Одноименная прививка здоровому ребенку не проводится если он перенес

Итоговый тестовый контроль по Эпидемиологии – 2009 год

1. Предметную область эпидемиологии, в частности, составляют:

1+: заболеваемость инфекционными и неинфекционными болезнями

2-: здоровье населения

3+: явления, отражающие различные исходы болезни (смертность, летальность, временную утрату трудоспособности и др.)

4-: различные состояния, предшествующие возникновению заболевания (уровень специфических антител, уровень холестерина и т. д.)

2. Термин «феномен айсберга» в эпидемиологии означает:

1-: несоответствие зарегистрированной заболеваемости и удельного веса лиц, имеющих соответствующие антитела

2-: преобладание случаев с бессимптомным течением болезни

3+: что зарегистрированный уровень заболеваемости ниже истинного

4-: медленно развивающиеся, трудно распознаваемые эпидемии инфекционных болезней.

3. Эпидемиологический подход к изучению патологии человека, в отличие от других подходов в медицине, в частности, означает:

1+: изучение заболеваемости в качестве основного предмета

2-: изучение популяции человека в качестве основного предмета

3+: выявление особенностей распределения заболеваемости с учетом времени, места возникновения болезни, индивидуальных характеристик больных

4-: применение особого — эпидемиологического метода изучения

4. Основным предметом эпидемиологии является:

1-: популяция человека

2-: здоровье населения

3-: заболеваемость только инфекционными болезнями

4+: заболеваемость любыми болезнями

5. Цели эпидемиологии, в частности, предусматривают:

1+: описание заболеваемости

2+: выявление причин возникновения и распространения болезней

3-: разработка различных средств и способов борьбы с распространением болезней

4+: прогноз заболеваемости на определенный период вопросов из блока

6. Показатель (кумулятивный) заболеваемости (инцидентности) отражает:

1+: долю людей, впервые заболевших определенной болезнью в какой-либо группе населения за определенный отрезок времени, на данной территории

2+: новые случаи заболеваний определенной болезнью в какой-либо группе населения за определенный отрезок времени, на данной территории

3+: средний риск заболеть определенной болезнью лиц, относящихся к какой-либо группе населения, за определенное временя, на данной территории

4-: риск лиц, относящихся к какой-либо группе населения быть больным определенной болезнью

7. Показатель превалентности (распространенности, болезненности) — разновидность показателя заболеваемости отражающий:

1-: риск распространения инфекции среди лиц контактировавших с больным какой-либо инфекцией

2+: в какой-либо группе населения за определенное время, на данной территории все случаи данной болезни, независимо от времени возникновения

3-: риск заболеть хроническими инфекциями (например, туберкулезом)

4-: за определенное время долю больных каким-либо заболеванием, на данной территории в сумме всех больных, независимо от этиологии болезней

8. Для оценки распространенности заболевания в отдельный момент времени следует использовать:

1-: кумулятивный показатель заболеваемости (инцидентности)

2-: показатель моментной превалентности

3-: показатель очаговости

4+: показатель заболеваемости (инцидентности) «человек-время»

9. Информация представлена корректно:

1-: заболеваемость дизентерией населения Москвы составила — 85,2 на 100 тыс. населения

2-: заболеваемость школьников в Москве в 1998 г. составила — 32,5 на100 тыс. населения

3+: заболеваемость стенокардией лиц старше 50 лет в г. N в 1998 г. составила 18,1%

4+: общая смертность от новообразований в России в 1998 г. составила 320,2 на 100 тыс. населения

5-: доля случаев артериальной гипертензии мужчин в возрасте 20-55 лет, в среднем по крупным городам России в 1990-98 гг., составил 25,3%

10. Заболеваемость (инцидентность) вирусным гепатитом А взрослых в Москве в 1998 г. составила 19,1 на 100 тыс. населения. Этот показатель следует рассматривать, как:

1+: долю заболевших вирусным гепатитом А взрослых среди всего взрослого населения Москвы в 1998 г.

2+: интегрированное отражение объективного риска взрослых заболеть ГА и качества выявления и учета случаев ГА у взрослых Москвы в 1998 г.

3-: частоту установления диагноза вирусный гепатит А инфекционным больным в Москве

4-: долю взрослых больных вирусным гепатитом А среди всего населения Москвы в 1998 г.

11. В городе Н. в течение 10 лет общие годовые показатели заболеваемости и превалентности болезни А существенно различались. Причинами такой ситуации могли быть:

1-: короткая продолжительность болезни А и быстрое выздоровление

2-: короткая продолжительность болезни А и быстрое наступление смерти

3+: длительное течение болезни А (от нескольких месяцев до нескольких лет)

4-: разнообразие клинической картины болезни А (от легких, бессимптомных до тяжелых форм)

5-: отсутствие диагностических тестов, достаточной чувствительности и специфичности.

12. В городе Н. общий годовой показатель превалентности, длительно протекающей болезни Х в 1991 г., составил 105,6 на 100 тыс. нас., а в 1998 г. снизился до 70,4. Причины снижения превалентности:

1-: появление новых препаратов, приводящих к увеличению продолжительности жизни больных болезнью Х

2+: снижение риска возникновения новых случаев болезни Х

3-: миграция населения, с притоком значительного числа больных болезнью Х

4+: появление новых препаратов, увеличивающих долю излеченных больных.

13. Синонимами термина «эпидемиологическое исследование» являются:

1+: эпидемиологическая диагностика

2-: расследование вспышек болезней

3+: эпидемиологический анализ

4-: обследование эпидемических очагов

14. Наблюдательные эпидемиологические исследования отличаются от экспериментальных тем, что:

1-: исследуемая и контрольная группы могут быть разными по численности

2-: наблюдательные исследования бывают только когортными

3-: наблюдательные исследования бывают только проспективными

4+: наблюдательные исследования не предусматривают вмешательства в естественное течение событий

15. Эпидемиологическим исследованием является:

1+: расследование вспышки инфекционных заболеваний

2+: исследование типа `случай-контроль`, проводимое в клинике

3+: полевое исследование типа `случай-контроль`

4+: расследование вспышки болезни неизвестной этиологии

16. Основные этапы эпидемиологического исследования:

1+: подготовительный

2-: организация исследования

3+: сбор информации и ее первичная обработка

4+: статистический, логический анализ полученных данных и формулирование выводов

5-:планирование противоэпидемических мероприятий

17. Подготовительный этап эпидемиологического исследования, в частности, включает:

1+: составление рабочей гипотезы

2+: составление программы исследования

3+: обоснование актуальности проблемы

4+: составление плана исследования

18. Целью отдельных эпидемиологических исследований могут быть:

1+: описание заболеваемости какой-либо болезнью

2+: оценка потенциальной эффективности профилактических и лечебных средств

3+: выявление факторов риска распространения болезни

4-: планирование противоэпидемических мероприятий.

19. Аналитическое эпидемиологическое исследование может быть одновременно:

1+: ретроспективным

2+: наблюдательным

3+: выборочным

4+: полевым

20. Эпидемиологическим исследованием типа «случай – контроль» свойственны:

1-: низкая вероятность получения ошибочных результатов, т. к. возможно создание репрезентативной выборки «опытной» и «контрольной» групп

2-: возможность получения достоверных выводов по небольшой выборке

3+: относительно небольшие затраты

4+: относительно небольшое время исследования

5+: возможность получения ориентировочных выводов по небольшой выборке

21. Преимущества классических когортных эпидемиологических исследований, по сравнению с исследованиями типа «случай – контроль»:

1+: высокая вероятность получения достоверных результатов

2+: возможность изучения влияния нескольких факторов риска в одном исследовании

3-: относительно небольшие затраты

4-: относительно небольшое время исследования

22. В городе Н. в январе 1996 г. специалисты кардиоцентра для оценки распространённости ревмокардита среди подростков обследовали 25% школьников старших классов. Проведенная ими работа:

1-: не является эпидемиологическим исследованием, так как изучалась лишь частота возникновения ревмокардита, а не его факторы риска

2-: не является эпидемиологическим исследованием, так как ревмокардит нельзя считать типичным инфекционным заболеванием

3+: является одномоментным эпидемиологическим исследованием

4+: является наблюдательным эпидемиологическим исследованием.

23. Можно ли называть эпидемиологическим исследованием расследование вспышки дизентерии в детском дошкольном учреждении:

1-: нет, так как это не эпидемиологическое исследование, а обследование эпидемиологического очага с множественными случаями

2+: да, в начальной стадии — это вариант эпидемиологического исследования типа `случай- контроль`

3-: нет, так как это обычная рутинная работа эпидемиолога

4+: да, это вариант `аналитического` эпидемиологического исследования

24. Приоритетными областями применения эпидемиологических исследований типа «случай – контроль» являются:

1+: редко встречающиеся болезни

2-: редко встречающиеся причины болезней

3-: разные следствия одной причины

4+: одно следствие разных причин

25. Приоритетными областями применения когортных эпидемиологических исследований являются:

1-: редко встречающиеся болезни

2+: редко встречающиеся причины болезней

3+: разные следствия одной причины в одном исследовании

4-: одно следствие разных причин в одном исследовании

26. Основным положением теории природной очаговости является:

1-: фазность развития эпидемического процесса

2-: регулирующая роль природных и социальных условий

3-: соответствие механизма передачи основной локализации в организме хозяина

4+: не зависящая от человека циркуляция возбудителя инфекции за счет его биоценотических отношений с животными и живыми переносчиками

5-: этиологическая избирательность главных (первичных) путей передачи возбудителя инфекции в зависимости от его биологических свойств

27. Основными положениями учения об эпидемическом процессе являются:

1-: фазность развития эпидемического процесса

2+: соответствие механизма передачи основной локализации в организме хозяина

3+: наличие и неразрывную связь трех звеньев эпидемического процесса (источник инфекции, механизм передачи, восприимчивый организм)

4-: не зависящая от человека циркуляция возбудителя инфекции за счет его биоценотических отношений с животными и живыми переносчиками

5-: этиологическая избирательность главных (первичных) путей передачи возбудителя инфекции в зависимости от его биологических свойств

28. Основными положениями теории внутренней регуляции эпидемического процесса являются:

1+: фазность развития эпидемического процесса

2+: регулирующая роль природных и социальных условий

3+: взаимообусловленная изменчивость свойств популяции возбудителя и хозяина

4+: генотипическая и фенотипическая гетерогенность популяции возбудителя и хозяина

5-: наличие и неразрывную связь трех звеньев эпидемического процесса (источник инфекции, механизм передачи, восприимчивый организм)

=====ВОПРОС # ===== 4

29. Механизм передачи – это:

1+: эволюционно выработанный способ перемещения возбудителя от одного хозяина к другому необходимый для поддержания биологического вида

2-: перенос возбудителя из одного организма в другой с помощью факторов передачи

3-: перенос возбудителя из одного организма в другой в конкретных условиях эпидемической обстановки за счет факторов передачи или их сочетания

30. Путь передачи – это:

1-: эволюционно выработанный способ перемещения возбудителя от одного хозяина к другому необходимый для поддержания биологического вида

2-: перенос возбудителя из одного организма в другой с помощью факторов передачи

3+: совокупность элементов внешней среды, обеспечивающих перенос возбудителя из одного организма в другой

31. Факторами передачи называют

1+: элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя из одного организма в другой

2-: биотические факторы внешней среды, в которых происходит накопление возбудителя

3-: абиотические факторы внешней среды, в которых происходит накопление возбудителя

32. Мероприятия, направленные на источник инфекции при антропонозах

1+: выявление заболевших

2+: изоляция больных

3-: дезинфекция нательного и постельного белья инфекционного больного

4-: уничтожение грызунов

5-: обследование объектов внешней среды на микробное загрязнение

33. Мероприятия, направленные на источник инфекции при зоонозах

1-: профилактическая вакцинация животных

2-: ветеринарно-санитарная экспертиза мяса

3-: обеззараживание сырья животного происхождения

4+: истребление грызунов (хранителей инфекции) на территории природного очага

5+: вынужденный забой заболевших животных

34. Мероприятия, направленные на механизм передачи антропонозных инфекций

1-: выявление и изоляция больного

2+: дезинфекция помещения и личных вещей больного

3-: экстренная профилактика лиц, контактировавших с больным

4+: сокращение численности переносчиков — возбудителей инфекционных болезней человека или их полное уничтожение в зависимости от нозоформы

35. Санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности

1+: обеспечение населения доброкачественной питьевой водой

2+: обеспечение населения безопасными в эпидемическом отношении продуктами питания

3+: санитарная охрана почвы населенных мест

4+: охрана поверхностных водных объектов от загрязнения фекально-бытовыми стоками

36. К активному выявлению источников инфекции относят

1+: обследование пищевиков в плановом порядке и по эпидемическим показаниям

2+: медицинский осмотр и обследование врачей, младшего и среднего медперсонала при поступлении на работу

3-: посещение больного на дому по вызову

4+: выявление бактерионосителей или антигеноносителей перед плановой госпитализацией

37. Диспансерное наблюдение устанавливается за

1-: инфекционным больным в разгар заболевания

2-: здоровыми лицами, находившимися в контакте с инфекционным больным

3+: больным с хронической формой течения инфекционного заболевания

4+: больным с рецидивирующим течением инфекционного заболевания

38. Назначение разобщения лиц, контактировавших с инфекционным больным, зависит от

1+: нозологической формы

2+: места работы

3-: срока получения результатов бактериологических исследований

4-: проведения заключительной дезинфекции

39. Медицинское наблюдение в эпидемическом очаге при антропонозных инфекциях устанавливают

1-: только за лицами, ухаживающими за больным на дому

2+: за всеми лицами, которые находились в контакте с больным

3-: только за членами семьи больного в коммунальной квартире

4-: только за маленькими детьми, проживающими вместе с заболевшим

5-: только за лицами, чья профессиональная деятельность связана с высокой степенью риска распространения инфекционного заболевания

40. Инфекции, управляемые, в основном, средствами иммунопрофилактики

1+: антропонозы с аэрозольным механизмом передачи

2-: антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи

3-: антропонозы с трансмиссивным механизмом передачи

4-: антропонозы с контактным механизмом передачи

41. Инфекции, управляемые, в основном, санитарно-гигиеническими мероприятиями

1-: антропонозы с аэрозольным механизмом передачи

2+: антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи

3-: антропонозы с трансмиссивным механизмом передачи

4-: антропонозы с контактным механизмом передачи

42. Дезинфекция — это удаление и (или) уничтожение

1+: возбудителей инфекционных болезней с кожи рук человека

2-: всех микроорганизмов с объектов внешней среды

3+: возбудителей инфекционных болезней с окружающих человека объектов внешней среды

4+: возбудителей инфекционных болезней с изделий медицинского назначения

43. Вид дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях (профилактическая, очаговая) зависит от

1+: профиля стационара

2+: наличия внутрибольничных инфекций

3-: оснащения стационара сложной лечебно-диагностической аппаратурой

4-: степени микробной обсемененности различных объектов

44. Текущая дезинфекция проводится

1-: после госпитализации больного дизентерией

2-: детском дошкольном учреждении при отсутствии инфекционных заболеваний

3-: в детском дошкольном учреждении во время карантина по дифтерии

4-: систематически (постоянно) в родильном доме

5+: в перевязочной гнойного хирургического отделения в течение дня

45. Заключительная дезинфекция проводится

1+: после госпитализации больного дизентерией

2-: в детском дошкольном учреждении при отсутствии инфекционных заболеваний

3-: в детском дошкольном учреждении во время карантина по дифтерии

4-: систематически (постоянно) в родильном доме

5-: в перевязочной гнойного хирургического отделения в течение дня

46. Дезинфицирующие средства можно сгруппировать по

1+: отношению к различным химическим группам

2+: действию на различные этиологические агенты

3+: возможности обеззараживания определенных объектов

4+: физическому состоянию выпускаемых средств

47. При выборе средства дезинфекции следует руководствоваться сведениями о

1+: назначении средства

2+: способе его применения

3+: режиме его использования

4+: конструкции обеззараживаемого объекта

5+: возможности использования при различных видах дезинфекции

48. При выборе средства для проведения дезинфекции в лечебно-профилактическом учреждении следует руководствоваться сведениями о

1+: длительности срока хранения препарата

2+: мерах личной защиты персонала

3+: отмываемости изделий от остатков дезинфицирующего средства

4+: отсутствии его фиксации на белковых загрязнениях

49. Дезинфекционные средства должны

1-: использоваться в сухом виде

2+: хорошо растворяться в воде

3-: хорошо растворяться в специальных растворителях

4+: сохранять активность в присутствии белка

5+: сохранять активность при изменении рН среды

50. Контроль за дезинфекцией в лечебно-профилактических учреждениях проводят методом

1+:бактериологическим

2-:вирусологическим

3+:визуальным

4+:химическим

51. Бактериологический контроль качества дезинфекции в отделении аэрозольных инфекций проводят на обнаружение:

1-: стрептококка

2+: золотистого стафилококка

3-: коринебактерий дифтерии

4-: кишечной палочки

52. Бактериологический контроль качества дезинфекции в кишечном отделении проводят на обнаружение:

1-: шигелл

2-: сальмонелл

3+: кишечной палочки

4-: золотистого стафилококка

53. Необходимость дезинфекции при различных инфекционных заболеваниях определяется:

1-: характером путей передачи

2-: особенностями факторов передачи

3+: устойчивостью возбудителя во внешней среде

4-: типом механизма передачи

54. Режим дезинфекции конкретным препаратом при необходимости следует уточнить в:

1-: учебнике

2-: учебно-методическом пособии

3+: методическом указании по применению препарата

4+: инструкциях (приказах) по профилактике инфекций

55. На консультацию в кабинет иммунопрофилактики могут быть направлены дети:

1-: привитые с нарушением сроков прививочного календаря

2+: имеющие хронические заболевания

3-: имеющие временные отводы от прививок

4+: из ‘групп риска’, выделенных по развитию поствакцинальных осложнений

56. Поствакцинальные осложнения – это:

1-: физиологическая реакция организма на введение прививочного препарата

2+: патологическая реакция организма, спровоцированная нарушением правил отбора на прививку

3+: стойкое нарушение состояния здоровья, обусловленное введением некачественного иммунобиологического препарата

4+: тяжелое нарушение состояния здоровья, вследствие индивидуальной реакции

57. При появлении поствакцинального осложнения, врачу следует:

1+: поставить в известность руководителя медицинского учреждения

2+: направить извещение в территориальный центр госсанэпиднадзора

3+: выяснить причины возникновения поствакцинального осложнения

4-: направить цию в национальный орган контроля иммунобиологических препаратов

58. К поствакцинальной реакции относят

1-: стойкое нарушение состояние здоровья, обусловленное введением некачественного прививочного препарата

2-: тяжелое нарушение состояния здоровья, связанное с нарушением правил отбора на прививку

3+: нормальную физиологическую реакцию организма на введение прививочного препарата

4-: патологическую реакцию организма, обусловленную нарушением техники иммунизации

59. Причинами поствакцинального осложнения может быть

1+: нарушение правил отбора на прививку

2+: нарушение техники иммунизации

3+: использование некачественного препарата

4+: индивидуальная реакция на прививку

60. При появлении выраженных местных реакций у 3% привитых АКДС вакциной прививки данной серией препарата следует:

1+: продолжать проведение прививок данной серией вакцины

2-: направить извещение в территориальный центр госсанэпиднадзора

3-: поставить в известность руководителя медицинского учреждения

4-: направить цию в национальный орган контроля иммунобиологических препаратов

61. Создание рационального календаря профилактических прививок обеспечивается

1+: выбором наиболее подходящего возраста для первичной иммунизации

2+: частотой повторных приемов вакцины

3+: оптимальными интервалами между прививками

4+: ассоциациями различных типов вакцин

5+: возможностью привить 95-97% декретированных групп

62. Сдвиг вакцинации на более поздний возраст, по сравнению с предусмотренным в календаре

1+: подвергает ребенка риску заболевания в наиболее опасном (раннем) возрасте

2+: сопровождается более частыми неблагоприятными событиями в поствакцинальном периоде

3+: снижает показатели охвата прививками в декретированных возрастах

4-: не имеет принципиального значения и не влияет на фактическую эффективность иммунопрофилактики

63. Сокращение регламентированного интервала введения антигена (вакцины) при проведении активной иммунизации может привести к

1+: неспособности организма ребенка дать адекватный иммунный ответ на новое антигенное раздражение

2+: повышению числа реакций и осложнений

3-: развитию более напряженного и стойкого иммунитета

4-: увеличению кратности приемов препарата

64. Необходимость использования в ряде субъектов РФ Регионального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям определяется

1-: уровнем коммунального благоустройства территории

2+:наличием природных очагов (эпизоотической ситуацией)

3+: уровнем и структурой заболеваемости населения (эпидемической обстановкой)

4+:уровнем и структурой иммунной прослойки населения

5-: способностью детей определенного возраста к адекватному иммунному ответу

65. Цель первой возрастной ревакцинации при проведении иммунопрофилактики

1-: завершить создание грунд-иммунитета

2+: поддерживать иммунитет на уровне защитного

3-: создать иммунологическую память

4+: оживление иммунологической памяти

66. Одноименная прививка здоровому ребенку не проводится, если он перенес

1+: туберкулез

2-: дифтерию

3-: столбняк

4+: паротит

5+: полиомиелит

67. При нарушении календаря профилактических прививок у здорового ребенка врач должен

1-: начать прививки заново, с последующим соблюдением схемы прививок

2+: продолжить проведение прививок согласно календарю

3-: разработать индивидуальный календарь прививок

4-: увеличить кратность введения вакцинного препарата

5+: одномоментно провести прививки, пропущенные ранее и регламентированные в данном возрасте (за исключением БЦЖ)

68. Проба Манту применяется для

1+: раннего выявления туберкулеза

2+: отбора контингента, подлежащего ревакцинации против туберкулеза

3+: отбора детей в возрасте 2 мес. и старше перед первичной вакцинацией

4+: определения инфицированности микобактериями

5-: оценки эффективности лечебных мероприятий при туберкулезе

69. Положительный результат реакции Манту свидетельствует о

1+: постинфекционной аллергии

2+: поствакциональной аллергии

3+: инфицировании возбудителем туберкулеза

4-: предрасположенности к туберкулезу

70. Введение вакцины БЦЖ человеку с положительной реакцией Манту может спровоцировать

1-: развитие анафилактического шока

2+: обострение туберкулеза

3+: генерализацию туберкулезной инфекции

4-: образование «холодного» абсцесса

71. Плановые возрастные ревакцинации для профилактики дифтерии у взрослых проводят

1-: АКДС вакциной

2+: АД-м-анатоксином

3-: АДС-анатоксином

4+: АДС-м-анатоксином

72. Живую коревую вакцину вводят

1+: в плановом порядке детям в возрасте 12 мес.

2-: для экстренной профилактики детям в возрасте 5 мес.

3+: для экстренной профилактики непривитым и неболевшим корью детям в возрасте старше 12 мес.

4+: в плановом порядке детям 6 лет

73. Прививке АКДС — вакциной подлежат

1+: здоровый ребенок 5 мес., против коклюша, дифтерии, столбняка не привит

2-: здоровый ребенок 6 мес., в 2 мес. возрасте переболел коклюшем

3+: здоровый ребенок 9 мес., в возрасте 3-х и 4-х мес. привит АКДС вакциной, в 5 мес. перенес скарлатину

4-: здоровый ребенок 4 лет 1 мес., против коклюша, дифтерии, столбняка не привит

74. Живая полиомиелитная вакцина применяется

1+: в плановом порядке

2+: для туровой иммунизации (национальные дни иммунизации) детей

до 3-5 лет

3+: переболевшему полиомиелитом

4+: для экстренной профилактики

75. Препараты, применяемые в настоящее время для экстренной профилактики бешенства

1+: вакцина антирабическая, культуральная инактивированная сухая (Рабивак — Внуково-32)

2+: вакцина сухая культуральная инактивированная концентрированная очищенная антирабическая (КОКАВ)

3-: антирабическая мозговая вакцина

4+: иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади

76. Антирабическая вакцина не вводится при

1-: беременности

2-: гипертонической болезни II степени

3+: заболевании гидрофобией

4-: обращении пострадавшего на 15 день после укуса

77. Источником инфекции при бешенстве может являться

1+: собака с признаками бешенства

2+: собака за 6 дней до появления первых клинических признаков заболевания бешенством

3-: собака за 13 дней до появления первых клинических признаков заболевания бешенством

4-: человек, привитый антирабической вакциной, при возникновении у него осложнений

78. Плановым прививкам против бешенства подлежат

1-: все население территорий, энзоотичных по бешенству

2+: охотники

3+: работники лабораторий по производству антирабической вакцины

4-: члены семей охотников

79. Для проведения прививок против бешенства госпитализации подлежат лица

1+: проживающие в сельской местности

2-: обратившиеся на 3 день после укуса известной собакой

3+: получившие множественные укусы опасной локализации

4+: имеющие отягощенный неврологический анамнез

80. При назначении курса антирабических прививок с лечебно-профилактической целью врач должен учесть

1+: характер контакта с животным

2+: данные о животном, нанесшем повреждения

3+: профессию пострадавшего

4+: эпидемическую и эпизоотическую ситуацию по бешенству на данной

81. Препараты, регламентированные для экстренной профилактики столбняка у не привитых

1-: АКДС

2+: АДС-М

3+: АС анатаксин

4+: ПСС

5+: ПСЧИ

82. Показания к экстренной профилактике столбняка

1-: сильный ушиб мягких тканей бедра

2+: ожог II степени

3-: прободение язвы тонкого кишечника у больного брюшным тифом

4+: рана на голени, нанесенная собакой

83. Тактика проведения специфической экстренной профилактики столбняка, прежде всего, определяется

1-: характером раны, травмы

2+: прививочным анамнезом пострадавшего

3-: временем, прошедшим после травмы

4-: профессией пострадавшего

84. У гражданки М 28 лет (беременность 8 недель), ожог руки 2 степени. Последняя прививка против столбняка в 16 лет. Тактика экстренной профилактики столбняка

1+: прививки не проводить, провести хирургическую обработку раны

2-: ввести АС-анатоксин

3-: ввести ПСС

4-: ввести АС-анатоксин + ПСС

85. Женщина 27 лет заболела столбняком 5 сентября. 27 августа через 2 часа после автомобильной катастрофы в стационаре ей была проведена операция и введено 0,5 мл АС-анатоксина. Последняя прививка против столбняка в 16 лет. Причина заболевания

1-: несвоевременное введение АС-анатоксина

2+: доза анатоксина недостаточна

3-: организм ослабел в результате травмы

4+: не введена сыворотка

86. Рабочий деревообрабатывающего предприятия в возрасте 35 лет заболел столбняком 20.08. Против столбняка не прививался. По поводу глубокой раны правой кисти, полученной на производстве 13 августа, ему через сутки было введено 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (ППС). Месяц назад переболел пневмонией. Причина заболевания

1-: позднее введение сыворотки

2-: недостаточная доза сыворотки

3+: не введен АС-анатоксин

4-: организм ослаблен предшествующим заболеванием

87. Источник инфекции при брюшном тифе

1-: здоровый бактерионоситель

2+: больной острой формой

3-: больной хронической формой

4+: хронический носитель

88. Носительство возбудителя брюшного тифа

1+: острое с частотой 10-15 %

2-: острое с частотой 3-5 %

3+: хроническое с частотой 3-5 %

4-: хроническое с частотой 10-15 %

89. Больной брюшным тифом максимально заразен в

1-: конце инкубации

2-: первые дни болезни

3-: периоде реконвалесценции

4+: конце второй и начале третьей недели болезни

90. К числу лабораторных методов раннего выявления больных брюшным тифом относятся

1-: бактериологическое исследование кала

2-: бактериологическое исследование мочи

3-: реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации

4+: бактериологическое исследование крови

91. Для выявления бактерионосителей S. typhi используют

1-: бактериологическое исследование крови

2+: бактериологическое исследование кала, мочи и желчи

3-: исследование сыворотки крови с помощью реакции V1 — гемагглютинации

4+: исследование сыворотки крови с помощью РПГА с цистеином

92. Для водных вспышек брюшного тифа характерны следующие признаки

1+: продолжительность вспышки превышает максимальную длительность одного инкубационного периода

2+: преобладание легких и средней тяжести клинических форм

3+: выделение от больных возбудителей, относящихся к разным фаготипам

4-: отсутствие предшествующего вспышке брюшного тифа выраженного подъема заболеваемости прочими ОКИ

93. Водные вспышки брюшного тифа обусловлены

1+: постоянным и широким использованием воды для питья и бытовых нужд

2+: реальной возможностью загрязнения питьевой воды канализационными стоками

3+: относительным постоянством места потребления питьевой воды

4-: способностью возбудителя размножаться в воде

94. Признаки водных вспышек брюшного тифа

1+: возникновение на территориях, неблагополучных по брюшному тифу

2+: территориальная привязанность большинства случаев заболевания к определенному водоисточнику

3-: высокая заболеваемость детей, особенно до 3 лет

4-: продолжительность вспышки не более максимальной длительности одного инкубационного периода

95. Риск возникновения водных вспышек шигеллезов повышается при

1+: плохом санитарно-техническом состоянии водопровода

2+: использовании воды поверхностных водоисточников для хозяйственно-питьевых целей

3+: нерегулярной подаче воды населению

4+: использовании для питья воды из технического водопровода

96. Для пищевых вспышек брюшного тифа, в частности, характерны следующие признаки

1-: обязательная территориальная привязанность случаев заболеваний к пищевому объекту

2-: возникновение вспышек преимущественно на эндемичных территориях

3-: подъем заболеваемости прочими ОКЗ в период предшествующий вспышке брюшного тифа

4+: продолжительность вспышки не превышает одного максимального инкубационного периода

97. Признаки пищевых вспышек брюшного тифа

1+: диффузное распределение заболеваний по территории

2+: преобладание среднетяжелых и тяжелых клинических форм

3-: продолжительность вспышки превышает один максимальный инкубационный период

4+: выделение у заболевших культур одного фаготипа

98. Возникновение пищевых вспышек шигеллезов может быть связано с

1+: не выявленными источниками инфекции на пищевых предприятиях

2+: низкой санитарной культурой персонала

3+: нарушение режима пастеризации на молокозаводах

4+: нарушением условий и сроков хранения пищевых продуктов

99. Для большинства пищевых вспышек шигеллезов характерно

1+: поражение населения, употребляющего общий продукт питания

2+: преобладание среднетяжелых и тяжелых клинических проявлений болезни

3+: частое выделение возбудителя у больных

4+: резкий подъем и резкий спад заболеваемости

5-: выделение возбудителей разных видов и внутривидовых типов

100. При вспышках шигеллезов с контактно-бытовым путем передачи

1+: случаи болезни возникают у лиц, находящихся в тесном контакте с источником инфекции

2-: происходит резкий (1-2 дня) подъем и резкий спад числа заболеваний

3-: заболевания обязательно «привязаны» к детским дошкольным учреждениям

4+: преобладают больные с легким течением заболевания

101. Больной дизентерией заразен в периоде

1-: инкубационном

2-: продромальном

3+: разгара заболевания

4+: реконвалесценции

102. На формирование носительства при шигеллезах влияют

1+: этиологическая форма заболевания

2+: преморбидное состояние желудочно-кишечного тракта больного

3+: неадекватное лечение антибиотиками

4+: состояние иммунной системы

103. Особенности эпидемиологии дизентерии Зонне определяются, в «частности»

1+: низкой вирулентностью возбудителя по сравнению с другими видами шигелл

2+: необходимостью высокой инфицирующей дозой

3+: высокой скоростью размножения в молочных продуктах

4-: способностью возбудителя выделять экзотоксин

5+: высокой устойчивостью во внешней среде по сравнению с другими видами шигелл

104. Для заболеваемости дизентерией Зонне на территории Российской Федерации в течение последних десятилетий характерно

1+: летне-осенняя сезонность

2+: преобладание заболеваемости населения с централизованным обеспечением «молокопродуктами

3+: преобладание заболеваемости городского населения

4+: цикличность многолетней динамики, как правило, с периодом в 2 года

5-: высокой заболеваемостью взрослых

105. Для локализации и ликвидации эпидемических очагов дифтерии проводят

1+: раннее выявление больных

2+: госпитализацию и лечение больных

3+: выявление, изоляцию и санацию бактерионосителей

4+: иммунопрофилактику лицам с низким уровнем антитоксического иммунитета

106. Клиническая картина дифтерии развивается у лиц

1+: без антитоксического иммунитета

2+: с низким уровнем антитоксического иммунитета

3-: с низким уровнем антимикробного иммунитета

4-: с высоким уровнем антитоксического иммунитета при снижении общей резистентности организма

107. Эпидемиологический надзор за дифтерией в РФ включает

1+: анализ заболеваемости

2+: анализ прививочной работы с оценкой полноты охвата прививками и напряженности иммунитета

3+: слежение за циркуляцией возбудителя

4+: оценку эффективности проводимых мероприятий

5+: прогнозирование заболеваемости

108. В очаге дифтерии вакцинопрофилактике подлежат

1-: лица, привитые в соответствии с возрастом, находившиеся в контакте с больным и получившие последнюю дозу анатоксина менее 5 лет назад

2+: вакцинированные лица, находившиеся в контакте с больным и получившие последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад

3+:непривитые лица, находившиеся в контакте с больным

4+: взрослые с неизвестным прививочным анамнезом, находившиеся в контакте с больным

109. Клинические показания к госпитализации больных коклюшем

1+: тяжелая и среднетяжелая форма болезни

2-: легкая форма болезни при частоте приступов кашля до 10 в сутки для взрослых и школьников, до 5 в сутки — для детей дошкольного возраста

3+: развитие осложнений

4+: обострение сопутствующих хронических заболеваний дыхательных путей

110. Различия в уровне заболеваемости коклюшем на разных территориях в основном зависят от

1-: вирулентности циркулирующих на этих территориях штаммов возбудителя коклюша

2-: привитости организованных детей

3-: возрастной структуры населения

4+: охвата прививками

111. Экстренная профилактика коклюша проводится

1-: нормальным иммуноглобулином

2+: специфическим противококлюшным иммуноглобулином

3-: АКДС вакциной

4-: специфическим противококлюшным иммуноглобулином и АКДС вакциной

112. Больной коклюшем представляет наибольшую эпидемиологическую опасность

1+: только в продромальном периоде

2-: только в периоде спазматического кашля

3-: в конце инкубационного периода, продромальном периоде

4-: в конце инкубационного периода, продромальном и в периоде спазматического кашля

113. Иммунопрофилактика против эпидемического паротита обеспечивает

1+: снижение заболеваемости детского населения

2+: снижение доли осложненных форм болезни у детей

3+: уменьшение числа госпитализированных

4-: отсутствие заболеваемости у взрослых

114. В детском дошкольном учреждении, где зарегистрирован случай заболевания корью, проводят

1+: изоляцию заболевшего ребенка

2-: заключительную дезинфекцию помещения в полном объеме

3+: влажную уборку помещения и его проветривание

4+: введение иммуноглобулина контактировавшим непривитым детям, имеющим временное противопоказание от прививок

5+: введение живой коревой вакцины детям, не болевшим корью и непривитым

115. У ребенка 3 лет, посещающего детский сад, диагностирована корь (сыпь на лице и шее). В группе все дети привиты живой коревой вакциной. Необходимо:

1+: установить медицинское наблюдение за детьми группы с целью раннего выявления заболевших

2-: ввести живую коревую вакцину детям, контактировавшим с больным

3-: ввести иммуноглобулин детям, контактировавшим с больным

4-: медицинское наблюдение не проводить

116. Подлежат медицинскому наблюдению после контакта с больным корью дети

1+: привитые живой коревой вакциной

2+: привитые иммуноглобулином

3-: переболевшие корью

4+: непривитые и не болевшие корью

117. Стрептококки группы А разделяют на экологические варианты

1+: кожные

2-: нефритогенные

3+: респираторные

4-: ревматогенные

5-: токсигенные

118. Стрептококки группы А могут вызывать

1+: фарингиальные инфекции

2+: кожные и раневые инфекции

3+: бессимптомную колонизацию слизистых

4-: неонатальную инфекцию

5-: поражения мочеполовой системы у женщин

119. Источник стрептококковой (группы А) инфекции

1+: человек (больной и бактерионоситель)

2-: животное (больное и бактерионоситель)

3-: ифицированная почва и вода

4-: пищевые продукты

5-: членистоногие

120. Пути инфицирования стрептококком группы А

1+: воздушно-капельный

2+: алиментарный

3+: контактно — бытовой

4-: через насекомых

5-: через почву

121. При стрептококковой (группы А) инфекции

1+: среди заболевших преобладают дети дошкольного возраста

2-: преимущественно заболевают дети школьного возраста

3+: среди заболевших значительная доля дошкольников, посещающих детские дошкольные учреждения

4-: заболеваемость женщин выше, чем мужчин

5-: заболевают преимущественно взрослых

122. Развитию эпидемического процесса респираторной стрептококковой инфекции способствуют

1+: формирование или обновление детских и взрослых организованных коллективов

2+: большая численность коллектива

3-: плохие условия питания и водоснабжения

4+: неблагоприятные условия размещения (скученность и плотность на единицу площади)

5-: несоблюдение правил личной гигиены

123. Экстренная бициллинопрофилактика стрептококковой (группы А) инфекции в организованных коллективах показана при

1-: единичных заболеваниях ангиной и ОРЗ

2-: множественных случаях заболеваний ОРЗ

3+: высокой заболеваемости ангиной и ОРЗ, отдельных заболеваний скарлатиной

4+: одновременном появлении нескольких случаев ревматизма

124. Противоэпидемические мероприятия при стрептококковой инфекции ОРЗ, ангине и скарлатин

1+: раннее активное выявление и изоляция больных, санация носителей возбудителя

2-: вакцинация и применение иммуномодуляторов

3+: полноценное этиотропное лечение больных

4+: экстренная бициллинопрофилактика по показаниям

5+: режимно-ограничительные мероприятия

125. Первичную профилактику стрептококковой инфекции обеспечивают

1-: санитарно-эпидемиологические учреждения

2-: урологические стационары

3-: ревматологические диспансеры

4+: детские и взрослые поликлиники

5+: медико-санитарные части

126. Внутригодовая заболеваемость респираторной стрептококковой инфекцией характеризуется сезонностью

1-: летне-осенней

2-: осенне-зимней

3-: зимне-весенней

4+: осенне-зимне-весенней

127. В целях оценки ситуации по респираторной стрептококковой инфекции в детских организованных коллективах медицинский персонал проводит

1+: ежедневный учет отсутствующих детей и оперативное выяснение причин их отсутствия

2+: ежедневную регистрацию заболеваний ангиной, скарлатиной и ОРЗ

3-: лабораторное обследование больных и контактных

4-: эпидемиологическую диагностику ситуации в районе

128. Наиболее значимым путем передачи вируса ГА в детских дошкольных учреждениях является

1-: водный

2-: воздушно-капельный

3-: пищевой

4+: контактно-бытовой

129. При постановке диагноза ГА больной

1-: не госпитализируется

2+: госпитализируется всегда

3-: госпитализируется по клиническим показаниям

4+: госпитализируется по эпидемическим показаниям

130. В отношении лиц, общавшихся с больными ГА, проводят мероприятия

1+: медицинское наблюдение с ежедневной термометрией в течение 35 дней

2+:обследование на наличие IgМ-антиВГА

3-: исследование крови на активность аланинаминотрансферазы всем контактировавшим с больным

4+: исследование крови контактировавших с больным на активность аланинаминотрансферазы при появлении клинических признаков заболевания

131. Особенностями распределения годовых показателей заболеваемости вирусного гепатита А является

1-: отсутствие цикличности

2+: большие циклы длительностью 10-20 лет

3+: малые циклы длительностью 3-4 года

4-: вопрос о цикличности мало изучен

132. Источниками инфекции при вирусном гепатите А являются

1+: больной манифестной формой

2+: больной безжелтушной формой

3-: носитель вируса после перенесенного заболевания

4-: здоровый вирусоноситель

133. Больной вирусным гепатитом А наиболее заразен в

1-:периоде разгара заболевания

2+:конце инкубационного периода

3+:продромальном периоде

4-:периоде реконвалесценции

134. Механизм передачи вируса гепатита А реализуется следующими путями

1+: контактно-бытовым

2+: водным

3+: пищевым

4-: воздушно-капельным

135. Основной путь передачи гепатита Е

1+: водный

2-: пищевой

3-: контактно-бытовой

4-: парентеральный

136. Наиболее значимым путем передачи вируса ГА в детских дошкольных учреждениях является

1-: водный

2-: воздушно-капельный

3-: пищевой

4+: контактно-бытовой

137. При постановке диагноза ГА больной

1-: не госпитализируется

2+: госпитализируется всегда

3-: госпитализируется по клиническим показаниям

4+: госпитализируется по эпидемическим показаниям

138. В отношении лиц, общавшихся с больными ГА, проводят мероприятия

1+: медицинское наблюдение с ежедневной термометрией в течение 35 дней

2+:обследование на наличие IgМ-антиВГА

3-: исследование крови на активность аланинаминотрансферазы всем контактировавшим с больным

4+: исследование крови контактировавших с больным на активность аланинаминотрансферазы при появлении клинических признаков заболевания

139. Особенностями распределения годовых показателей заболеваемости вирусного гепатита А является

1-: отсутствие цикличности

2+: большие циклы длительностью 10-20 лет

3+: малые циклы длительностью 3-4 года

4-: вопрос о цикличности мало изучен

140. Источниками инфекции при вирусном гепатите А являются

1+: больной манифестной формой

2+: больной безжелтушной формой

3-: носитель вируса после перенесенного заболевания

4-: здоровый вирусоноситель

141. Больной вирусным гепатитом А наиболее заразен в

1-: периоде разгара заболевания

2+: конце инкубационного периода

3+: продромальном периоде

4-: периоде реконвалесценции

142. Механизм передачи вируса гепатита А реализуется следующими путями

1+: контактно-бытовым

2+: водным

3+: пищевым

4-: воздушно-капельным

143. Основной путь передачи гепатита Е

1+: водный

2-: пищевой

3-: контактно-бытовой

4-: парентеральный

144. Ребенку 5 лет был поставлен диагноз вирусный гепатит А (легкая форма). Ребенок проживает с родителями в общежитии. Решите вопрос о госпитализации больного

1-: не госпитализируют

2+: госпитализируют по эпидемическим показаниям

3-: госпитализируют по клиническим показаниям

4+: госпитализируют, так как неизвестна этиология гепатита

145. В группе детского сада возникло 5 случаев ГА. Следует провести следующие мероприятия

1+: установить за детьми медицинское наблюдение сроком 35 дней

2+: обследовать всех детей на активность аланинаминотрансферазы и наличие IgM-анти ВГА

3+: при возможности, провести вакцинацию против ГА

4+: провести дезинфекцию

146. Особенности распределения заболеваемости вирусным гепатитом Е по территории

1-: убиквитарная инфекция, с равномерно высоким уровнем заболеваемости на всех территориях

2-: убиквитарная инфекция с неравномерным распределением заболеваемости на различных территориях

3+: инфекция, регистрируемая на отдельных территориях

4-: инфекция с зональным нозоареалом

147. Группы повышенного риска вирусного гепатита Е

1-: детские коллективы в дошкольных и школьных учреждениях

2-: медицинские работники центров гемодиализа, хирургических и инфекционных отделений

3-: лица с повторными переливаниями крови

4+: взрослое население, независимо от профессиональной принадлежности

148. Наиболее эффективное мероприятие при вирусном гепатите Е

1-: изоляция больных из очага

2+: мероприятия по обеззараживанию воды

3-: вакцинопрофилактика

4-: режимно-ограничительные мероприятия

149. Средства профилактики вирусного гепатита А

1+: вакцина

2-: интерферон

3-: эффективность различных средств профилактики изучена недостаточно

4+: иммуноглобулин

150. Особенности помесячной динамики заболеваемости вирусным гепатитом А

1-: летне-осенняя сезонность

2+: осенне-зимняя сезонность

3-: отсутствие сезонности

4-: вопрос о сезонности мало изучен

1. Эпидемиологическая эффективность вакцинации определяется показателями:

а) количество привитых, не заболели;

                   б) удельный вес лиц, которые защищены от заболевания имуно¬профилактикою; *

                   в) степень охвата населения прививками;

г) отношение показателя заболеваемости среди привитых к показателю заболеваемости

                       среди непривитых; *

               д) уровень заболеваемости привитых.

2. Клиническая эффективность иммунизации оценивается:

а) по влиянию на клиническое течение инфекции; *

б) за экономией средств в связи с предотвращением инфекций¬ним заболеванием;

  в) при наличии осложнений при заболевании; *

  г) по снижению заболеваемости в целом;

  д) по проценту лиц с «защитным» уровнем антител.

3. Плановая выборочная иммунизация проводится:

                    а) детям, которым оформляют документы в детское учреждение:

                    б) детям, которые достигли соответствующего возраста;

                    в) людям, которые имеют риск заражения в связи с характе¬ром деятельности; *

                    г) в природных очагах зоонозных инфекционных болезней; *

                    д) людям, которые, вероятно, были инфицированы.

4. Плановая иммунопрофилактика проводится против:

                    а) кору; *

                    б) скарлатины;

                    в) гриппа;

                    г) туберкулеза;

                    д) столбняка *.

5. Противопоказания к введению живых вакцин против кори и

        паротита:

                    а) наличие судорог в анамнезе;

                    б) злокачественные новообразования;

                    в) анемия с уровнем гемоглобина ниже 80 г / л;

                    г) СПИД; *

                    д) острая инфекционная болезнь. *

6. защитными титрами противодифтерийных антител (РПГА)

          считают

                       а) 1:10;

                       б) 1:20;

                       в) 1: 40; *

                       г) 1: 80; *

                       д) 1: 160 *.

7. При каких обстоятельствах вакцинация против коклюша не проводится:

               а) в анамнезе заболевания указание вирусным гепатитом, перенесен 1,5 года назад;

         общения с больным ветряной

                      б) в анамнезе заболевания указание вирусным гепатитом, перенесен 1,5 года назад;

                      в) в анамнезе оперативное вмешательство по поводу аппендицита 2 мес назад;

                      г) перенесено ранее заболевания коклюшем; *

                      д) ребенку в возрасте 5 лет, ранее не щеплювалася.

8. Противопоказаниями по профилактике полиомиелита являются:

         а) острые инфекционные заболевания; *

         б) СПИД; *

                в) сердечно-сосудистые заболевания в стадии компенсации;

         г) диспепсические явления с температурой до 37,5 ° С;

                д) диспепсические явления с температурой более 37,5 ° С *

9. Иммунопрофилактика по эпидемическим показаниям в Украине.

может проводиться против:

        а) дифтерии; *

               б) лептоспироза; *

               в) шигеллезов;

               г) туберкулеза;

               д) кори. *

10. Показания по экстренной профилактики столбняка:

         а) отморожения и ожоги II, III и IV степени; *

               б) аппендицит;

        в) внебольничные аборты и роды; *

               г) проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта; *

        д) закрытый перелом нижней конечности.

11. Проба с лошадиной сывороткой считается положительной:

               а) если диаметр инфильтрата (гиперемии) менее 0,2 см;

        б) если диаметр инфильтрата (гиперемии) 0,2-0,4 см;

        в) если диаметр инфильтрата (гиперемии) 0,5-0,9 см;

        г) если диаметр инфильтрата (гиперемии) 1,0 см и более; *

       д) при возникновении анафилактического шока после введения ПСС. *

12. Курс плановой выборочной вакцинации против бешенства проводится:

                  а) спортсменам;

    б) туристам;

    в) собаколова; *

    г) егерям; *

    д) лицам, покусанные дикими плотоядными животными.

13. У новорожденного, мать которого болела корью, противокоревой иммунитет:

         а) природный; *

         б) искусственный;

         в) активный;

         г) пассивный; *

         д) пассивно-активный.

14. По технологии получения вакцинные препараты разделяют на:

        а) корпускулярные живые; *

               б) генетические; *

               в) рекомбинантные; *

               г) бактериальные;

               д) вирусные.

15. Иммунологическая эффективность иммунизации оценивается:

      а) по влиянию на клиническое течение инфекции;

      б) за экономией средств в связи с предотвращением инфекций¬ним заболеванием;

      в) по количеству фагоцитов при лабораторном исследовании;

      г) по снижению заболеваемости в целом;

            д) по проценту лиц с «защитным» уровнем антител. *

16. Плановая выборочная иммунизация проводится:

     а) детям, которым оформляют документы в детское учреждение:

     б) детям, которые достигли соответствующего возраста;

           в) людям, которые имеют риск заражения в связи с характе¬ром деятельности *

     г) в очагах инфекционных болезней;

           д) людям, которые, вероятно, были инфицированы.

17. Учет детского населения с целью планирования иммунопрофилактики предусматривает:

            а) проведение переписи детского населения 1 раз в год;

            б) проведение переписи детского населения 2 раза в год; *

            в) систематический учет новорожденных; *

         г) систематический учет детей, выбывших и прибывших; *

           д) введение для новорожденных прививочных паспортов.

18. внутримышечно вводятся такие вакцины:

           а) БЦЖ;

           б) АКДС; *

           в) живая корова вакцина;

           г) вакцина против гепатита В; *

    д) живая паротитная вакцина.

19. Защитным титром противостолбнячная антител (в РПГА) счи-

ют:

           а) 1:10;

           б) 1: 20; *

           в) 1: 40; *

           г) 1: 80; *

           д) 1: 160 *

20. Плановая вакцинация АКДС-вакциной проводят в возрасте:

   а) 3 мес; *

   б) 6 мес;

          в) 7 мес;

   г) 12 мес;

   д) 18 мес *.

21. Схема плановой вакцинации и ревакцинации против кори пе

редбачае введения вакцины в:

   а) 12 мес; *

   б) 15 лет;

   в) 6 лет; *

   г) 11 лет;

   д) 18 лет.

22. Цель проведения пробы Манту:

         а) выявление инфекционной аллергии; *

  б) выявление поствакцинального гуморального иммунитета;

  в) отбор лиц для ревакцинации против туберкулеза; *

   г) отбор новорожденных для первичной вакцинации против туберкулеза;

   д) окончательное установление диагноза «туберкулез».

23. От работы или иной деятельности отстраняются лица, необоснованно отказались от профилактических прививок против:

а) краснухи;

б) туберкулеза; *

в) гепатита В;

г) кору; *

д) столбняка.

24. Препаратами для экстренной профилактики столбняка являются:

а) АД-анатоксин;

б) АС-анатоксин;. *

в) АДС-М-анатоксин;. *

д) АКДС-вакцина;

е) ПСЧИ. *

25. Эпидемиологическая эффективность иммунизации оценивается:

а) за экономией средств в связи с предотвращением инфекций¬ним заболеванием;

б) по влиянию на эпидемический процесс;. *

в) при наличии осложнений;

г) по снижению заболеваемости;. *

д) по проценту лиц с «защитным» уровнем антител.

26. Плановые профилактические прививки осуществляются:

а) в кабинетах прививки при лечебно-профилактических учреждениях;. *

б) в медицинских кабинетах дошкольных учреждений и школ;. *

в) по месту жительства ребенка;

г) выездными бригадами вакцинаторов;

д) в лагерях летнего отдыха детей.

27. Плановая иммунопрофилактика в Украине проводится против:

а) ветряной оспы;

б) эпидемического паротита;. *

в) гриппа;

г) коклюша;. *

д) брюшного тифа.

28. Вакцинами, которые вводятся подкожно, являются:

а) БЦЖ;

б) АКДС;

в) вакцина против кори;. *

г) вакцина против гепатита В;

д) вакцина против паротита. *.

29. Схема вакцинации и ревакцинации против паротита у девушек

включает:

а) прививки в 12 мес; *

б) прививки в 6 лет; *

в) прививки в 15 лет;

г) прививки в 11 лет;

д) прививки в 18 лет.

30. Схема вакцинации и ревакцинации против краснухи у ребят

включает:

а) прививки в 12 мес; *

б) прививки в 6 лет; *

          в) прививки в 15 лет;

          г) прививки в 11 лет;

         д) прививки в 18 лет.

31. Нормальная специфическая поствакцинальная реакция на месте

введение БЦЖ:

         а) папула размером 5-10 мм; *

         б) рубчик до 10 мм в диаметре; *

         в) коллоидный рубец;

         г) инфильтрат диаметром 20 мм;

         д) гиперемия кожи более 3 см.

  32. Иммунопрофилактика по эпидемическим показаниям в Украине

может проводиться против:

         а) дифтерии; *

         б) коклюша;

         в) ветряной оспы;

         г) туляремии;

         д) гриппа. *

       33. Показания к экстренной профилактики столбняка:

        а) отморожения и ожоги II, III и IV степени; *

        б) укусы животными; *

        в) ослюнения животными;

       г) проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта; *

       д) закрытые переломы верхних конечностей.

34. Тактика проведения экстренной профилактики столбняка опре

деляют:

        а) профессия; *

        б) возраст; *

        в) данные о прививок против столбняка; *

        г) данные о перенесенных соматических заболеваний;

        д) локализация травмы у пострадавшего.

        35. Искусственный пассивный иммунитет формируется после введения:

       а) сывороток; *

       б) иммуноглобулинов; *

       в) анатоксинов;

       г) атенуйованих вакцин;

       д) рекомбинантных вакцин.

36. Оценка эффективности иммунопрофилактики перевиряеть-

ся по следующим критериям:

        а) социальный;

        б) иммунологический; *

в) эпидемиологический; *

г) аллергологический;

д) клинический. *

37. Иммунизация по эпидемическим показаниям проводится:

а) детям, которым оформляют документы в детское учреждение;

б) детям, которые достигли соответствующего возраста;

в) людям, которые имеют риск заражения в связи с характе¬ром деятельности;

г) в очагах инфекционных болезней; *

д) при выезде в страны, неблагополучных по желтой лихорадки. *

38. Плановая иммунопрофилактика в Украине проводится против:

а) дифтерии; *

б) столбняка; *

в) гриппа;

г) гепатита А;

д) гепатита В *.

39. Противопоказания к введению живых вакцин против кори и

паротита:

        а) врожденные комбинированные иммунодефициты; *

        б) наличие судорог в анамнезе;

        в) злокачественные новообразования; *

        г) аллергические реакции на введение сывороток;

д) анафилактические реакции на яичный белок. *

40. От работы или иной деятельности отстраняются лица, не-

обоснованно отказались от профилактических прививок против:

а) дифтерии; *

б) эпидемического паротита;

в) полиомиелита; *

г) гриппа;

д) коклюша. *

41. Срочно иммунопрофилактике против бешенства подлежат:

а) охотники;

б) собаколовы;

в) лица, укушенные дикими плотоядными животными; *

г) сотрудники лабораторий, работающих с уличным ви¬русом бешенства;

д) лица, которые получили укусы от неизвестной плотоядного твари¬ны, что исчезла. *

42. В очаге кори экстренная профилактика:

а) не проводится.

        б) проводится только живой коревой вакциной.

         в) проводится только противокоревим иммуноглобулином. *

         г) проводится живой коревой вакциной или противокоревим иммуноглобулином.

43. В очаге кори экстренную вакцинацию живой коревой вакциной проводят:

         а) взрослым 22 лет, 2 дня назад имел контакт с больным корью, сам корью не болел, не привитый *.

         б) ребенок в возрасте 3 лет, 10 дней назад имел контакт с больным ребенком корью, не привит *

         в) здоровый ребенок в возрасте 14 лет была в контакте с больным корью, 2 мес. поэтому сам перенес корь

         г) ребенок в возрасте 9 мес, которая имеет экссудативный диатез в стадии обострения, 2 дня назад имел контакт с больным корью.

44. Приказ о «Положения, организацию и проведение профилактических прививок» утверждается:

          а) приказом МЗ Украины; *

          б) Верховной Радой;

          в) приказом президента

         г) региональным органом исполнительной власти здравоохранения

45. Лицам, которые через 6 мес. после проведенного полного курса прививок получили повторные тяжелые укусы от животного, прививки против бешенства:

          а) не проводят

          б) проводят полный курс по инструкции без учета следующих прививок.

          в) проводят сокращен (в 3 раза) курс прививок с введением антирабического иммуноглобулина

          г) проводят сокращен (в 3 раза) прививок без введения антирабического иммуноглобулина. *

46. Тактика проведения специфической экстренной профилактики праквця определяется.

           а) по характеру раны, травмы; *

           б) привитым анамнезом потерпевшего; *

           в) время, прошлым после травмы.

           г) профессии потерпевшего.

47. Какие мероприятия осуществляются в день назначения профилактических прививок?

           а) медицинский осмотр пациента; *

           б) термометрия; *

           в) биохимический анализ крови;

           г) разрешение на проведение прививок родителей; *

          д) информация о возможных проявлениях побочного действия. *

48. Критерии эффективности иммунопрофилактики.

          а) клинические; *

          б) иммунологические; *

          в) эпидемиологические; *

          г) серологические;

          д) биохимические.

49. По каким показателям оценивается эпидемиологическая эффективность иммунизации по отношению к снижению заболеваемости?

          а) сезонность; *

          б) цикличность; *

          в) очаговость; *

          г) пораженность детских коллективов; *

          д) изменение возрастной структуры заболеваемости. *

50. Какие показания к срочной иммунопрофилактики столбняка?

         а) подряпиння кожи;

         б) травмы с нарушением целостности кожных проявлений; *

         в) внебольничные аборты; *

         г) укусы животных; *

         д) ожоги 11,111, 1Y степени. *

51. Какие препараты используются для экстренной профилактики столбняка?

         а) адсорбированный столбнячный анатоксин; *

         б) противостолбнячный человеческий иммуноглобулин; *

         в) противостолбнячную сыворотку очищенную;

         г) противостолбнячную сыворотку очищенную при отсутствии ПСЧИ; *

         д) противостолбнячную вакцину.

52. Какие лица подлежат срочной профилактике бешенства?

         а) при укусе неизвестной собаки; *

         б) при царапине кожи домашним животным;

         в) при употреблении в пищу термически необработанной мяса дикого кабана; *

         г) при обработке кожи найдено мертвого лиса; *

         д) при укусе летучей в голову человека. *

  53. Какую дозу противоботулинической сыворотки надо ввести здоровым лицам, одновременно с больным употребляли продукты?

         а) одну лечебную дозу сыворотки;

         б) две лечебные дозы

         в) не нужно вводить сыворотку;

         г) половину лечебной дозы *

         д) 1,5 лечебной дозы.

54. К какой суток можно ввести детям коревой иммуноглобулин, которые не болели корью, но были в контакте с больным?

         а) к первой суток; *

         б) до 3-х суток; *

         в) в шестом суток; *

         г) в восьмом суток; *

         д) в десятый суток.

55. Сколько раз в дозе 1,0 мл вакцины против бешенства нужно ввести лицам при ослизнения поврежденных кожных покровов с профилактической целью, если животное заболело, погибла, исчезла?

         а) 1 раз;

         б) 2 раза;

         в) 5 раз;

         г) 6 раз; *

         д) в 8 раз.

56. Нужно назначить вакцину против бешенства лицам при ослизнения поврежденных кожных покровов с профилактической целью, если животное здорово течение 10 суток?

         а) назначить однократно;

         б) не назначать; *

         в) назначить согласно схемы только вакцинопрофилактики .;

         г) назначить комбинированное лечение антирабическим иммуноглобулином + вакцина;

         д) немедленно назначить антирабический иммуноглобулин.

57. Нужно назначить немедленное лечение против бешенства лицам при укусе любой локализации, нанесенные домашними животными, которые бежали, диагноз не известен

          а) назначить однократно;

          б) не назначать;

          в) назначить согласно схемы только вакцинопрофилактики .;

           г) немедленно назначить комбинированное лечение антирабическим иммуноглобулином + вакцина; *

          д) немедленно назначить антирабический иммуноглобулин.

   58. Какая дозу иммуноглобулина нужно ввести ребенку 7 лет, которая контактировала с больным генерализованной формы менингококковой инфекции.

            а) 1,5 мл;

            б) 2 мл,;

            в) 2, 5 мл;

            г) 3 мл *

            д) 6 мл.

  59. Какую дозу иммуноглобулина нужно ввести взрослому человеку, контактировал с больным корью.

             а) 1,5 мл;

             б) 2 мл,;

             в) 2, 5 мл;

             г) 3 мл *

             д) 6 мл.

60. Медицинский персонал который может принимать участие в проведении прививок

            а) медицинская сестра которая 5 лет болеет холецистит *

            б) медицинская сестра которой 2 дня назад сделали вскрытие панариция;

             в) врач который 3 года болеет язвенной болезнью; *

             г) врач который 1 год болеет экземой;

            д) врач с обострением хронического тонзиллита.

  61. Кто принимает участие в проведении прививок при плановой вакцинации?

            а) терапевт *

            б) педиатр; *

            в) лаборант;

            г) эпидемиолог; *

            д) бактериолог.

62. Показания для введения вакцин.

           а) плановые прививки определенных возрастных групп; *

           б) угроза распространения заболеваний в городе; *

           в) общение с инфекционным больным;

           г) лечение больного острой формой инфекционного заболевания;

           д) командировки в местность с повышенным риском инфицирования. *

63. Требования к вакцинных штаммов живых вакцин

           а) высокая вирулентность и патогенность;

           б) отсутствие вирулентности и патогенности; *

           в) высокая иммуногенность; *

           г) полноценный набор антигенов; *

          д) способность к размножению в организме привитого. *

64. Требования к вакцинных штаммов инактивированных вакцин.

          а) высокая вирулентность и патогенность; *

          б) отсутствие вирулентности и патогенности;

          в) высокая иммуногенность; *

          г) полноценный набор антигенов; *

          д) способность к размножению в организме привитого.

09.04.2016  

Своими знаниями и опытом по вопросу вакцинации делится Юлия Викторовна Андронникова — заведующая педиатрическим отделением Центра традиционного акушерства (г. Москва), врач-педиатр высшей категории.

одноименная прививка здоровому ребенку не проводится если он перенес

Юлия Викторовна, тема вакцинации, можно сказать, расколола наше общество на два лагеря — сторонников прививаться исключительно по национальному календарю и ярых противников вакцинации как таковой. К какому лагерю Вы себя относите?

Я точно не отношу себя к противникам вакцинации. Скорее, я противник той системы вакцинации, которую мы имеем сегодня. Недовольство этой системой небезосновательно. Наши ведущие иммунологи, вакцинологи, например, Н.В. Медуницын, говорят о том, что вакцинация станет безопасной тогда, когда она станет персонифицированной, индивидуальной. Мне лично очень хочется, чтобы она стала индивидуальной.

Не будучи противником вакцинации, я разделяю некоторые позиции антивакцинаторов. Прежде всего — в том, чтобы не вакцинировать новорожденных. Это один из основных моментов. К младенцам нужно относиться крайне бережно.

Второй момент — использование живых вакцин. К сожалению, в моей практике, ещё в те времена, когда я работала участковым врачом (это был 1997 год), был случай, когда годовалый ребёнок погиб после вакцинации живым полиомиелитом. Доказать тогда какую-то связь с вакциной было очень сложно, хотя в тот день утром ребёнок с мамой были на диспансеризации, прошли всех специалистов, сдали анализы, то есть, были все документы, подтверждающие, что ребёнок был здоров. Сделали живую вакцину полиомиелита — и к вечеру ребёнка не стало. По заключению судмедэкспертов, это был какой-то быстротечный грипп, хотя никаких признаков гриппа у ребёнка не было, анализы были в порядке.

К этому вопросу я всегда отношусь очень осторожно — хотя вакцинирую очень много.

Каков механизм действия вакцины? Какие виды вакцин существуют?

Вакцины бывают противобактериальные, противовирусные и антитоксические — в зависимости от того, какой компонент содержится в составе. Например, вакцины, содержащие обработанные токсины, используются против тех заболеваний, при которых основное повреждающее действие оказывают токсины, — это, к примеру, дифтерия, столбняк.

Для чего вакцины вводятся в организм? Для того чтобы получить иммунный ответ. Чтобы выработались специфические антитела к данной бактерии, вирусу, либо токсину. Когда мы говорим, что с помощью вакцинации можно победить болезнь навсегда, то надо понимать, что это бывает очень редко — только тогда, когда вакцина используется против бактерии или вируса, и когда от конкретной инфекции привиты все. Теоретически это возможно, как это было с натуральной оспой.

Дифтерию и столбняк мы не победим никогда, потому что в этом случае мы прививаем не от болезни, а от осложнений — от токсина. Механизм тут такой: вакцина — организм — иммунный ответ, и самое главное в этой цепочке — организм конкретного человека. Организм должен дать этот иммунный ответ, поэтому он должен быть здоров, быть достаточно зрелым для этого.

Как известно, в нашей стране существует национальный календарь вакцинации, согласно которому первые прививки (против гепатита В и туберкулёза) необходимо ставить новорожденному уже в роддоме. Какая у вас позиция по этому вопросу?

одноименная прививка здоровому ребенку не проводится если он перенес

У меня позиция очень жесткая: я не рекомендую прививать новорожденных, потому что, во-первых, когда ребёнок только родился, мы ещё ничего о нем не знаем: ни состояние его иммунитета, ни какие-то возможные отклонения. А, во-вторых, как я уже говорила, я сторонник индивидуального подхода к вакцинации.

Абсолютное противопоказание для живых вакцин — это иммунодефицитное состояние. А вдруг оно у ребёнка есть? В роддоме мы этого ещё не знаем.

В каком возрасте ребёнка можно точно диагностировать иммунодефицитное состояние?

По прошествии первого месяца жизни ребёнка уже видно, есть ли в его организме какие-то гнойные проявления или нет. Частично этот процесс может завуалировать процесс грудного вскармливания. Но примерно к 3 месяцам мы уже можем об этом догадаться.

Бывают ситуации, когда ребёнок родился, и утром он в хорошем состоянии, а к вечеру оно ухудшилось — такое часто бывает. И вот, его уже лечат от пневмонии, ещё от чего-то, а мы за это время успеваем поставить прививку. Это фактор, который может ухудшить течение основного заболевания или отчасти стать триггером заболевания.

Выработка иммуноглобулинов IgG, которые обладают иммунологической памятью, достигает оптимального уровня в 6-8-месячном возрасте. И это у большинства детей хорошее время для начала вакцинации. Мы уже знаем ребёнка, можем привести в норму некоторые моменты в состоянии здоровья малыша и получим иммунный ответ, на который рассчитываем при вакцинации.

одноименная прививка здоровому ребенку не проводится если он перенес

Содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови ребёнка

Вакцинация — это всегда взвешивание риска от вакцины и риска от заболевания. Сейчас мы живем в ситуации эпидемиологического благополучия по основным заболеваниям (дифтерия, столбняк, полиомиелит) и поэтому можем позволить себе немного отложить вакцинацию, выбрать хорошую вакцину, понаблюдать за своим ребёнком. Если же эпидемиологический порог будет другой — например, будет грозить вспышка дифтерии — то будем рассчитывать на другие иммуноглобулины (IgM, которые не обладают иммунологической памятью, но вырабатываются раньше и могут защитить ребёнка раннего возраста) и делать прививки в более ранние сроки.

По гепатиту В у нас в стране сейчас хорошая ситуация?

Неплохая.

В таком случае в каком возрасте лучше ставить от него прививку?

Подросток обязательно должен быть привит против гепатита В — это вообще не обсуждается. Можно и раньше. Ситуации бывают разные: есть риск, хотя и очень маленький, что ребёнок пойдет на улицу и встретится со шприцом, брошенным наркоманом. Это тоже риск. Бывают аварии, операции, переливания крови.

Когда организм созрел и дает хороший иммунный ответ, мы можем вакцинироваться. После 8 месяцев можно спокойно прививаться от гепатита В, тем более что сейчас есть хорошая рекомбинантная вакцина против этого вируса и комбинированная вакцина Инфанрикс-Гекса.

Стоит ли ставить в роддоме прививку против туберкулёза (БЦЖ)? Многие родители от вакцинации против гепатита В отказываются, а вот БЦЖ делают, объясняя это в том числе тем, что потом эту прививку нигде не поставишь…

Такой момент есть. Он связан с тем, что БЦЖ должны делать те специалисты, которые прошли подготовку, у которых большой опыт. БЦЖ — это единственная вакцина, которая требует очень серьезной техники введения. Она делается внутрикожно, а кожа у ребёнка очень тонкая, попасть в нужный внутрикожный слой очень сложно, нужно под определенным углом держать иглу — то есть, это техника, которой действительно нужно владеть. Обычный укол внутримышечно может поставить человек, который делает это нечасто, и он не промахнется, а вот с БЦЖ есть определенная сложность. И от техники введения, к сожалению, может зависеть возможность осложнений . Тем не менее, её можно достаточно спокойно поставить в обычной поликлинике. Выбора вакцин против туберкулёза нет.

Что касается моей позиции, то я вообще не сторонник вакцинации БЦЖ. Я всегда привожу в пример документы ВОЗ последних лет (2011,2013, 2015 года), которые направлены на борьбу с туберкулёзом как заболеванием в целом, на борьбу с детской смертностью от туберкулёза. Там нет рекомендаций по вакцинации БЦЖ. Наоборот, в документе 2011 года четко сказано, что вакцина БЦЖ, созданная в 1921 году, показала свою неэффективность.

И при этом я ни в коем случае не хочу расслабить родителей на предмет того, что туберкулёза нет, и мы никогда с ним не встретимся. Но тут есть парадокс: туберкулёзом заболевают люди (и дети в том числе), которые имеют индивидуальную предрасположенность, и они же могут получить осложнения от живой вакцины, особенно если её вводят в раннем возрасте. Это очень сложный период, когда собственной защиты очень мало — и если есть предрасположенность, то ребёнок может заболеть. По этому вопросу я всегда рекомендую почитать В.П. Сухановского — я согласна с каждым его словом относительно вакцины БЦЖ.

Вы считаете, что в течение жизни в принципе прививаться от туберкулёза не стоит?

Теоретически (именно теоретически) вакцина БЦЖ защищает от тяжелых форм туберкулёза, туберкулёзного энцефалита, туберкулёзного менингита и т.д, которыми заболевает, согласно статистике, 1 человек на 5 миллионов случаев. Поэтому я считаю, что прививать массово всех детей живой вакциной, которая сбивает им формирование иммунитета, которая может дать осложнения, в общем-то, нецелесообразно. Туберкулёз — это социальное заболевание, победит его социально-экономический рост, улучшение качества жизни. К сожалению, мы сейчас находимся не на том уровне благосостояния.

С другой стороны, улучшить ситуацию может ранняя, качественная и достоверная диагностика туберкулёза, но она в нашей стране тоже, в общем-то, страдает. Если бы туберкулёз рано выявляли, вовремя лечили, то ситуация была бы другой. Сейчас основным методом диагностики по-прежнему является реакция Манту, которая имеет много ложноположительных реакций, а это влечет за собой поход с ребёнком в противотуберкулёзный диспансер, дополнительные исследования, иногда рентгенологические, и так далее. Появившийся лет 8-10 назад диаскинтест, к сожалению, имеет небольшой процент ложноотрицательных реакций, но всё-таки более достоверен.

Таким образом, вакцина БЦЖ стоит в стороне от других вакцин. Если с другими вакцинами ввиду благоприятной эпидемиологической ситуации мы можем подождать, потому что рисков заболеть нет, то здесь другая ситуация: риск заболеть есть, но эффективной вакцины нет, нынешняя вакцина не защищает, а иногда и сама дает осложнения в виде БЦЖитов.

Что родители могут предпринять для профилактики заболевания туберкулёзом, кроме вакцинации?

Во-первых, важно минимальное количество контактов ребёнка с потенциальными носителями. Обычно мы говорим так: здоровый новорожденный — в здоровую семью. Когда медики устраиваются на работу, они делают рентген, сдают мазок на стафилококк, не говоря о ВИЧ, сифилисе и прочем. Почему бы не сделать такое обследование для родителей и ближайшего окружения ребёнка (бабушек, дедушек, няни), которое постоянно с ним контактирует? Маме такое обследование необходимо в меньшей степени, поскольку она обследуется во время беременности, а вот остальные… Элементарный мазок из зева может показать нам наличие различных неблагоприятных угроз. У взрослого человека, в отличие от ребёнка, туберкулёз всегда находится в легких. Почему бы не сделать тем, кто ходит в дом, флюорографию?

Следующий момент. Микобактерии туберкулёза не любят проветривания, свежего воздуха. Если эти элементарные условия соблюдаются, то люди не болеют даже при тесном контакте. Хотя новорожденные в принципе больше к этому предрасположены, поскольку у них иммунная система ещё ослаблена. Тем не менее, если в близком окружении болеющих нет, то шансов заболеть у ребёнка, в общем-то, тоже нет.

А почему живая вакцина — это плохо?

Живая вакцина сохраняет некоторые свои свойства: она может размножаться, может длительно сохраняться в организме. Убитая вакцина, даже если она не окажет своего действия, будет просто выведена из организма. А живая — особенно микобактерии туберкулёза — может попадать в клетки и сохраняться в них достаточно длительное время. Поэтому, например, осложнения на вакцину БЦЖ могут возникать через полтора года. То есть, полтора года бактерии дремлют в организме, а потом вызывают тяжелый процесс.

А что это может быть?

Это может быть туберкулёзный остеомиелит, генерализованная БЦЖ-инфекция. Но это не туберкулёз в чистом виде, это БЦЖиты. Там немного другой вид бактерий, но, тем не менее, процесс очень похож и очень трудно поддается лечению. Этому, опять же, подвержены дети, которые имеют индивидуальную предрасположенность, у них есть свои проблемы с иммунитетом, и если они заболевают, то процесс лечения долгий и трудный. К счастью, такие осложнения бывают редко.

А вообще, живые вакцины могут размножаться в организме. Вакцина против полиомиелита тоже бывает живой. Одно из мест, где он размножается, — это кишечник, соответственно, он очень легко выделяется в окружающую среду. Выделяясь в окружающую среду, он может либо сразу заразить кого-то (хотя это бывает очень редко), либо может пожить в канализации, изменить свои свойства и начать свой путь «одичавшего».

В данном случае в зоне риска находятся непривитые?

Да, конечно, в основном непривитые. Если человек привит, ему всё равно, с каким полиомиелитом он встретится — с диким или вакцинальным. Он не заболеет ни от того, ни от другого. А если непривитый встретится с вакцинальным или диким, то может возникнуть неблагоприятная ситуация.

Прививки лучше ставить в 7-8 месяцев или чем позже, тем лучше, например, в 3 года? В каком возрасте иммунный ответ наилучший?

В 3 года он тоже очень хороший, другое дело, что обычная реакция на прививку может быть более выраженной. Иммунный ответ созревает к 6-7 месяцам, и, начиная с этого возраста и до 1,5-2 лет, иногда 3 лет, ребёнок хорошо воспринимает вакцинацию. Его организм настроен, чтобы воспринимать и отвечать. А после 3 лет он становится сильным и уже может давать более выраженные обычные реакции. Это не патологические реакции, то есть, они не вредят организму, но ответ организма может быть более бурным, более ярким — повысится температура, местная реакция будет более выраженной. Но это обычная реакция на вакцинацию.

Если бы была возможность проверять всех индивидуально, вероятно, в такой ситуации конкретному ребёнку достаточно было бы уже не трех вакцин, а двух, и у него уже был бы хороший иммунный ответ. Но для этого должен быть какой-то ориентир: сколько должно быть антител, чтобы не делать ребёнку третью вакцинацию? К сожалению, таких данных пока нет, поэтому не на что ориентироваться.

Об этом тоже говорит профессор Медуницын: «Иммунологическая персонализация вакцинации может осуществляться за счет подбора вакцины среди одноименных вакцин, выбора доз, схем введения вакцин, использования адъювантов и других средств иммуномодуляции. Естественно каждая вакцина имеет свои особенности и для каждого вакцинного препарата необходима своя тактика иммунологической коррекции»; «Оценку иммунитета можно проводить до и после первичной иммунизации или на любой стадии цикла вакцинации. Это позволяет определить необходимость дальнейшей иммунизации, отмены вакцинации или, наоборот, принятие мер по усилению иммунного ответа у прививаемого. Коррекция уровня иммунитета по титрам антител у лиц повышенного риска доступна и реальна».

Также есть люди, организм которых в принципе не дает иммунного ответа, какие бы прививки им ни ставили. Считается, что их 5-7%. Это не значит, что при встрече с инфекцией они обязательно заболеют, — у них иммунитет работает немного по-другому, и, может быть, они как раз самые защищенные в этом плане. Есть люди, которые дают гипериммунный ответ, и, возможно, им достаточно меньшей дозы кратности вакцин. Бывают даже ситуации, когда третья прививка угнетает действие предыдущих. Это как раз вопрос будущего индивидуального подхода. Пока, к сожалению, этого у нас нет.

Существуют ли абсолютные противопоказания для вакцинации?

Сейчас единственное противопоказание, при котором не проводится вакцинация, и то, только живыми вакцинами, — это синдром врожденного иммунодефицита. Приобретенного тоже: ВИЧ-инфицированные живыми вакцинами не прививаются. А убитые вакцины им могут прививаться, но с определенными условиями.

В целом сейчас практически нет противопоказаний к вакцинации. Раньше у педиатров была возможность дать медотвод: например, у ребёнка атопический дерматит — мы давали ему медотвод на неделю, на две, на месяц. Сейчас, когда родители приходят и просят написать медотвод, жалуются, что ребёнок всё время болеет, мы этого сделать не можем. Мы должны вылечить ребёнка и в течение двух недель поставить ему прививку.

А кому нельзя откладывать прививки до 7-8 месяцев и нужно ставить раньше?

Бывают такие ситуации. Мы обязательно вакцинируем в новорожденном возрасте тех детей, у которых папа или мама являются носителем вируса гепатита В. Поскольку это заболевание всё-таки очень опасное, таких детей мы прививаем.

Далее, возьмем, к примеру, пневмококк. Это заболевание существует в природе, но большая часть детей болеет абсолютно спокойно, редко у кого развивается пневмония и какие-то осложнения. А вот дети с тяжелыми заболеваниями, например, пороком сердца, могут заболеть пневмонией или получить другое осложнение, которое может очень сильно ухудшить состояние сердца или даже оказаться несовместимым с жизнью.

То же самое с бронхиальной астмой. Когда я начинала работать, астматикам почти не делали прививки, считалось, что это аллергическое заболевание, и делать им прививки нельзя. Потом мы активно знакомились с зарубежным опытом и видели, что на Западе астматиков прививают очень активно и имеют хорошие результаты. В моей практике, когда я ещё работала в поликлинике (примерно в 2002-2004 годах), был опыт, когда детей с бронхиальной астмой активно прививали против пневмококка. Дети болели значительно меньше, астматические приступы у них становились более редкими.

Поэтому здесь подход может варьироваться. Но есть дети, которым обязательно нужно быть привитыми, потому что любое заболевание — даже ветрянка — может быть для них опасна. Хотя я не люблю, когда прививают от ветрянки.

Почему?

Вакцина против ветряной оспы — это живая вакцина. Применяется она не очень давно. Если взвешивать опасность от болезни и опасность от вакцины, я предпочитаю в данном случае, чтобы дети переболевали. Во-первых, дети получают стойкий пожизненный иммунитет, и есть гарантия, что они не будут болеть во взрослом и пожилом возрасте. Во-вторых, ветрянка — не очень тяжелое заболевание. Да, сейчас пишут о том, что бывают неблагоприятные исходы ветрянки, но это не сама ветрянка, а опять же, фоновые состояния, предполагающие наличие вируса простого герпеса или цитомегаловируса. Когда они сочетаются с ветрянкой, они могут давать осложнения, но это очень маленький процент.

Поэтому моя позиция заключается в том, что ребёнок должен переболеть ветрянкой. Всё-таки есть вещи, которыми ребёнок должен болеть. Ребёнок должен нарабатывать этот иммунитет, иметь возможность его наработать. Если он не переболел до подросткового возраста, его имеет смысл прививать, потому что с возрастом течение ветрянки утяжеляется.

Какие ещё заболевания относятся к таким, которыми лучше переболеть в детстве?

Ветрянка, краснуха и даже корь и паротит (свинка), если ребёнок в целом здоров. Это детские инфекции, которыми в детском возрасте болеют вполне благополучно.

Краснухи в нашей стране всегда было много, от неё не так давно стали прививать, и у детей эта болезнь всегда достаточно легко протекала, иногда даже незаметно. Зато девочки получали стойкий пожизненный иммунитет и уже не боялись краснухи к моменту наступления беременности.

Сейчас у нас в стране, начиная с 2010 года, подъем заболеваемости корью. Педиатры не очень любят её ставить, потому что она требует двукратного исследования крови из вены на антитела. Однако очень сложно заставить маму через 2 недели после болезни ребёнка, когда он уже абсолютно здоров, отправить сдавать кровь из вены. А диагноз должен быть обязательно подтвержден нарастанием титра антител. Если первый анализ мамы ещё сдают, то второй, который должен подтвердить рост антител, уже нет. Поэтому большинство участковых врачей не любят ставить корь и во избежание мороки вместо неё ставят, например, крапивницу. Но мы видим это заболевание, и дети болеют им достаточно благополучно. Мои пациенты очень легко переносили корь, без каких-то неблагоприятных последствий.

От всех перечисленных заболеваний есть смысл вакцинироваться в подростковом возрасте, начиная с 12 лет. Смотрим уровень антител в подростковом возрасте, и если их нет, то вакцинируемся.

Нужно ли прививать детей от пневмококка и гемофильной инфекции?

Если ребёнок здоров, то вакцину против пневмококка и гемофильной инфекции я тоже не рекомендую ставить. Но рекомендую делать прививку против пневмококка часто болеющим детям, взрослым, пожилым людям и детям с осложненными фоновыми состояниями. Что касается гемофильной инфекции, то во взрослом возрасте она не оказывает такого негативного влияния на организм, как пневмококк , от которого, к сожалению погибают люди, например, получающие химиотерапию, ограниченные в движении после инсульта или инфаркта, травм и т.д. Во многих странах эта вакцина обязательна для пожилых людей.

Рекомендуете ли Вы прививаться от 4 инфекций — дифтерии, столбняка, полиомиелита и менингококковой инфекции?

Да, обязательно. Я не могу позволить себе оставить детей без прививок против этих инфекций, потому что серьезные заболевания, дающие в достаточно большом проценте осложнения, достаточно высокую смертность и инвалидность. Особенно я бы сделала упор на менингококк, который даже не входит в наш национальный календарь, но именно от него мы чаще всего теряем детей.

одноименная прививка здоровому ребенку не проводится если он перенес

Какие конкретные вакцины зарекомендовали себя хорошо?

Как известно, ситуация с вакцинами в нашей стране с прошлого года не самая простая, хотя сейчас она, по-видимому, улучшается. Я рекомендую вакцины Тетраксим, либо Пентаксим, либо Инфанрикс Гекса. Я давно с ними работаю, порядка 10 лет, и вижу хороший эффект, минимальные негативные реакции со стороны организма.

Повторюсь: состояние организма в момент вакцинации — это самый важный компонент этого процесса. Можно взять самую лучшую вакцину и поставить её в самый неблагоприятный период — и мы получим осложнения. В то же время, если в организме все хорошо, то даже не самая лучшая вакцина не даст серьезных осложнений.

Например, АКДС?

Да, в том числе. Я в течение 10 лет, до 2004 года работала в государственной поликлинике и прививала отечественной вакциной АКДС, потому что не было другого выбора. И считаю, что если ты подходишь к ребёнку внимательно и осторожно, то в общем-то и она не дает огромного количества осложнений. Но стоит где-то что-то пропустить: не сдать анализы, не посмотреть состояние организма, пропустить контакт ребёнка с болеющими домашними, то возникает риск, что ребёнок перенесет вакцину гораздо хуже. Главное — это всё-таки состояние организма, вакцина же вторична.

Я это говорю ещё и потому, что мы много лет жили в условиях достаточного количества вакцин хорошего качества. Их было много, сейчас с ними трудности. Но это не значит, что если завтра придет дифтерия, то мы будем ждать французскую вакцину: нет, если придет дифтерия, то будем прививаться тем, что есть. Наверное, мне будет проще прививать вакциной АДС, без коклюшного компонента. Но что будет, тем и будем прививаться.

Какую вакцину Вы рекомендуете против менингита?

Есть российская вакцина Менинго А, она используется только в период подъема заболевания. Есть французская вакцина Менинго А+С, она хорошо усваивается с полутора лет. Раньше полутора лет её нет смысла делать, поскольку мы не получим того хорошего иммунного ответа, который хотим. Есть вакцина Менактра, её можно делать с 8-месячного возраста, она достаточно эффективна.

В этом году в Москве и Подмосковье неблагополучная ситуация по менингиту. СМИ об этом молчат, хотя случаи заболевания есть, в том числе с летальным исходом.

Менингококковая инфекция отличается тем, что человек (ребёнок или взрослый) может быть носителем, и при этом у него ничего не будет болеть, или будет обычный кашель и насморк (назофарингит), вызванный как раз менингококком. У детей раннего возраста может развиться менингококцемия — это тяжелая форма заболевания, которая развивается очень быстро и может закончиться совсем неблагополучно. Поэтому это достаточно серьезное заболевание. Из всех тяжелых детских инфекций с ним я чаще всего сталкивалась в своей врачебной жизни, поэтому его я опасаюсь больше всего.

А если привили ребёнка Пентаксимом, а потом он исчез, можно ли прививаться другой вакциной?

Можно, они все взаимозаменяемые.

Какой график прививок должен быть после перерыва из-за отсутствия зарубежной вакцины?

Смотря какой был перерыв. Если две прививки были сделаны вовремя с разницей в 1,5-2 месяца, то спокойно делаем третью, а дальше делаем ревакцинацию через год. Таким образом, две прививки мы сделали, получили определенный уровень иммунитета, третья нас укрепит, а ревакцинация через год нам поможет. Если между первой и второй прививкой был очень большой промежуток, то делается вторая и третья прививки и через год ревакцинация. То есть, эффект от поставленных прививок сохраняется.

На сегодняшний день пропадает только вакцина против гепатита В: если вторая прививка не была сделана вовремя, через 4 месяца, тогда нужно все начинать сначала.

Какие обследования должны быть проведены накануне вакцинации?

Хочу заметить, что в нашей стране очень хороший стандарт наблюдения детей первого года жизни. Он гораздо полнее, чем в других странах, где отсутствует такое тщательное обследование детей до года. Иногда над этим даже смеются, мол, зачем это надо. Так вот, если этот стандарт соблюдать, то у нас в принципе есть представление о состоянии здоровья ребёнка к моменту вакцинации.

Самое неблагоприятное сочетание — это вакцинация и воспалительные процессы в организме. Оно в основном и дает самые частые осложнения — равно как и незрелость нервной системы. Поэтому перед вакцинацией на руках должны быть свежие анализы крови и мочи (они должны быть идеальными), а в день вакцинации — внимательный осмотр педиатром. И мамино внимание к ребёнку в течение 3-4 дней накануне вакцинации (лучше всего ребёнка знают родители, им нужно обращать внимание на все, что отклоняется от нормы и сообщать об этом педиатру), а также отсутствие каких-то опасных контактов в ближайшем окружении.

А что если анализы перед вакцинацией показали низкий гемоглобин?

Если гемоглобин ниже 100, то это анемия, которая требует лечения, и тогда ни о какой вакцинации разговор не идёт.

Если у ребёнка аллергия, то тоже не вакцинируем?

К аллергии должен быть другой подход. Вообще, ребёнок перед вакцинацией должен быть здоровым. Это не значит, что если у него сегодня возникла аллергия, а завтра она прошла, то мы его спокойно вакцинируем. Нет. Мы должны понимать, что это за процесс. У детей раннего возраста очень редко бывает истинная аллергия на что-то. Мы должны понять, где проблема: в пищеварительной системе (кишечнике, печени)? Или это проблемы с питанием? Вначале нужно разобраться с состоянием и убрать его, а потом уже идти на вакцинацию.

Имеет ли смысл делать тесты наподобие «Эли-Вакцина-тест» перед вакцинацией, или это излишняя перестраховка?

«Эли-Вакцина-тест» показывает готовность иммунной системы дать ответ, чтобы вакцинация не прошла впустую, а также показывает возможные риски.

Выскажу свое личное мнение. У меня наблюдается много детей. Я не всем делаю «Эли-Вакцина-тест», потому что хорошо знаю этих детей. Одно время я делала его всем, но потом я поняла, что в основном он подтверждает мои клинические наблюдения. Если же вашего ребёнка наблюдают кое-как или не наблюдают вообще, а сами вы состояние ребёнка оценить не можете, тогда лучше сделать тест. Смысл он имеет.

Бывают разные ситуации. Например, я не люблю прививать трехмесячных, но, к примеру, семья уезжает в Индию. В таком случае я не могу отпустить их без прививки, поэтому мы делаем «Эли-Вакцина-тест». Бывает, что родители очень переживают перед вакцинацией, и тогда мы делаем его для перестраховки, чтобы им было спокойней. Или мне кажется, что ребёнок ещё не готов: у него ещё незрелый кишечник, лактазная недостаточность, ещё какие-то проявления незрелости. Тогда мы делаем этот тест, и я понимаю, что хотя бы нет рисков. Иммунная система может быть ещё не готова, но хотя бы нет рисков. Риски — это очень серьезно, особенно со стороны нервной системы, тем более в нынешней ситуации роста заболеваемости аутизмом.

Кстати, про аутизм. Антивакцинаторы в качестве одного из главных аргументов против прививок приводят тезис о связи между прививками и заболеванием аутизмом. Действительно ли возможна такая взаимосвязь?

Мы сейчас живем в эру доказательной медицины. Доказательные исследования в США и Дании не показали связи между вакцинами и аутизмом. Но, тем не менее, аутизм — это аутоиммунное воспаление, которое связано с эндогенной (внутренней) интоксикацией организма. А мы живем в мире, где можем получить интоксикацию где угодно — и вакцинация тут не первостепенный (но возможный) источник.

Неважно, откуда в организме возьмутся тяжелые металлы — из вакцины или ещё откуда-то. У меня сейчас наблюдается ребёнок с непонятной анемией. Мы сдали анализ на микроэлементы, и оказалось, что у него в организме очень много галия. Откуда у него взялся этот галий? Объективных причин для анемии у ребёнка нет: он хорошо питается, из хорошей семьи, до года уровень гемоглобина очень хороший — и вдруг у него падает гемоглобин. Проведя дополнительные исследования, мы понимаем, что у него происходит интоксикация определенным элементом, достаточно тяжелым металлом, который непонятно откуда взялся. Из воды? Из воздуха? Остается только догадываться. Это какая-то особенность организма: в данный момент времени накопить этот тяжелый металл, который дал такое осложнение. Поэтому это очень сложный вопрос.

Вообще, тема аутизма — отдельная большая тема, об этом можно очень много говорить. В нашей стране дети с аутизмом приравниваются к детям с психическими заболеваниями, с умственной отсталостью. Они не лечатся так, как надо, не проходят необходимую социальную адаптацию, которая предполагает в том числе определенные медико-биологические компоненты (почистить кишечник, убрать токсины из организма, подобрать соответствующую заместительную терапию). Дети с аутизмом у нас лечатся у психиатров, как больные шизофренией.

Родители должны знать проявления аутизма, потому что случаи заболевания многократно участились.

А что касается ртути в вакцинах?

Ртути в вакцинах очень мало. В более современных и более чистых вакцинах её ещё меньше. Но чем младше возраст ребёнка, тем меньше возможность выведения тяжелых металлов из организма, и ещё и поэтому я не рекомендую вакцинировать новорожденных.

Иногда период прививок у ребёнка совпадает с новой беременностью мамы. Что делать в таком случае — ставить или не ставить прививки?

Если мы прививаем неживые, инактивированные вакцины, то абсолютно никакой опасности для беременной женщины они не представляют. Вопрос стоит только про живые вакцины — в таком случае их лучше отложить.

Если у родителей, любителей путешествовать, родился здоровый ребёнок, то что бы Вы им порекомендовали — ехать с годовалым малышом, к примеру, в Таиланд или это безумная затея, и лучше сидеть дома?

Юго-Восточная Азия — это крайность. Туда я бы отсоветовала ехать. Если путешествовать, то лучше в Европу, которая, по крайней мере, до последнего притока мигрантов была так же эпидемиологически благополучной в отношении дифтерии и полиомиелита, как и Россия. Что будет дальше, пока непонятно. Но сейчас — почему нет? Поезжайте. Там нет дифтерии, полиомиелита. А в Индии есть и полиомиелит, и дифтерия, и менингококк, поэтому лучше воздержаться от путешествий в эту страну. Но сидеть дома при этом совершенно необязательно.

Для ребёнка до года очень желательно грудное вскармливание, поскольку оно формирует серьезную защиту организма. Кроме того, дети до года, которые едут путешествовать с мамой на руках, лицом к лицу, гораздо легче это переносят, чем полуторагодовалые или двухлетние дети, которые уже от мамы отделились и пробуют все тащить в рот, у которых уже нет такой защиты.

Стоит ли прививаться от гриппа перед сезоном простуд?

Есть группы риска, к примеру, пожилые люди, им стоит прививаться. Прививаются люди, которые очень много летают в командировки и у которых мало времени на болезнь. Здоровый человек, у которого есть возможность поболеть, нормально переносит грипп.

Прививать беременных я бы категорически не рекомендовала — лучше привить окружение. Так же, как и в случае с маленьким ребёнком. В качестве профилактической меры можно использовать Назаваль плюс, тщательно следуя инструкции. Тканевая маска, увы, не помогает, наоборот, она способствует накапливанию и размножению микробов. Ну и, конечно, нужно обязательно мыть руки после посещения общественных мест.

Беседовала Анастасия Храмутичева

Рубрики: Против вакцинации
Метки: АКДС, антивакцинатор, аутизм, БЦЖ, вакцина, вакцинация, ветрянка, вирус, ВОЗ, гепатит, дети, диаскинтест, дифтерия, иммунитет, иммунная система, Инфанрикс, коклюш, корь, краснуха, медотвод, новорожденные, осложнения, оспа, отказ, паротит, педиатр, пневмокок, полио, полиомиелит, прививка, рак, рентген, роддом, родители, Россия, смертность, столбняк, энцефалит 
Комментариев нет

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *