки, возможных  поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее;      в)  о  медицинской  помощи  при  проведении  профилактических прививок,  включающей  обязательный  медицинский осмотр несовершеннолетнего в возрасте  до  18  лет  перед  проведением прививки (а при необходимости - медицинское  обследование), который входит в Программу государственных гарантий оказания  гражданам    Российской   Федерации   бесплатной   медицинской   помощи   и  предоставляется    в    государственных    и    муниципальных   учреждениях  здравоохранения бесплатно;      г) о выполнении предписаний медицинских работников.      2. Я проинформирован(а) о том, что  в соответствии с пунктом 2 статьи 5  Федерального  закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике  инфекционных болезней"  отсутствие профилактических прививок влечет:      запрет   для  граждан  на  выезд  в  страны,  пребывание  в  которых  в  соответствии    с    международными   медико-санитарными   правилами   либо  международными   договорами   Российской   Федерации   требует   конкретных  профилактических прививок;      временный  отказ  в  приеме граждан в образовательные и оздоровительные  учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при  угрозе возникновения эпидемий;      отказ  в  приеме  граждан  на  работы или отстранение граждан от работ,  выполнение  которых  связано  с  высоким  риском  заболевания инфекционными  болезнями (Постановление Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999  г.  N  825  "Об  утверждении  перечня  работ,  выполнение которых связано с  высоким   риском   заболевания       инфекционными   болезнями   и  требует  обязательного проведения профилактических прививок" ).      Я  имел(а) возможность  задавать любые вопросы и на все вопросы получил  исчерпывающие ответы.      Получив  полную  информацию о необходимости проведения профилактической  прививки _________________________________________________________________,                                  (название прививки)  возможных   прививочных   реакциях    и    поствакцинальных    осложнениях,  последствиях  отказа  от  нее,  я  подтверждаю,  что мне понятен смысл всех  терминов, и:      добровольно соглашаюсь на проведение прививки  _____________________                                                         (название прививки)      (добровольно отказываюсь от проведения прививки ______________________)                                                       (название прививки)  несовершеннолетнему ______________________________________________________.                        (указывается фамилия, имя, отчество и год рождения                             несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет/                       несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте                                             до 16 лет)      Я, нижеподписавшийся(аяся)     _____________________________________                                          (фамилия, имя, отчество родителя                                           (иного законного представителя)                                        несовершеннолетнего в возрасте до 15                                         лет, несовершеннолетнего больного                                         наркоманией в возрасте до 16 лет)/                                        несовершеннолетнего в возрасте старше                                        15 лет, несовершеннолетнего больного                                        наркоманией в возрасте старше 16 лет)      Дата _____________________                           __________________                                                                (подпись)      Я  свидетельствую,  что  разъяснил все вопросы, связанные с проведением  профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы.      Врач ________________________ _________             Дата ______________           (фамилия, имя, отчество) (подпись)

———————————

Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. I), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. II), ст. 361; N 52 (ч. I), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21.

Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3766.

Нужное подчеркнуть.

Заполняется для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет, несовершеннолетних больных наркоманией в возрасте до 16 лет.

Источник: Приказ Минздравсоцразвития России от 26.01.2009 N 19н

Главная

ПО Вакцинопрофилактика

Примеры отчётов

Документы: Вакцинопрофилактика

Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям — прививки. форма отказа от прививок

Вывод: Отчётные формы по учёту прививок. Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям — прививки. форма отказа от прививокПрограмма Вакцинопрофилактика МедСофт Курчатов

Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям — прививки. форма отказа от прививок

Скачать документ: Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям — прививки. форма отказа от прививок

добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям илидобровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или

Скачать документ: Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям — прививки. форма отказа от прививок Вывод

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *