Форма n 063 у карта профилактических прививок

В работу медицинских учреждений обычно вовлечено большое количество различной бюрократии, потому существует большое количество различных документов, которые принимают участие в формировании работы различных больниц и поликлиник. Один из таких документов – карта профилактических прививок, которая также известна как форма номер 063 с припиской «у». Рассмотрим её подробнее.

форма n 063 у карта профилактических прививок

Что это такое?

Данная карта профилактических прививок – это особый документ, в который может вноситься информация о биологических пробах и различных вакцинациях, что проведены человеку. Обычно речь идёт про ребёнка, ведь именно для ребёнка данный документ и выпускается. Форма 063 может называться просто «прививочный лист», либо «прививочная форма» она даже больше известна под таким наименованием.

В этой бумаге обязательно указываются номер/серия препарата, а также дата вакцинации. Препараты указываются в качестве универсальных и общепринятых аббревиатур, например, АДС – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин и так далее. Для каждого подтипа прививок тут имеется свой подраздел.

форма n 063 у карта профилактических прививок

Скачать документ (Форма 063 у)

Применение

Данную карту медики заполняют в:

  • ФАПе;
  • детском саду/школе;
  • поликлинике.

Если в учебном заведении проводятся массовые прививки, то тогда там теоретически может быть и какая-то иная прививочная бумага, у каждого учреждения имеются свои собственные подходы к бюрократии. Но только потом всё равно очень важно, чтобы сведения были перенесены в форму 063 данного малыша, чтобы они все находились в результате в едином месте. Это очень важно, равно как важна и регулярность вакцинации. Чуть подробнее о ней:

Выпуск и хранение

Форма 063 с припиской «у» выдаётся родителям того ребёнка, которому необходимо куда-то предоставить сведения о наличии/отсутствии вакцинации. Простым примером может быть визовый отдел или различные больницы.

Один экземпляр данного листа хранится в лечебном учреждении в течение достаточно долгого времени, 5 лет. Имеется типовая стандартная форма, которая массово печатается в типографии, после этого прививочная форма 063 заполняется на каждого ребёнка строго индивидуальным образом.

Если малыш куда-то должен выехать, например, в другой район или другой город, то данная карта остаётся в лечебном заведении, а ему выдаётся справка, в которой указываются осуществлённые прививки.

Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.

                                                                       Код формы по ОКУД ___________
                                                                       Код учреждения по ОКПО ______
    Министерство здравоохранения
               СССР                                                         Медицинская документация
                                                                                  Форма N 063/у
    ____________________________                                          Утверждена Минздравом СССР
       наименование учреждения                                                04.10.80 г. N 1030
                                               КАРТА
                                     профилактических прививок
    Взят на учет _______________________         для организованных детей наименование
                         (дата)                  детского учреждения ______________________________
                                                 __________________________________________________
 1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________ 2. Дата рождения ____________
 3. Домашний адрес: населенный пункт _________________________ улица ______________________________
    дом __________ корпус ___________ кв. _____________
 Отметка о перемене адреса ________________________________________________________________________
                                    Прививки против туберкулеза
--------------------T----------------T-------T----T----T-----T-------------------T-----------------¬
¦Туберкулезные пробы¦                ¦       ¦    ¦    ¦     ¦                   ¦                 ¦
¦                   ¦                ¦Возраст¦Дата¦Доза¦Серия¦Реакция на прививку¦Медицинский отвод¦
+--------T----------+                ¦       ¦    ¦    ¦     ¦     (местная)     ¦ (дата, причина) ¦
¦  дата  ¦результат ¦                ¦       ¦    ¦    ¦     ¦                   ¦                 ¦
+--------+----------+----------------+-------+----+----+-----+-------------------+-----------------+
¦        ¦          ¦Вакцинация      ¦       ¦    ¦    ¦     ¦                   ¦                 ¦
+--------+----------+----------------+-------+----+----+-----+-------------------+-----------------+
¦        ¦          ¦Ревакцинация    ¦       ¦    ¦    ¦     ¦                   ¦                 ¦
+--------+----------+----------------+-------+----+----+-----+-------------------+-----------------+
¦        ¦          ¦                ¦       ¦    ¦    ¦     ¦                   ¦                 ¦
+--------+----------+----------------+-------+----+----+-----+-------------------+-----------------+
¦        ¦          ¦                ¦       ¦    ¦    ¦     ¦                   ¦                 ¦
L--------+----------+----------------+-------+----+----+-----+-------------------+------------------
                                                                                     Для типографии!
                                                                          при изготовлении документа
                                                                                           формат А5
                                                    стр. 2 N 063/у
                                    Прививки против полиомиелита
------------T----------T-----------T---------T----------T---------T---------T----------T-----------¬
¦  Возраст  ¦   Дата   ¦   Серия   ¦ Возраст ¦   Дата   ¦  Серия  ¦ Возраст ¦   Дата   ¦   Серия   ¦
+-----------+----------+-----------+---------+----------+---------+---------+----------+-----------+
+-----------+----------+-----------+---------+----------+---------+---------+----------+-----------+
+-----------+----------+-----------+---------+----------+---------+---------+----------+-----------+
+-----------+----------+-----------+---------+----------+---------+---------+----------+-----------+
+-----------+----------+-----------+---------+----------+---------+---------+----------+-----------+
+-----------+----------+-----------+---------+----------+---------+---------+----------+-----------+
L-----------+----------+-----------+---------+----------+---------+---------+----------+------------
                          Прививки против дифтерии, коклюша, столбняка 
--------------T-------T----T------T------T----------------------T-------------------T--------------¬
¦             ¦       ¦    ¦      ¦      ¦                      ¦Реакция на прививку¦  Медицинский ¦
¦             ¦Возраст¦Дата¦ Доза ¦ Серия¦Наименование препарата+---------T---------+  отвод (дата,¦
¦             ¦       ¦    ¦      ¦      ¦                      ¦ общая Т ¦ местная ¦  причина)    ¦
+-------------+-------+----+------+------+----------------------+---------+---------+--------------+
¦Вакцинация   ¦       ¦    ¦      ¦      ¦                      ¦         ¦         ¦              ¦
+-------------+-------+----+------+------+----------------------+---------+---------+--------------+
¦             ¦       ¦    ¦      ¦      ¦                      ¦         ¦         ¦              ¦
+-------------+-------+----+------+------+----------------------+---------+---------+--------------+
¦             ¦       ¦    ¦      ¦      ¦                      ¦         ¦         ¦              ¦
+-------------+-------+----+------+------+----------------------+---------+---------+--------------+
¦Ревакцинация ¦       ¦    ¦      ¦      ¦                      ¦         ¦         ¦              ¦
+-------------+-------+----+------+------+----------------------+---------+---------+--------------+
¦             ¦       ¦    ¦      ¦      ¦                      ¦         ¦         ¦              ¦
+-------------+-------+----+------+------+----------------------+---------+---------+--------------+
¦             ¦       ¦    ¦      ¦      ¦                      ¦         ¦         ¦              ¦
L-------------+-------+----+------+------+----------------------+---------+---------+---------------

———————————-

— Препарат обозначать буквами: АКДС — адсорбированная, коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина; АДС — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин; АДС-М-анатоксин — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов; АД — адсорбированный дифтерийный анатоксин; АС — адсорбированный столбнячный анатоксин; К — коклюшная вакцина.

                                                 стр. 3 ф. N 063/у
                                         Реакция Шика 
-----------T--------T---------T--------T---------T----------T--------T---------T--------T----------¬
¦   Дата   ¦  Доза  ¦  Серия  ¦  Дата  ¦Результат¦   Дата   ¦  Доза  ¦  Серия  ¦  Дата  ¦Результат ¦
¦постановки¦        ¦         ¦проверки¦         ¦постановки¦        ¦         ¦проверки¦          ¦
+----------+--------+---------+--------+---------+----------+--------+---------+--------+----------+
+----------+--------+---------+--------+---------+----------+--------+---------+--------+----------+
+----------+--------+---------+--------+---------+----------+--------+---------+--------+----------+
+----------+--------+---------+--------+---------+----------+--------+---------+--------+----------+
L----------+--------+---------+--------+---------+----------+--------+---------+--------+-----------

———————————

— Результаты реакции Шика отмечаются по степени (+++; ++; +; +-; -) интенсивности.

                                      Прививки против паротита
------------T------------T------------T---------------T-----------------------T--------------------¬
¦           ¦            ¦            ¦               ¦  Реакция на прививку  ¦ Медицинский отвод  ¦
¦  Возраст  ¦    Дата    ¦    Доза    ¦     Серия     +-----------T-----------+  (дата, причина)   ¦
¦           ¦            ¦            ¦               ¦   общая Т ¦ местная   ¦                    ¦
+-----------+------------+------------+---------------+-----------+-----------+--------------------+
+-----------+------------+------------+---------------+-----------+-----------+--------------------+
L-----------+------------+------------+---------------+-----------+-----------+---------------------
                                        Прививки против кори
------------T------------T------------T---------------T-----------------------T--------------------¬
¦           ¦            ¦            ¦               ¦  Реакция на прививку  ¦ Медицинский отвод  ¦
¦  Возраст  ¦    Дата    ¦    Доза    ¦     Серия     +-----------T-----------+  (дата, причина)   ¦
¦           ¦            ¦            ¦               ¦   общая Т ¦ местная   ¦                    ¦
+-----------+------------+------------+---------------+-----------+-----------+--------------------+
+-----------+------------+------------+---------------+-----------+-----------+--------------------+
L-----------+------------+------------+---------------+-----------+-----------+---------------------
                                                 стр. 4 ф. N 063/у
                 Прививки против других инфекций _________________________________
--------------T-------T----T----T-----T----------------------T-------------------T-----------------¬
¦             ¦       ¦    ¦    ¦     ¦                      ¦Реакция на прививку¦Медицинский отвод¦
¦             ¦Возраст¦Дата¦Доза¦Серия¦Наименование препарата+---------T---------+ (дата, причина) ¦
¦             ¦       ¦    ¦    ¦     ¦                      ¦ общая Т ¦ местная ¦                 ¦
+-------------+-------+----+----+-----+----------------------+---------+---------+-----------------+
¦Вакцинация   ¦       ¦    ¦    ¦     ¦                      ¦         ¦         ¦                 ¦
+-------------+-------+----+----+-----+----------------------+---------+---------+-----------------+
¦             ¦       ¦    ¦    ¦     ¦                      ¦         ¦         ¦                 ¦
+-------------+-------+----+----+-----+----------------------+---------+---------+-----------------+
¦             ¦       ¦    ¦    ¦     ¦                      ¦         ¦         ¦                 ¦
+-------------+-------+----+----+-----+----------------------+---------+---------+-----------------+
¦             ¦       ¦    ¦    ¦     ¦                      ¦         ¦         ¦                 ¦
+-------------+-------+----+----+-----+----------------------+---------+---------+-----------------+
¦             ¦       ¦    ¦    ¦     ¦                      ¦         ¦         ¦                 ¦
+-------------+-------+----+----+-----+----------------------+---------+---------+-----------------+
¦Ревакцинация ¦       ¦    ¦    ¦     ¦                      ¦         ¦         ¦                 ¦
+-------------+-------+----+----+-----+----------------------+---------+---------+-----------------+
¦             ¦       ¦    ¦    ¦     ¦                      ¦         ¦         ¦                 ¦
+-------------+-------+----+----+-----+----------------------+---------+---------+-----------------+
¦             ¦       ¦    ¦    ¦     ¦                      ¦         ¦         ¦                 ¦
+-------------+-------+----+----+-----+----------------------+---------+---------+-----------------+
¦             ¦       ¦    ¦    ¦     ¦                      ¦         ¦         ¦                 ¦
+-------------+-------+----+----+-----+----------------------+---------+---------+-----------------+
¦             ¦       ¦    ¦    ¦     ¦                      ¦         ¦         ¦                 ¦
L-------------+-------+----+----+-----+----------------------+---------+---------+------------------
    Дата снятия с учета _____________________________                Подпись _______________________
    Причина _________________________________________________________________
    Карта заполняется  в  детском  лечебно-профилактическом  учреждении  (ФАП) при взятии ребенка на
учет. В случае выезда ребенка из города (района) на руки выдается справка о проведенных прививках.
    Карта остается в учреждении.

Сохраните этот документ сейчас. Пригодится.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *