Организация прививок детскому и взрослому населению

Глава 6 Проведение профилактических прививок на ФАП

Общие принципы проведения профилактических прививок

Понятие о вакцинации и иммунизации

Предохранительные прививки (иммунизация, вакцинация) – создание невосприимчивости к заразным болезням путем введения в организм вакцин, анатоксинов, иммуноглобулинов, иммунных сывороток. Профилактические прививки проводятся в целях создания активного иммунитета или кратковременной специфической защиты от возбудителя либо его токсинов (создание пассивного иммунитета).

Активно приобретенный иммунитет возникает в результате перенесения инфекционного заболевания или введения в организм вакцины. Он образуется через 1–2 недели после введения антигена и сохраняется годами и десятками лет (при кори – пожизненно).

Пассивно приобретенный иммунитет возникает при передаче антител от матери к плоду через плаценту, обеспечивая в течение нескольких месяцев невосприимчивость новорожденных к некоторым инфекционным заболеваниям (например, к кори). Такой же иммунитет создается искусственно, когда в организм вводятся иммунные сыворотки, содержащие антитела против соответствующих микробов или токсинов, вырабатываемых бактериями.

Высокая результативность иммунопрофилактики, прежде всего ряда инфекционных болезней с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей, не только обусловила резкое снижение уровня заболеваемости, но и обеспечила ликвидацию некоторых распространенных грозных инфекционных заболеваний (например, оспы).

Иммунизация вакцинами (вакцинопрофилактика) и анатоксинами в качестве планового профилактического мероприятия более эффективна, чем иммунизация сывороточными препаратами (серопрофилактика), так как обеспечивает защиту на более длительный срок.

Иммунизация сыворотками проводится в первую очередь лицам, которым раньше не вводились вакцины в связи с наличием противопоказаний, а также больным, находящимся в тяжелом состоянии. Иммунизация сыворотками проводится в максимально сжатые сроки после общения с источником инфекции в эпидемическом очаге. Для создания пассивного иммунитета также вводятся иммуноглобулины (прививочные препараты, содержащие готовые защитные антитела). Иммуноглобулины вводятся в тех случаях, когда нужно быстро повысить защитные функции организма, создать временную невосприимчивость к тому или иному инфекционному заболеванию или ослабить тяжесть течения начавшейся болезни.

Для создания активного иммунитета в организм человека вводят вакцины или анатоксины.

Вакцины содержат убитых либо живых, но ослабленных, не вызывающих заболевания возбудителей болезни, в ответ на введение которых вырабатываются специфические защитные вещества, называемые антителами.

Анатоксины получают, обезвреживая микробные токсины (яды) формалином. При этом токсин утрачивает свою ядовитость, но сохраняет способность вызывать иммунитет.

Вакцины могут вводиться внутрикожно (вакцина против туберкулеза), подкожно (брюшно-тифозная и многие другие), внутримышечно (дифтерийно-столбнячная, коревая, паротитная и др.); через рот (полиомиелитная), интраназально (гриппозная).

Для каждой вакцины установлена наиболее результативная схема: кратность введения (однократно, двукратно или трехкратно); интервалы между введениями, доза препарата. Анатоксины вводят подкожно или внутримышечно. Для достижения постоянной высокой напряженности иммунитета в ряде случаев проводят повторные прививки (ревакцинация) в различные сроки после вакцинации.

Учитывая способность организма человека вырабатывать иммунитет одновременно к нескольким заразным болезням, широко используют комплексные прививочные препараты, представляющие смесь нескольких вакцин и анатоксинов (например, коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, тривакцина – краснуха, корь, паротит).

Прививки с целью получения активного иммунитета проводят в плановом порядке и по эпидемическим показаниям. К плановым прививкам, осуществляемым устанавливаемым министерством здравоохранения календарем профилактических прививок, независимо от эпидемиологической обстановки относятся прививки против детских инфекций (корь, коклюш, полиомиелит, паротит, дифтерия, краснуха и др.).

Плановые прививки в ряде случаев проводятся также населению на территории природных очагов зоонозных инфекций (туляремии, клещевого энцефалита). Внеплановую (экстренную) иммунопрофилактику проводят по решению территориальных органов управления здравоохранения и государственной службы эпидемиологического надзора.

Организация и проведение профилактических прививок

Проведение профилактических прививок требует неукоснительного соблюдения правил асептики для предупреждения гнойно-воспалительных заболеваний. К проведению прививок допускаются только здоровые медработники, не имеющие даже легких травм на руках, гнойных поражений кожи и слизистых оболочек, независимо от их локализации. После проведения 30 инъекций необходимо вымыть руки с мылом и затем протереть их спиртом. Медработник, проводящий вакцинацию, надевает стерильный, проглаженный горячим утюгом чистый халат, на голову – шапочку (косынку).

Профилактические прививки проводятся только в медицинских учреждениях (поликлинике, ФАП).

В каждом прививочном кабинете (пункте) должны быть холодильник, шкаф для инструментария и медикаментов, биксы со стерильным материалом, пеленальный столик и (или) медицинская кушетка, столы для подготовки препаратов к применению, стол для хранения документации, емкость с дезинфицирующим раствором. В кабинете должны иметься инструкции по применению всех препаратов для проведения прививок, а также тонометр, термометры, одноразовые шприцы, этиловый спирт. В случае необычной реакции или анафилактического шока в прививочном кабинете должны быть средства противошоковой терапии: 0,1 %-ный раствор тавегила, 2,4 %-ный раствор эуфиллина, 0,9 %-ный раствор хлорида натрия, сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), кордиамин, кофеин, гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон).

Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных.

Каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой (одноразовыми шприцами).

Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны проводиться в отдельных помещениях или в специально выделенные дни. При отсутствии отдельного кабинета проводят на специально выделенном столе. Для размещения шприцев и игл, выделенных для БЦЖ-вакцины и туберкулина, используют отдельный шкаф.

Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививки против туберкулеза. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции не проводятся.

Для проведения профилактических прививок на территории Российской Федерации используются вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации и имеющие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов – ГИСК им. Л. А. Тарасевича.

Транспортировка, хранение и использование вакцин осуществляется с соблюдением требований «холодовой цепи».

Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации, хранения и техники проведения вакцинации, а также приемам необходимой помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений.

Семинары по теории иммунизации и технике проведения профилактических прививок с обязательной сертификацией должны посещаться не реже 1 раза в год.

Ответственным за организацию и проведение профилактических прививок является руководитель медицинского учреждения (на ФАП – фельдшер). Порядок планирования и проведения профилактических прививок устанавливается приказом руководителя медицинского учреждения с четким определением ответственных и функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в планировании и проведении прививок.

Организация первичной работы базируется на:

1) полном и достоверном учете всего населения (отдельно детского населения), проживающего на каждой территории;

2) наличии медицинской документации, планировании профилактических прививок всех подлежащих вакцинации, с учетом календаря и существующих противопоказаний;

3) обеспечении лечебно-профилактического учреждения всеми необходимыми и качественными вакцинными препаратами при соблюдении правил транспортировки и хранения;

4) строгом учете лиц, получивших прививки и сыворотки, а также не имеющих соответствующих календарю профилактических прививок вновь прибывших;

5) проведении отчетности иммунной прослойки населения (отдельно детского населения) – месячной, квартальной, годовой.

Достоверный учет населения является необходимым условием не только для планировки профилактических прививок, но и для организации всей профилактической работы на ФАП.

Перепись населения желательно проводить 2 раза в год (весна – осень); дополнительно в списки прибывающих вносятся изменения, включающие прибывших и выбывших, а также новорожденных детей.

По завершении переписи населения проводится сверка списков с наличием уже имеющихся учетных форм, в случае отсутствия последних их оформляют. На всех проживающих врачом заводится прививочная картотека. Картотеку желательно раскладывать по алфавиту, по годам и по коллективам, которые они посещают. Прививочная картотека хранится в отдельном кабинете или шкафу; за полноту и правильность ведения документов ответственность несет фельдшер на ФАП.

Планирование прививок на будущий год осуществляется фельдшером ФАП или медицинским работником, ответственным за иммунопрофилактику, при этом учитывается все население района, отдельные дети, подлежащие профилактическим прививкам по плану, согласно «Календарю профилактических прививок» по возрасту, и не привитые в срок по разным причинам.

По завершении планирования производится подсчет общего числа прививаемых в будущем году, составляется сводный план, который направляется в территориальные органы санитарно-эпидемиологического надзора.

На основании содержащихся в планах количественных сведений о лицах, подлежащих прививкам, составляют заявку на вакцинальные и сывороточные препараты.

Тактика проведения прививок. Способы введения вакцин

Отбор взрослых и детей на прививку осуществляет фельдшер на ФАП. Прививки проводит подготовленный медицинский персонал. Перед проведением прививок необходимо тщательно проверить качество препарата, его маркировку, целостность ампулы (флакона).

Не подлежат использованию вакцины:

1) с несоответствующими физическими свойствами;

2) с нарушением целостности ампул;

3) с неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе);

4) сорбированные вакцины (в частности, АКДС, АДС, АДС-М), хранившиеся или транспортировавшиеся с нарушением температурного режима, особенно подвергшиеся замораживанию;

5) живые (коревая, паротитная, краснушная), подвергшиеся действию температуры более 8 °C; БЦЖ – более 4 °C.

Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин (коревой, паротитной), процедуру вакцинации осуществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики.

Препарат во вскрытой ампуле (флаконе) хранению не подлежит!

Инструментарий для проведения вакцинации (шприцы, иглы, скарификаторы) должен быть одноразового пользования и приводиться в негодность в присутствии лица, которому была проведена прививка, или его родителя.

При проведении процедуры вакцинации необходимо строго придерживаться соответствующих положений «Инструкции по применению препарата».

Прививку следует проводить в положении лежа или сидя во избежание падения при обморочных состояниях, которые встречаются во время процедуры у подростков и взрослых.

При проведении иммунопрофилактики используют следующие способы введения препаратов: накожный, внутрикожный, подкожный, внутримышечный, энтеральный, интраназальный.

Парентеральное введение препаратов (накожным, внутрикожным, подкожным и внутримышечным способом) может быть осуществлено с помощью скарификаторов, шприцев и безыгольных инъекторов. Безыгольные инъекторы обеспечивают введение вакцины, сывороточных препаратов теплой струей через кожу под высоким давлением. Последний метод безболезнен, им можно прививать до 1500 человек в 1 ч.

Перед парентеральным введением инактивированной вакцины кожу прививаемого в области инъекции протирают спиртом или эфиром, а после прививки смазывают 70 %-ным спиртом или 5 %-ным спиртовым раствором йода.

Внутрикожные вакцины вводят строго в кожу внутренней стороны предплечья или наружной стороны плеча, вкалывая иглу срезом книзу под углом 10–15 °C. Показателем правильности введения является образование на коже, в месте введения препарата небольшого, беловатого, четко очерченного и плотного образования, имеющего вид лимонной корочки. При подкожном введении вакцины иглу вкалывают под углом 45–50 °C в подкожную клетчатку подлопаточной области или наружной стороны плеча (бедра), либо в боковые участки живота.

Внутримышечную инъекцию вакцины проводят в верхний наружный квадрант ягодицы.

Перед прививкой живых вакцин, применяемых накожно, место, где предполагается скарифицировать кожу, обрабатывают спиртом, затем эфиром. Затем наносят несколько капель препарата на таком расстоянии друг от друга, как это указано в Инструкции данного препарата. После этого острием специального скарификатора (пера) через нанесенные капли делают неглубокие надрезы кожи до сосочкового слоя (должны появиться капли – росинки крови). Затем вакцину следует вытереть плоскостью скарификатора, дать подсохнуть в течение 5-10 мин и область насечек покрыть стерильной салфеткой на 45–60 мин.

При иммунизации энтеральными вакцинами, которые вводятся через рот, жидкие и таблетированные препараты раздают прививаемым соответственно ложкой или пинцетом, вакцина полиомиелита вводится через рот специальной пипеткой.

Пероральные препараты вводятся прививаемым только в присутствии медицинского работника.

При интраназальной иммунизации с помощью специального распылителя перед введением вакцины каждому прививаемому наконечник распылителя протирают 70 %-ным спиртом и вводят на глубину 0,5 см в носовые ходы, предварительно очищенные от слизи.

Нарушения техники или объема вводимого препарата могут привести к различным осложнениям и реакциям у прививаемых.

Наблюдение за привитыми осуществляется в соответствии с инструкцией по применению препаратов в первые 30 мин после введения, так как в это время теоретически возможно развитие немедленных реакций, в том числе анафилактического шока.

В дальнейшем за привитыми детьми по соответствующему календарю профилактических прививок наблюдают через 24, 48 и 72 ч, после введения живых вакцин – на 5-6-й и 10-11-й день, за проведенной ребенку вакцинацией БЦЖ наблюдение проводится до 9-месячного возраста с описанием общих и местных проявлений.

В случае превышения допустимых инструкциями по применению данной вакцины показателей частоты и интенсивности общих местных реакций или возникновения необычных реакций проведение прививок препаратов данной серии прекращается и об этом сообщается в территориальные органы санитарно-эпидемиологического надзора.

Согласно Закону Российской Федерации «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения», прививки против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша, кори, паротита являются обязательными. Обязательны прививки и для некоторых профессиональных групп в случае повышенного риска инфекции для работника, контактирующего с ее источником, также при опасности массового распространения инфекции работником (например, пищеблока).

Ряд прививок обязательно проводится гражданам, выезжающим за рубеж, особенно в страны жаркого климата или эпидемиологически неблагополучного государства.

Правовой подход к иммунопрофилактике

Правовой подход к иммунопрофилактике предусматривает сочетание прав, обязанностей и ответственности индивидуума и государства; эти принципы, в той или иной степени отраженные в законодательстве многих стран, предусматривают следующее:

1) все граждане обеспечиваются государством возможностью провести бесплатно все необходимые прививки, а также получить информацию о характере прививки, ее эффективности, возможных ситуациях и т. д. Прививки проводятся лишь с согласия вакцинируемого либо его родителей (опекунов), причем государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь, которая может понадобиться в случае развития реакции или осложнения;

2) каждый гражданин имеет право отказаться от прививки себе или своему ребенку (за исключением прививки против особо опасных инфекций, проводимых по эпидпоказаниям), что он должен зафиксировать письменно; при его отказе поставить подпись это делают как минимум 2 медработника;

3) в случае заболевания соответствующей инфекцией непривитого (или его ребенка) ему не оплачиваются дни нетрудоспособности. Непривитые дети не допускаются в детские учреждения, оздоровительные лагеря и учебные заведения, так как они могут быть источниками эпидемических вспышек.

Предусматривается ответственность производителя, связанная с качеством препарата. Проводящие прививки медицинские работники отвечают за правильность определения показаний и противопоказаний, за достижение необходимого прививками, за правильность хранения препаратов, а также за технику введения вакцины и наблюдением за привитыми детьми по инструкции.

Перед вакцинацией всех прививаемых осматривает фельдшер с целью выявления лиц, которым она противопоказана. Перед осмотром обязательна термометрия, а при необходимости – предварительные лабораторные исследования и консультации специалистов. Вакцины массового применения имеют минимум противопоказаний и могут применяться без специального обследования.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Ряд противопоказаний является общим для введения всех вакцинных препаратов. К ним относятся:

1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания (прививка проводится только через 1 месяц после выздоровления и не ранее, чем через 1 месяц после окончания обострения);

2) злокачественные заболевания крови, злокачественные опухоли;

3) иммунодефицитные состояния (первичный иммунодефицит), прогрессирующая неврологическая патология, тяжелые формы аллергии и аллергические реакции на компоненты, входящие в состав вакцины (например, живые вакцины против кори и паротита, приготовленные на курином белке, противопоказаны лицам с аллергией на яичный белок).

Плановая и экстренная вакцинация

Примечание: плановая вакцинация откладывается до окончания проявления острого заболевания и обострения хронического. При тяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.

Сильной реакцией является наличие температуры выше 40 °C, в месте введения вакцины – отек, гиперемия больше 8 см в диаметре, реакция анафилактического шока.

Вакцинация специальных групп

К этим группам относятся дети и взрослые, вакцинация которых должна быть отсрочена по времени либо проведена на фоне соответствующего лечения. Эти лица нельзя считать «отведенными» от вакцинации – фактически они включаются в списки, подлежащие вакцинации, с указанием вероятного срока ее проведения и необходимой подготовки к ней.

Подготовка к вакцинации состоит прежде всего в проведении полноценного лечения основного заболевания и подавлении активности процесса в периоде ремиссии. Назначение общеукрепляющих средств, адаптогенов, антигистаминных препаратов, соответствующей диеты является подготовкой больных к проведению профилактической прививки. ВИЧ-инфицированные дети, в отличие от больных первичным иммунодефицитом, могут быть привиты живыми вакцинами, кроме БЦЖ и вакцины против желтой лихорадки. Профилактика кори назначается с 15-го месяца (или раньше – по эпидпоказаниям), ВИЧ-инфицированным также рекомендуется вакцинация против гриппа.

При ряде заболеваний или детей, давших сильную реакцию или осложнения на предыдущую прививку, рекомендуется прививать в стационаре, в центре вакцинопрофилактики.

Для консультации в центр вакцинопрофилактики необходимо направлять детей в период ремиссии основного заболевания, до первичной консультации не проводить никакой медицинской подготовки.

На первичную консультацию обязательно направлять с соответствующей документацией: амбулаторная карта, прививочная карта, результаты последних лабораторных и инструментальных исследований. Результатом консультации может быть медицинский отвод сроком от 2 недель до 1 года или назначение даты проведения профилактической прививки.

После проведения профилактической прививки в центре иммунопрофилактики ребенок наблюдается в течение 24–72 ч для исключения реакций у прививаемого.

Календарь профилактических прививок

Основной объем прививочной работы регламентирован календарем профилактических прививок (табл. 9) – инструктивно-методическим документом, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 31 января 2011 г. № 51н.

Таблица 9. Национальный календарь профилактических прививок

Примечания

1. Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению.

2. При нарушении сроков иммунизации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.

3. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.

4. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами вакцинация против туберкулеза не проводится.

5. Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной, независимо от их ВИЧ-статуса.

6. Иммунизация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).

7. При исключении диагноза «ВИЧ-инфекция» детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, проводят иммунизацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.

8. Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями. ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.

9. При проведении иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста и учащихся 1-11-х классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов.

В календаре указаны сроки, последовательность, показания и схемы применения вакцин, он является основой составления плана иммунопрофилактики.

В календаре отражены две группы прививок, принципы проведения которых существенно различаются. В первую группу входят прививки против туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, паротита, краснухи, и они проводятся в обязательном порядке, независимо от эпидемической обстановки. Ко второй группе относятся прививки, которые проводятся при наличии эпидемических показаний или на эндемичных (энзоотичных) территориях нашей страны.

Примечание. Вакцинация против кори, эпидемического паротита проводится моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит).

Вакцинация против краснухи проводится с 12-месячного возраста вакциной «Рудивакс».

Ревакцинация проводится:

1) детям, не инфицированным туберкулезом;

2) детям, не инфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.

Профилактические прививки должны проводиться в сроки, установленные календарем профилактических прививок, совмещая указанные для каждого возраста вакцины. При его нарушении допускается одновременное проведение и других прививок отдельными шприцами в разные участки тела, для проведения последующих прививок минимальный интервал составляет 4 недели. Недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентральными манипуляциями.

Чтобы выяснить, инфицирован ли человек туберкулезом, ставится туберкулиновая проба (проба Манту). Способ введения – внутрикожно. Размер дозы – 2 туберкулиновые единицы (ТЕ), содержащиеся в 0,1 мл стабилизирующего растворителя. Реакция на туберкулин позволяет провести отбор для ревакцинации против туберкулеза. Результаты пробы оцениваются через 72 ч, величину папулы измеряют при помощи прозрачной миллиметровой линейки. Регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) диаметр папулы. Зону гиперемии при этом не учитывают. При величине папулы от 0 до 1 мм в диаметре реакция считается отрицательной, от 2 до 4 мм – сомнительной, от 5 мм и более – положительной.

Туберкулиновая проба также планируется. Регулярной проверке на чувствительность к туберкулину подлежат все дети и подростки.

Противопоказания для постановки туберкулиновых проб: кожные заболевания, острые заболевания и хронические в период обострения, аллергические состояния, бронхиальная аст ма, идиосинкразия с выраженными клиническими проявлениями, эпилепсия.

Интервал между любой профилактической прививкой и пробой Манту – не менее 1 месяца. С целью выявления противопоказаний перед постановкой туберкулиновых проб проводится осмотр и опрос подвергаемых пробе лиц.

Профилактика гепатита

Вакцинация – единственный способ эффективной профилактики и защиты от гепатита.

Настоящий период времени в России характеризуется тем, что около 50 % молодого населения в большинстве районов России иммунологически не защищено от гепатита А и В, в связи с чем увеличивается риск заболеваемости острыми формами.

Вакцинация против гепатита А

Вакцинация против гепатита А показана:

1) лицам, направляющимся в деловую или туристическую поездку в эндемичный район;

2) находящимся в контакте с инфицированными людьми;

3) детям дошкольных учреждений и школ;

4) военнослужащим;

5) лицам, работающим с детским коллективом, медицинскому и парамедицинскому персоналу, работникам очистных и канализационных сооружений;

6) работникам продовольственных складов;

7) работникам предприятий общественного питания;

8) лицам, которые представляют опасность для окружающих после заболевания гепатитом А;

9) группам населения с низким санитарно-гигиеническим воспитанием;

10) лицам, находящимся в начале заболевания гепатитом А.

Вакцинация против гепатита проводится вакциной «Хаврикс», разработанной компанией «Смитклайн Бигем».

Иммунизация одной дозой обеспечивает защиту на срок более 1 года, вторая доза, введенная через 6-12 месяцев, обеспечивает защиту на срок около 20 лет.

Иммунизация проводится с 1 года жизни, детская доза – 0,5 мл (720 ELISA UNITS) и взрослая – 1 мл (1440 ELISA UNITS).

Выпускается в шприцах, готовых к употреблению.

Вакцинация против гепатита В

Вакцинация против гепатита В показана:

1) новорожденным, родившимся у матерей – носителей вируса или больных гепатитом В;

2) всем новорожденным в регионах с распространенностью носительства HВsAg выше 5 %;

3) детям, в семьях которых есть носитель HВsAg или больной хроническим гепатитом С;

4) детям домов ребенка и интернатов;

5) детям, регулярно получающим кровь и ее препараты, а также находящимся на гемодиализе;

6) медицинским работникам, имеющим контакт с кровью;

7) больным гемофилией, получающим донорскую кровь. Вакцинация также может быть рекомендована группам повышенного риска: полицейским, военным, работникам службы спасения, работникам морга, туристам, путешествующим по России и зарубежью, лицам, употребляющим наркотики внутривенно, женщинам, часто пользующимся услугами косметологов, и др.

Профилактические прививки против гепатита В осуществляются отечественной и зарубежной вакциной, зарегистрированной в установленном порядке, например, рекомбинантной вакциной «Эувакс В» и «Энтерикс-В».

Противопоказаниями к прививкам против гепатита А и В являются повышенная чувствительность к компонентам вакцины, декомпенсированное заболевание сердечно-сосудистой системы и легких. Лиц с острыми инфекционными заболеваниями вакцинируют после выздоровления.

Профилактические прививки, проводимые по эпидемиологическим показаниям

Решение о проведении экстренной вакцинации, не предусмотренной ранее составленным планом профилактических прививок, принимается местными органами здравоохранения в случае резкого осложнения эпидемической обстановки. Отличительной особенностью прививок, проводимых по эпидемическим показаниям, является проведение их людям, подвергающимся высокому риску заражения, и в максимально сжатые сроки перед подъемом заболеваемости (табл. 10).

Прививки, проводимые на эндемичных или энзоотичных территориях, также проводятся лицам с высокой степенью риска заражения и по эпидемическим показаниям. Такие прививки планируются по решению Министерств здравоохранения и органов санитарно-эпидемиологического надзора.

Иммунизация проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцины. Против желтой лихорадки – с 9 месяцев лицам, выезжающим в зарубежные страны, эндемичные по этой инфекции.

Таблица 10. Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям Профилактика ряда инфекций осуществляется применением ряда иммуноглобулинов и сыворотки. К ним относятся иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения, иммуноглобулин человеческий нормальный (гамма-глобулин) для внутримышечного введения, иммуноглобулин человеческий противогриппозный, иммуноглобулин человеческий противостафилококковый, антирабический гамма-глобулин и др. Сыворотки применяются следующие: противоботулиническая, противодифтерийная, противостолбнячная, противогангренозная и др.

Следующая глава >

Сегодня

прививки уже прочно вошли в нашу жизнь, как высокоэффективное средство профилактики опасных инфекционных заболеваний, которое имеет негативные последствия в виде осложнений, или даже смерти. В современной медицинской практике их делают либо с целью формирования невосприимчивости к опасным

инфекциям

, либо для лечения заразившегося человека на раннем этапе. Соответственно все прививки принято делить на профилактические и лечебные. В основном человек сталкивается с профилактическими прививками, которые ставят в детстве, а затем проводят реиммунизацию в случае необходимости. Примером лечебной

вакцинации является введение противостолбнячной сыворотки и т.д.

Что такое профилактические прививки?

Профилактические прививки представляют собой метод иммунизации человека против определенных инфекционных заболеваний, в ходе которого в организм вводятся различные частицы, способные привести к выработке устойчивой невосприимчивости к патологии. Все профилактические прививки предполагают введение вакцины, которая представляет собой иммунобиологический препарат.

Вакцина представляет собой ослабленные цельные микробы – возбудители, части оболочек или генетического материала патогенных микроорганизмов, или же их токсины. Данные составляющие вакцины вызывают специфическую иммунную реакцию, в ходе которой вырабатываются антитела, направленные против возбудителя инфекционного заболевания. Впоследствии именно эти антитела и обеспечивают защиту от инфекции.

На сегодняшний день все профилактические прививки классифицируются на:1. Плановые.

2. Проводимые по эпидемиологическим показаниям.

Плановые прививки ставят детям и взрослым в определенное время и в конкретном возрасте, вне зависимости от того, выявлен эпидемический очаг инфекции в данном регионе, или нет. А вакцинацию по эпидемиологическим показаниям делают людям, находящимся в регионе, в котором имеется опасность вспышки опасного инфекционного заболевания (например, сибирской язвы, чумы, холеры и т.д.).

Среди плановых прививок есть обязательные для всех — они входят в национальный календарь (БЦЖ, КПК, АКДС, против полиомиелита), а есть категория вакцин, которые вводят только людям, подверженным риску заражения инфекциями в силу специфики своей работы (например, против тифа, туляремии, бруцеллеза, бешенства, чумы и т.д.). Все плановые прививки тщательно проработаны, установлены сроки их постановки, возраст и время. Имеются разработанные схемы введения вакцинных препаратов, возможности сочетания и последовательность проведения иммунизации, что отражено в положениях и руководствах, а также в календарях прививок.

Профилактическая вакцинация детей

Для детей профилактические прививки необходимы, чтобы обезопасить уязвимых малышей от опасных инфекционных заболеваний, которые могут окончиться смертельным исходом даже при лечении современными качественными препаратами. Весь перечень профилактических прививок для детей разрабатывается и утверждается Министерством Здравоохранения России, а затем для удобства использования оформляется в виде национального календаря.

Кроме означенных в национальном календаре, есть еще ряд профилактических вакцин, которые рекомендованы для введения детям. Рекомендацию поставить прививку дает лечащий врач ребенка на основании анализа состояния здоровья. В некоторых регионах также вводят свои прививки, которые необходимы, поскольку эпидемиологическая ситуация по данным инфекциям неблагополучна, и существует риск вспышки.

Профилактические прививки детям — видео
Значение профилактических прививок

Несмотря на различную структуру возможных компонентов для конкретной вакцины, любая прививка способна сформировать невосприимчивость к инфекции, уменьшить заболеваемость и распространенность патологии, что и является ее главным назначением. Активные компоненты препаратов, в ответ на введение в организм любого человека, вызывают реакцию со стороны его иммунной системы. Эта реакция по всем параметрам подобна той, что развивается при заражении инфекционным заболеванием, но гораздо слабее. Смысл такой слабой реакции иммунной системы в ответ на введение препарата заключается в том, что формируются особые клетки, которые называются клетками памяти, обеспечивающие в дальнейшем невосприимчивость к инфекции.

Клетки памяти могут сохраняться в организме человека различный промежуток времени – от нескольких месяцев до многих лет. Клетки памяти, живущие только несколько месяцев, являются коротко живущими, но вакцинация необходима для формирования клеток памяти иного типа – длительно живущих. Каждая такая клетка образуется только в ответ на определенный патогенный микроорганизм, то есть сформированная против краснухи клетка не сможет обеспечить невосприимчивость к столбняку.

Для формирования любой клетки памяти – долго или коротко живущей, требуется определенный промежуток времени – от нескольких часов до целой недели. Когда возбудитель заболевания попадает в организм человека первый раз, то все проявления инфекции обусловлены именно деятельностью этого микроба. В этот период клетки иммунной системы «знакомятся» с патогенным микробом, после чего происходит активация В–лимфоцитов, которые начинают вырабатывать антитела, обладающие способностью убивать микроорганизм-возбудитель. Против каждого микроба необходимы свои, особенные антитела.

Выздоровление и облегчение симптомов инфекции начинается только с того момента, когда наработаны антитела и начинается уничтожение патогенного микроорганизма. После уничтожения микроба часть антител уничтожается, а часть становится коротко живущими клетками памяти. В–лимфоциты, которые вырабатывали антитела, уходят в ткани и становятся теми самыми клетками памяти. Впоследствии, при попадании в организм такого же патогенного микроба, сразу мобилизуются имеющиеся против него клетки памяти, нарабатывающие антитела, которые быстро и эффективно уничтожают возбудитель инфекции. Поскольку возбудитель быстро уничтожается — инфекционное заболевание не развивается.

Против инфекций, с которыми организм человека способен справиться, не имеет смысла делать прививок. Но если инфекция опасная, смертность заболевших людей очень высока — необходимо проводить вакцинацию. Прививки представляют собой просто носитель антигена микроба – возбудителя, на который и вырабатываются клетки памяти. При заболевании опасной инфекцией существуют два возможных исхода – выздоровление с формированием невосприимчивости, или смерть. Вакцинация же обеспечивает формирование данной невосприимчивости без смертельного риска и необходимости переносить тяжелое течение инфекции с крайне тягостными симптомами.

Совершенно естественно, что в ответ на прививку процесс формирования клеток памяти в ходе активации иммунной системы сопровождается целым рядом реакций. Наиболее распространены реакции в месте введения препарата, и некоторые общие (например, повышенная температура в течение нескольких суток, слабость, недомогание и т.д.).

Список профилактических прививок

Итак, на сегодняшний день в России в список профилактических прививок включены следующие вакцины, которые ставят детям и взрослым:

  • против гепатита В;
  • против туберкулеза – только детям;
  • … дифтерии;
  • … коклюша;
  • … столбняка;
  • … гемофильной палочки;
  • … полиомиелита;
  • … кори;
  • … краснухи;
  • … паротита (свинки);
  • … гриппа;
  • … менингококковой инфекции;
  • … туляремии;
  • … столбняка;
  • … чумы;
  • … бруцеллеза;
  • … сибирской язвы;
  • … бешенства;
  • … лептоспироза;
  • … клещевого энцефалита;
  • … лихорадки Ку;
  • … желтой лихорадки;
  • … холеры;
  • … тифа;
  • … гепатита А;
  • … шигеллезов.

Данный список включает в себя и обязательные прививки, которые делают всем людям, и выполняемые по эпидемиологическим показаниям. Эпидемиологические показания могут быть различными – например, проживание или временное нахождение в очаге вспышки опасной инфекции, отъезд в регионы с неблагополучной ситуацией, или же работа с опасными микробами – возбудителями или со скотом, который является носителем ряда патологий.
Национальный календарь профилактических прививок (2013, 2012, 2011)

Календарь профилактических прививок составляется и утверждается на основании значимости инфекций, против которых проводится вакцинация, а также наличия препаратов. Календарь может быть пересмотрен при изменении каких-либо обстоятельств — например, появление новых вакцин, которые имеют другие правила применения, или риск вспышки инфекции, что требует срочной и неотложной иммунизации.

В России утвержден календарь прививок для детей и взрослых, действующий на территории всей страны. Этот календарь не менялся последние годы, поэтому для 2011, 2012 и 2013 — он одинаков. Прививки, внесенные в данный календарь, выполняются всем людям. Вакцины из национального календаря отражены в таблице:

Вакцина Возраст, в котором ставится прививка
Против гепатита В Первые сутки после рождения, в 1 месяц, в 2 месяца, в полгода, в год, затем через каждые 5 – 7 лет
Против туберкулеза (БЦЖ) Дети на 3 – 7 сутки после рождения, в 7 лет, в 14 лет
Против дифтерии, коклюша
и столбняка (АКДС)
В 3 месяца, в 4 – 5 месяцев, в полгода, в полтора года, в 6 – 7 лет, в 14 лет, в 18 лет
Против гемофильной палочки В 3 месяца, в 4 – 5 месяцев, в полгода, в полтора года
Против полиомиелита В 3 месяца, в 4 – 5 месяцев, в полгода, в полтора года, в 20 месяцев, в 14 лет
Против кори, краснухи и паротита В 1 год, в 6 лет
Против краснухи С 11 лет каждые пять лет до достижения 18 дет юношам и до 25 лет девушкам
Против кори В 15 – 17 лет, затем каждые пять лет до возраста 35
Против гриппа Детям с возраста 6 месяцев, прививка ставится каждый год

Данные прививки ставят всем детям в указанные сроки. Если вакцинация не была осуществлена, то сроки переносят с учетом состояния ребенка, но схема процедур остается прежней.
Региональный календарь профилактических прививок

Региональный календарь профилактических прививок разрабатывается и утверждается местными органами Министерства Здравоохранения, с учетом конкретных обстоятельств и эпидемиологической обстановки. В региональный календарь профилактических прививок обязательно включаются все вакцины из национального, и добавляются необходимые.

Так, например, в региональном календаре прививок г. Москвы введена еще одна вакцинация девочек в возрасте 10 – 12 лет против вируса папилломы человека, который может с течением времени вызывать рак шейки матки. Республика Якутия включает в свой региональный календарь прививок вакцинацию против сибирской язвы, поскольку именно в этой местности имеется природный очаг данной очень опасной инфекции. Регионы Западной Сибири включают в свой региональный календарь прививки против клещевого энцефалита, поскольку распространенность инфекции крайне высока, а клещи – носители вируса патологии составляют до 95% от всех имеющихся паразитов.

План профилактической вакцинации

План или программа профилактических прививок для детей составляется специалистами – медиками, работающими в поликлинике, детском учреждении, школе, училище, колледже. Любая программа профилактических прививок основывается на постоянном учете населения, которое проводят дважды в год – в апреле и октябре. При этом фиксируются выбывшие и прибывшие граждане, родившиеся дети и т.д. По каждому человеку изучается история иммунизации на основании медицинской документации. Программа профилактической вакцинации охватывает всех людей, которые не были привиты, или подошел срок реиммунизации. Дети, получившие медицинский отвод от прививок по состоянию здоровья должны пройти обследование, по результатам которого станет ясно, можно ли ставить ребенка в план вакцинации.

Индивидуальная программа профилактических прививок ребенка разрабатывается и отражается в следующей медицинской документации:1. Карта профилактических прививок – форма 063/у.

2. История развития ребенка – форма 112/у.

3. Медицинская карта ребенка – форма 026/у.

4. Вкладыш для медицинской карты амбулаторного больного – форма 025/у (для подростков).

Данные документы заводятся на каждого ребенка, проживающего в районе, посещающего детский сад, школу, колледж или училище.

Программа профилактической вакцинации отдельно составляется для взрослых. Данную работу осуществляют специалисты – медики из поликлиник. Профилактические прививки для взрослых охватывают всех, кому показана вакцинация вне зависимости от того, работает ли человек. В план иммунизации взрослые включаются на основании данных о произведенных прививках, и сроке их давности.

Проведение профилактических прививок

Профилактические прививки могут проводиться в государственном лечебно–профилактическом учреждении (поликлинике), либо в специализированных центрах иммунизации населения, либо в частных клиниках, имеющих лицензию на осуществление данного вида медицинских манипуляций. Непосредственно ставятся профилактические прививки в прививочном кабинете, который должен удовлетворять определенным требованиям и нормам.

В учреждениях, где проводится постановка вакцины БЦЖ, необходимо иметь два прививочных кабинета. Один из них предназначен исключительно для работы с вакциной БЦЖ, а в другом проводятся все остальные прививки.

В прививочном кабинете должны иметься:

  • стерильные инструменты и материалы;
  • одноразовые шприцы и иглы для внутрикожных и внутримышечных инъекций;
  • корнцанги (пинцеты);
  • емкости, в которые собирают использованные инструменты и мусор.

Также в кабинете должно быть достаточное количество столов, каждый из которых предназначен для постановки только одного вида вакцин. Стол должен быть обозначен, на нем приготовлены шприцы, иглы и стерильные материалы.

Любой стерильный материал необходимо брать стерильными корнцангами, которые хранят в емкостях с хлорамином или хлоргексидином. Раствор ежедневно меняют, а сами корнцанги и емкости стерилизуют каждый день.

Все использованные шприцы, иглы, ампулы, остатки препаратов, вату или тампоны сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором.

Организация и порядок проведения вакцинации

Организация профилактических прививок и порядок их проведения разработан и прописан в Методических указаниях МУ 3.3.1889-04, которые утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г. Данные правила действуют и сегодня.

Какие именно делаются профилактические прививки — прописывается в национальном и региональном календарях. Для проведения вакцинации все учреждения используют только зарегистрированные препараты отечественного или импортного производства, разрешенные к использованию.

Все профилактические прививки организуются и проводятся согласно следующим требованиям и указаниям:

  • Любая вакцинация проводится только в специализированном учреждении, аккредитованном для выполнения иммунизаций (прививочные кабинеты поликлиник, детских садов, школ, колледжей, училищ, здравпунктов, ФАПов).
  • В случае необходимости формируются специальные бригады, и процедуры проводятся на дому.
  • Профилактические вакцины ставят исключительно по назначению врача или фельдшера.
  • Непосредственно перед планируемой прививкой тщательно выясняют данные о состоянии ребенка или взрослого, на основании которых и дается разрешение на манипуляцию.
  • Перед планируемой иммунизацией ребенок или взрослый осматривается врачом, выясняется наличие противопоказаний, аллергий или сильных реакций на введенные ранее препараты.
  • Перед инъекцией измеряют температуру.
  • Перед планируемой прививкой сдаются необходимые анализы.
  • Инъекция вакцины производится только одноразовыми шприцами и иглами.
  • Прививки может делать только специалист – медик, владеющий техникой инъекций, а также навыками оказания неотложной помощи.
  • В прививочном кабинете в обязательном порядке имеется набор для оказания неотложной помощи.
  • Все вакцины должны храниться согласно правилам и инструкциям.
  • В прививочном кабинете должна быть вся документация.
  • Ни в коем случае нельзя проводить вакцинацию в процедурном или перевязочном кабинете.
  • Прививочный кабинет убирается дважды в день, с применением дезинфицирующих растворов.

Техника проведения профилактических прививокПрофилактические прививки необходимо проводить, соблюдая определенную технику. Общие правила и методика введения профилактических вакцин определяются нормативными документами. Итак, последовательность действий медицинского работника при введении вакцины должна соответствовать следующему плану:

1. Ампула с вакцинным препаратом достается из холодильника и осматривается ее внешний вид. Необходимо зафиксировать целостность ампулы, маркировку на флаконе, а также качество жидкости внутри. Вакцинные препараты не должны содержать хлопьев, кусков, мути и т.д.

2. Ампулы вскрываются в стерильных перчатках на холоде.

3. Вакцина вводится исключительно одноразовым шприцом и иглой.

4. Если за один раз вводится несколько вакцин, необходимо каждый препарат вводить в разные места, и набирать прививку в отдельный шприц.

5. Место укола протирают спиртом или иными

антисептиками

.

6. Место укола вакцины БЦЖ или

пробы Манту

обрабатывают эфиром.

7. Вакцина вводится пациенту в положении сидя или лежа.

8. После введения препарата пациент остается в течение получаса под наблюдением.

Журнал профилактической вакцинации

Все произведенные прививки медицинский работник обязан внести в специальный журнал учета. В случае утери индивидуальной карты или переезде в другое место, все данные можно восстановить, обратившись в медицинское учреждение, в котором была произведена вакцинация, где сделают выписку из таких журналов, хранящихся в архивах. Также на основании записей в журнале составляются планы профилактической иммунизации, в которые вносятся фамилии людей, подлежащих прививанию.

Журнал профилактических прививок – это стандартная форма медицинской документации 064/у, в которой отражаются следующие данные:

  • фамилия, имя и отчество прививаемого;
  • адрес пациента;
  • год рождения;
  • место учебы или работы;
  • наименование вакцинного препарата;
  • первичная вакцинация или ревакцинация;
  • способ введения вакцины (подкожно, внутримышечно, в рот и т.д.).

Кроме того, относительно каждого пациента фиксируется информация о прививке, в которой учитываются следующие данные:1. Дата введения, серия препарата и доза.

2. Все реакции, которые наблюдались после прививки.

3. Любые нетипичные проявления или сомнительные моменты.

Журнал учета профилактических прививок прошивается, страницы нумеруются. Форма журнала обычно заказывается в типографии, которая печатает их согласно образцу, утвержденному Министерством Здравоохранения.

Карта профилактических прививок, форма 063

Карта профилактических прививок, форма 063/у – это медицинский документ, в который вносятся сведения обо всех проведенных вакцинациях и биологических пробах. Часто этот документ называют просто «прививочный лист». В документе обязательно записывается дата вакцинации, номера и серия препарата.

Прививочную карту заполняют специалисты-медики в поликлинике, на ФАПе, в школе или детском саду. Причем при проведении иммунизации в школе или детском саду может использоваться другая документация, из которой сведения о прививках переносятся в прививочную карту по форме 063/у. Прививочный лист формы 063/у может быть выдан родителям ребенка, если необходимо представить сведения о наличии вакцинаций у малыша в любые органы (например, визовый отдел, больницы и т.д.). Один экземпляр прививочного листа хранится в архиве лечебно-профилактического учреждения в течение 5 лет.

Карта профилактических прививок печатается типографским способом, а на каждого ребенка заполняется индивидуально.

Сертификат

Сертификат профилактических прививок введен в реестр документов государственного образца, и имеет форму 156/у – 93. На сегодняшний день прививочный сертификат является медицинским документом, который ведется в течение всей жизни человека. Сертификат профилактических прививок необходим людям, выезжающим за рубеж, работающим в опасных условиях или пищевой промышленности, а также спортсменам, и для осуществления плановой диспансеризации. На сегодняшний день в России нет общей федеральной базы прививок, поэтому практически невозможно восстановить потерянный сертификат.

Сертификат профилактических прививок выдается человеку в родильном доме, поликлинике, медсанчасти или здравпункте. Каждая проведенная вакцинация вносится в прививочный сертификат, где отображается дата, название поликлиники, подпись медицинского работника, осуществившего манипуляцию, и ставится печать учреждения здравоохранения. В прививочном сертификате не должно быть никаких помарок или исправлений. Любые исправления или незаполненные поля приводят к тому, что сертификат признается недействительным. В документ не вносятся противопоказания или причины отсутствия вакцинации.

Прививочный сертификат необходим для приема в детский сад, школу, на работу, в армию, при посещении врача, при прохождении лечения в стационаре. Сертификат профилактических прививок должен храниться у владельца до самой смерти.

Отказ от профилактических прививок, бланк-образец

На сегодняшний день каждый совершеннолетний человек, или опекун — представитель несовершеннолетнего, имеет право отказаться от вакцинации. Основание для этого дает Закон Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 157 Ф3 от 17. 09. 1998 года, статья 5. По поводу прививок детям – родитель может отказаться от них на основании того же закона, только статьи 11, где указано, что вакцинация ребенка осуществляется только с согласия его законных представителей, то есть родителей, опекунов и т.д.

Отказ от прививок необходимо представить в письменной форме руководителю лечебно-профилактического, дошкольного детского учреждения или школы. Примерная форма отказа от прививок, которая может быть использована в качестве бланка и образца, представлена ниже:

Главному врачу поликлиники №/ или

Директору школы №/ или

Заведующему детским садом №

_______района, __________города (села, деревни)

От __________ФИО заявителя_____________________

Заявление

Я, ____________ФИО, паспортные данные______________ отказываюсь делать все профилактические прививки (или указываете, какие конкретно прививки вы отказываетесь делать) своему ребенку _______ФИО ребенка, дата рождения_________, состоящему на учете в поликлинике № (или посещающему детский сад №, или школу №). Юридическое основание – законодательство Российской Федерации, а именно «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 года № 5487-1, статьи 32, 33 и 34 и «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 г. № 57 — ФЗ, статьи 5 и 11.

Число

Подпись с расшифровкой

Что влечет за собой отсутствие профилактической вакцинацииОтсутствие профилактических прививок влечёт за собой следующие последствия, согласно закону Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 157 Ф3 от 17. 09. 1998 года, статья 5:1. Запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых, в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации, требует конкретных профилактических прививок.

2. Временный отказ в приёме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний, или при угрозе возникновения эпидемий.

3. Отказ в приёме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

Как видно из закона, ребенка или взрослого человека могут не допустить к посещению детского учреждения, а работника – до рабочего места, если прививки отсутствуют, а эпидемиологическая ситуация — неблагополучна. Иными словами, когда Роспотребнадзор объявляет об опасности какой-либо эпидемии, или о переходе на карантин, то непривитые дети и взрослые не допускаются в коллективы. В остальные периоды года дети и взрослые могут работать, учиться и посещать детские сады без ограничений.

Приказ о профилактических прививках

На сегодняшний день на территории России действует приказ №51н от 31 января 2011 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». Именно согласно данному приказу и утвержден действующий календарь национальных прививок.

Профилактическая вакцинация в детском саду

Детям профилактическая вакцинация может проводиться в индивидуальном порядке или организованно. Организованно прививки ставят детям, посещающим сады и школы, куда приходят специалисты по иммунизации с готовыми препаратами. В этом случае медицинские работники детского учреждения составляют прививочные планы, в которые включают тех детей, которым они требуются. Все сведения о проведённых манипуляциях в детском саду записывают в специальный прививочный лист (форма 063/у) или в медицинскую карту (форма 026/у – 2000).

Прививки в детском саду проводятся только с согласия родителей или иных законных представителей ребенка. Если вы желаете отказаться от прививок ребенку, следует зарегистрировать свой отказ в письменной форме в канцелярии учреждения, и известить медсестру.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Современную медицинскую практику сложно представить без мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний. Наиболее известной и эффективной мерой профилактики заболеваний является вакцинация, которая дает возможность обезопасить свой организм от инфицирования болезнетворных микроорганизмов – возбудителей огромного количества инфекционных патологий. Прививки позволяют сформировать устойчивость к инфекциям еще с детских лет, уберечься от осложнений, а также исключить вероятность смертельного исхода от заболевания. Активные вещества препарата, в ответ на инъекцию в организм вакцины, вызывает реакцию со стороны его иммунной системы. Эта реакция подобна той, что развивается при инфицировании, но гораздо слабее. Смысл данной реакции в том, что иммунная система в ответ на введение вакцины формирует особые клетки, которые называются клетками памяти, они создают невосприимчивость к инфекции.организация прививок детскому и взрослому населению

Что собой представляет профилактическая прививка?

Профилактическая прививка – наиболее распространенный метод иммунизации, основанный на введении в организм вакцины, которая состоит из различных частиц, способных формировать стойкую иммунную реакцию против заболевания. Прививка – не что иное, как специальный раствор, в составе которого присутствуют живые или убитые микроорганизмы, их фрагменты, токсины. Выступая в роли антигенов, эти компоненты препаратов после попадания в кровь запускают цепь реакций, направленных на продукцию антител и, соответственно, стимулируют выработку иммунитета к определенной болезни.

Все профилактические прививки условно разделяют на две большие группы:

  • введение вакцины детям и взрослым, которое проводится в конкретное время и вне зависимости от эпидемиологической обстановки на определенных территориях;
  • вакцинация по эпидемиологическим показаниям, когда ее делают людям, проживающим в регионе с зарегистрированной вспышкой инфекционного заболевания или повышенным риском ее возникновения.

Вакцина помогает избежать инфицирования организма сложными формами опасных патологий. Согласно исследованиям, в обществе, где 95% граждан являются привитыми, нет благоприятной среды для развития инфекций, а поэтому наблюдается их полное исчезновение. Именно путем массовой вакцинации населения, человечеству удалось выстоять против чумы и оспы, а еще в несколько сотен раз сократить количество эпизодов детских заболеваний, полиомиелита, коклюша.

Профилактическая прививка для детей

организация прививок детскому и взрослому населению

Детские инфекционные болезни – одно из самых распространенных явлений в педиатрической практике. Ежегодно в нашей стране регистрируется вспышка того или иного заболевания, которое способно не только вызвать временную потерю трудоспособности населения, но и повысить летальность в регионе. Самой подходящей средой для распространения и обитания возбудителей таких заболеваний является детский коллектив. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют родителям малышей вовремя делать профилактические прививки, которые позволят уберечь ребенка от заразных инфекций и предупредить их эпидемии.

Как известно, перечень обязательных прививок формируется работниками Минздрава и составляет основу для создания национального календаря вакцинации. Помимо общегосударственного плана иммунизации существует еще региональный список ежегодных прививок, который может меняться в зависимости от эпидемиологии обозначенной территории.

Профилактическое введение прививки у детей реализовано в специально предназначенных для этого места. Указание поставить вакцину ребенку дает врач после сдачи анализов. Любой факт введения прививки заносится в документальные формы, которые сохраняются в учреждении и при необходимости выдаются владельцу в виде выписок или копий. Родителям важно помнить, что без прививок их ребенку могут отказать во временном посещении учебных заведений, спортивных секций или в выезде на постоянное место жительства в другую страну, где прививки – принудительная мера от заболеваний.

Видео о вакцине

Зачем нужно вакцинировать население?

Проводить вакцинацию просто необходимо в случаях, когда инфекционное заболевание представляет собой опасность, то есть угрожает его жизни и может спровоцировать развитие непоправимых осложнений. Вакцинация позволяет создать неуязвимость к ряду заболеваний с выраженным риском летальности и исключить осложнения. Ведь именно сложные варианты течения болезненных процессов ведут к формированию стойких и губительных последствий заболеваний, развитию смертельно опасных их осложнений, трансформации болезни в хроническую форму.

Введение вакцины обеспечивает организму возможность сформировать иммунную систему против большинства известных на сегодняшний день инфекций. После вакцины в теле начинают синтезироваться специальные клетки (антитела), которые в последствие способны защитить вакцинированный организм от проникновения в него опасных микроорганизмов. Иммунитет сохраняется на протяжении определенного временного периода. Это могут быть месяцы, годы, десятилетия. Естественно, приобретенная обычным путем защита (после перенесенной болезни) является более сильной и эффективной, но и прививки способны надежно уберегать человека от микроорганизмов и их токсинов.

Какие прививки делают в России?

организация прививок детскому и взрослому населению

Список профилактических прививок включает в себя:

  • обязательные инъекции вакцины;
  • рекомендованное введение вакцины, которое делают по индивидуальным показаниям.

Среди рекомендаций по частичной вакцинации населения наиболее часто встречаются следующие:

  • проживание в регионе с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией;
  • работа на предприятиях, где существует риск инфицирования (животноводческие хозяйства, скотобойни).

Сегодня в список прививок, предупреждающих заболевания, входят вакцины против туберкулеза, гепатитов А и В, комплексный препарат против коклюша, дифтерии и столбняка, гемофильной палочки, краснухи, разных штаммов вируса гриппа, менингококковой инфекции, кори, полиомиелита, паротита и лептоспироза. По регионам списки вакцин могут быть расширены. В них нередко встречаются прививки против туляремии, сибирской язвы, чумы, бруцеллеза, бешенства, шигеллеза, холеры, тифа, Ку-лихорадки, вирусных клещевых энцефалитов, а также желтой лихорадки.

Национальный календарь: понятие и особенности

Календарь профилактических прививок составляется Министерством Здравоохранения. При его создании учитываются несколько моментов, в частности, значимость инфекций и наличие вакцины в свободном доступе. Календарь действует на территории всей страны. Согласно ему прививаться необходимо каждому проживающему в России гражданину, независимо от возраста и при условии отсутствия у него противопоказаний. В последние годы план остается неизменным и имеет следующий вид:

Вакцина против Возраст пациента во время прививки
Туберкулез Ребенку на 3-7 день после рождения, дети 7-ми и 14-ти лет
Гепатит В Ребенку в первые сутки жизни, 1-й месяц, 2-й месяца, 6-й месяцев, 1 год, каждые 5 лет
АКДС Ребенку в З месяца, 4 месяца, полгода, 18 месяцев
Гемофильная инфекция   7, 14, 18 лет
Полиомиелит Ребенку в 18-20 месяцев и в 14 лет
Корь, краснуха, паротит Ребенку в 12 месяцев и 6 лет
Краснухи Ребенку с 11-ти лет каждые пять лет до 18 (юноши) и 25 (девушки) лет
Коревая инфекция В 15 лет каждые 5-ть лет до 35-ти летнего возраста
Гриппа Ребенку начиная с шести месяцев каждый год

Региональный календарь

Данный план составляется местными органами здравоохранения. При его создании берется во внимание эпидемиология местности и ряд других обстоятельств. Помимо обязательных вакцин в местном календаре профилактических мер могут находиться дополнительные вакцины, необходимые для конкретного региона. К примеру, в Сибири, где много паразитов, людей рекомендуется прививать от клещевого энцефалита. Также в Северной части государства нередко регистрируются эпизоды туляремии, сибирки, поэтому эти инфекции могут присутствовать в схемах прививания.

Прививочный план

организация прививок детскому и взрослому населению

Программа прививания проживающих на определенном участке разрабатывается локальными медиками, работающими в поликлинических медицинских учреждениях, детсадах, школах. Этот план прорабатывается с учетом зарегистрированных граждан и фиксацией родившихся детей, выбывших или прибывших людей. Схема профилактики болезней должна охватывать всех взрослых граждан и детей, нуждающихся в плановом введении вакцины или ревакцинации.

На каждого ребенка заводится своя документация, в частности, карта профилактических прививок, медкарта и история развития ребенка. Она хранится в медицинской части и при необходимости может быть выдана на руки.

Проведение прививок

Проведение профилактических прививок должно реализовываться в специальных прививочных кабинетах, которые располагаются в поликлиниках, частных клиниках, центрах прививания. Для постановки БЦЖ необходимо отдельное помещение. В процедурной комнате должно быть достаточно места. Здесь следует установить столы для стерильных инструментов и одноразовых шприцов, а также емкости для сбора мусора.

Прививочное помещение должно соответствовать определенным правилам и санитарным нормам. Любой материал, который используется в процессе вакцинации, берется стерильным корнцангом. Перед этим его необходимо погрузить в раствор хлоргексидина, менять который следует ежедневно. Использованные инструменты для однократного пользования, а также вату, бинты и тампоны нужно сбрасывать в емкость для мусора с дезинфицирующим средством. Пол в таких помещениях моется несколько раз в день и использованием обеззараживающих веществ.

Порядок введения вакцины

Порядок постановки профилактических прививок регламентируется на законодательном уровне. Вакцинация проводится только путем введения сертифицированных препаратов отечественного или зарубежного производства.

Инфекционные заболевания прививаются в следующем порядке:

  • вакцинация делается в специальных учреждениях, имеющих аккредитацию для введения прививок;
  • в случае необходимости формируются бригады для прививания населения в домашних условиях;
  • перед прививкой у пациента исключают противопоказания к инъекциям и оценивают общее состояние здоровья;
  • перед вакцинацией следует измерить температуру тела и сдать анализы;
  • инъекции проводят с применением разового инструментария;
  • прививку может делать только специалист, имеющий необходимое образование;
  • в кабинете должен находиться набор для неотложной медицинской помощи;
  • препараты хранятся в соответствии с прописанными в инструкции правилами;
  • введение вакцины не проводится в перевязочном кабинете или манипуляционном помещении;
  • вся документация должна храниться в прививочной комнате;
  • помещение убирается дважды в день с помощью антисептических средств.

Особенности техники проведения

Техника вакцинации пациентов против болезней определяется нормативными документами и соответствует следующему плану:

  • ампула с препаратом достается из холодильника;
  • оценивается целостность флакона, внешний вид раствора, сроки его годности;
  • упаковка вскрывается только в стерильных перчатках;
  • вакцина набирается и вводится путем использования одноразовых игл и шприцов;
  • место укола обязательно протирается спиртовым раствором (для БЦЖ – эфиром);
  • при необходимости введения нескольких препаратов, для каждого из них используется отдельный инструментарий;
  • во время укола пациент вынужден сидеть или лежать;
  • после инъекции врач наблюдает за пациентом еще 30 минут.

Журнал прививания населения

Факт проведения профилактических прививок медицинский персонал фиксирует в специальном журнале. Он всегда находится в медучреждении, где была сделана инъекция, и доступен для выписок в случае потери пациентом своей индивидуальной карты. В журнале присутствуют такие данные, как фамилия, имя и отчество, адрес фактического проживания, возраст, род деятельности, название введенного препарата, дата реализации первичной прививки и ревакцинации, способ постановки. Отдельно в документ вносятся данные о побочных реакциях, серии и дозе профилактического средства.

Карта вакцинации

Карта прививок имеет специальную форму – 063/у. Это документ, который содержит информацию о вакцинах, введенных пациенту. Карта заполняется медиком в учреждении, где проводилась вакцинация, то есть в поликлинике, на ФАПе, детском дошкольном учреждении и т.д.

Сертификат

Этот документ, имеющий форму 156/у-93, ведется на протяжении всей жизни и может понадобиться ему при выезде за пределы России, для участия в международных спортивных соревнованиях, трудоустройства на некоторых предприятиях. Он должен сберегаться до самой смерти, так как полностью отображает его привитый иммунный профиль.

Сертификат профилактических прививок очень сложно восстановить после потери. В нем не должно быть исправлений и помарок. В противном случае документ будет, скорее всего, признан недействительным.

Образец бланка-отказа от вакцинации

Согласно законодательству люди вправе отказаться от профилактических прививок. Отказ предоставляется в письменном виде руководителю учреждения, где иммунизируется население. В нем следует указать, какие именно прививки человек отказывается делать, где он состоит на учете и что является причиной подобного решения. В конце заявления обязательно должна стоять подпись и дата составления бланка.

Главному врачу поликлиники №/ или

Директору школы №/ или
Заведующему детским садом №
_______района, __________города (села, деревни)
От __________ФИО заявителя_____________________
Заявление
Я, ____________ФИО, паспортные данные______________ отказываюсь делать все профилактические прививки (или указываете, какие конкретно прививки вы отказываетесь делать) своему ребенку _______ФИО ребенка, дата рождения_________, состоящему на учете в поликлинике № (или посещающему детский сад №, или школу №). Юридическое основание – законодательство Российской Федерации, а именно «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 года № 5487-1, статьи 32, 33 и 34 и «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 г. № 57 — ФЗ, статьи 5 и 11.
Число
Подпись с расшифровкой

Чем опасно отсутствие прививок?

Отказ от вакцинации против инфекционных болезней влечет за собой ряд последствий, среди которых:

  • запрет на выезд за кордон для проживания в другой стране, где в соответствии с местным законодательством гражданин должен иметь обязательный вакцинный минимум;
  • временный отказ для приема в образовательное или оздоровительное учреждение (этот пункт касается периода, когда в регионе объявлена эпидемия);
  • отказ от оформления граждан на работу или их отстранение от выполнения должностных обязанностей, что связано с высоким риском их поражения инфекционными заболеваниями.

Дети без прививок могут увольняться в принудительном порядке от посещения школ и садиков, а работники предприятий не допускаться до рабочего процесса. Нередко непривитые особы не имеют права находиться в коллективах, особенно в период эпидемий.

Приказ о прививках

План профилактических прививок от инфекционных болезней регламентируется правовыми актами, в частности, приказом №51н от 31. 01. 2011 года «Об утверждении нац. календаря профилактических прививок».

Профилактика в детском саду

Прививки в садиках ставятся только тем детям, родители или законные представители которых дали согласие на подобные действия со стороны медперсонала. Мероприятия должны быть организованными и выполняться в индивидуальном порядке. Для этого медицинским работником учреждения составляется график иммунизации с занесением в него детей, подлежащих вакцинации.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *