Особенности проведения профилактических прививок у детей из группы риска

В борьбе с инфекционными заболеваниями все большее значение приобретают методы специфической профилактики.

Из этой статьи вы узнаете что представляет собой вакцинация детей, каковы основные правила проведения вакцинации и много другой полезной информации о вакцинации в России.

История вакцинации

Защита от инфекции при помощи иммунизации известна уже многие сотни лет. Так, с древних времен китайцы втягивали в нос высушенные и измельченные корочки оспенных больных. Однако такой метод, названный вариоляцией, был связан с большим риском для жизни и здоровья. В XVIII веке Эдвард Дженнер впервые начал прививать людей с целью защиты их от натуральной оспы. Он втирал в скарифицированную (надрезанную) кожу каплю гноя, содержащего безвредный вирус коровьей оспы. Метод прививки Э.Дженнер назвал вакцинацией (лат. vaccinatio; от vacca — корова), а материал, взятый из коровьей оспенной пустулы,- вакциной.

Через 100 лет Луи Пастер разработал научные основы создания и применения вакцин из живых микробов. Он показал, что при естественном старении культур, выращивании возбудителей инфекционных болезней на необычных средах, воздействии на них неблагоприятных факторов окружающей среды, а также при пассировании микробов через организм невосприимчивых животных возможно резкое ослабление (аттенуация) вирулентности без существенного снижения антигенное.

Большой вклад в развитие вакцинопрофилактики внесли отечественные исследователи И. И. Мечников, П. Эрлих, П. Ф. Здродовский, А. М. Безредка, А. А. Смородинцев и др.

Цель вакцинации — создание специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию. Иммунизация должна быть безвредной и эффективной.

Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение 5-10 лет у привитых против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита или в течение нескольких месяцев у привитых против гриппа, брюшного тифа. Однако при своевременной ревакцинации иммунитет может сохраняться в течение всей жизни.

У детей, родившихся недоношенными или с пониженной массой тела, ответные реакции на иммунизацию выражены в такой же степени, как и у родившихся в срок детей того же возраста.

Иммунология вакцинального процесса

В иммунном ответе на введение вакцины участвуют макрофаги, Т-лимфоциты (эффекторные-цитотоксические, регуляторные-хелперы, Т-клетки памяти), В-лимфоциты (В-клетки памяти), продуцируемые плазматическими клетками антитела (IgM, IgG, IgA), а также цитокины (монокины, лимфокины).

После введения вакцины макрофаги захватывают антигенный материал, внутриклеточно расщепляют его и представляют фрагменты антигена на своей поверхности в иммуногенной форме (эпитопы). Т-лимфоциты распознают представленные макрофагом антигены и активируют В-лимфоциты, которые превращаются в плазматические клетки.

Образование антител в ответ на первичное введение антигена характеризуется тремя периодами:

1.

Латентный период, или «лаг-фаза» — интервал времени между введением антигена (вакцины) в организм и появлением антител в крови. Его длительность составляет от нескольких суток до 2 недель в зависимости от вида, дозы, способа введения антигена, особенностей иммунной системы ребенка.

2.

Период роста характеризуется быстрым нарастанием антител в крови. Продолжительность этого периода может составлять от 4 дней до 4 недель: примерно 3 недели в ответ на столбнячный и дифтерийный анатоксины, 2 недели — на коклюшную вакцину. После введения коревой и паротитной вакцин специфические антитела нарастают быстро, что позволяет использовать активную иммунизацию для экстренной профилактики кори и эпидемического паротита в очагах инфекции (в первые 2-3 дня от момента контакта).

3.

Период снижения наступает после достижения максимального уровня антител в крови, причем их количество снижается вначале быстро, а затем медленно в течение нескольких лет.

Существенным компонентом первичного иммунного ответа является выработка иммуноглобулинов класса М (IgM), тогда как при вторичном иммунном ответе антитела представлены, в основном, иммуноглобулинами класса G (IgG). Повторные введения антигена приводят к более быстрому и интенсивному иммунному ответу: «лаг-фаза» отсутствует или становится короче, максимальный уровень антител достигается быстрее, а время персистенции антител удлиняется.

Оптимальный промежуток времени между введениями вакцины — 1-2 месяца. Сокращение интервалов способствует нейтрализации антигенов предшествующими антителами, удлинение — не вызывает снижения эффективности иммунизации, однако ведет к увеличению неиммунной прослойки населения.

Дети с неблагоприятным аллерго-анамнезом могут ответить на введение иммунных препаратов развитием аллергических реакций. Аллергенным действием обладают коклюшный компонент АКДС вакцины, компоненты питательных сред и клеточных культур, на которых выращиваются вакцинные штаммы вирусов, а также антибиотики, которые используют при производстве вакцин. Однако введение вакцины АКДС, хотя и может вызывать кратковременное повышение уровня общего IgE в крови, не приводит, как правило, к стойкому его нарастанию. Применение анатоксинов у детей с аллергическими заболеваниями обычно не сопровождается повышением специфических антител класса Ig E к пищевым, бытовым и пыльцевым аллергенам.

Виды и характеристики вакцин

Препараты, применяемые для иммунизации

Вакцины — препараты, получаемые из ослабленных, убитых микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности и применяемые для активной иммунизации с целью специфической профилактики инфекций.

1.

Живые вакцины производят на основе использования живых ослабленных микроорганизмов со стойко закрепленной авирулентностью. Вакцинные штаммы в организме человека размножаются и индуцируют клеточный, гуморальный и местный иммунитет. Живые вакцины создают высоконапряженный и длительный иммунитет. Применяют следующие живые вакцины: БЦЖ, оральную полиомиелитную Сэбина, коревую, паротитную, краснушную; вакцины против чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лихорадки КУ. Живыми вакцинами противопоказано иммунизировать детей с иммунодефицитами, пациентов, получающих глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, радиотерапию, а также больных лимфомами и лейкозами; они противопоказаны беременным в связи с риском поражения плода.

2.

Инактивированные (убитые) вакцины получают путем обезвреживания бактерий и вирусов с помощью химического или физического воздействия. Убитые вакцины (коклюшная, антирабическая, лептоспирозная, полиомиелитная Солка и др.) создают нестойкий гуморальный иммунитет, для достижения защитного уровня специфических антител необходимо их повторное введение.

3.

Анатоксины изготавливают из экзотоксинов возбудителей путем обработки их 0,3-0,4% раствором формалина при температуре +38-40° С в течение 3-4 недель. Анатоксины адсорбируют на гидроокиси алюминия; они легко дозируются и комбинируются с другими вакцинными препаратами. При введении анатоксинов вырабатывается антитоксический иммунитет. Используют дифтерийный, столбнячный, стафилококковый анатоксины, а также анатоксины против ботулизма и газовой гангрены.

4.

Химические (субклетогные) вакцины содержат антигенные фракции убитых микроорганизмов. К ним относятся: поливалентная полисахаридная пневмококковая вакцина, полисахаридные менингококковые А и А+С вакцины, ТАБТе (против брюшного тифа, паратифов А и В, столбняка).

5.

Рекомбинантные вакцины (против вирусного гепатита В, гриппа и др.) созданы с использованием новейших генно-инженерных технологий. Инактивированные вакцины, анатоксины, химические и рекомбинантные вакцины содержат адъювант (фосфат или гидроокись алюминия), усиливающий иммунный ответ.

6.

Различают моновакцины (содержат один антиген), ассоциированные (имеют несколько антигенов) и поливалентные вакцины (состоят из различных штаммов одного и того же вида микроорганизмов). Примером ассоциированной (комбинированной) вакцины является адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС), содержащая убитые бактерии коклюша, дифтерийный и столбнячный анатоксины; поливалентной — оральная нолиомиелитная вакцина Сэбина, состоящая из аттенуированных штаммов вируса полиомиелита типов 1, 2, 3.

Реакции на введение вакцин

Реакция организма на введение вакцины

Введение вакцины в организм ребенка сопровождается развитием вакцинального процесса, который, как правило, протекает бессимптомно. Возможно появление нормальных (обычных) реакций (общих и местных) после вакцинации.

Оценка интенсивности общих реакций

Для оценки интенсивности общих реакций применяют следующие критерии:

  • слабая реакция — повышение температуры тела до 37,5° С при отсутствии симптомов интоксикации;
  • средней силы — температура тела повышается в пределах 37,6-38,5° С с умеренными симптомами интоксикации;
  • сильная реакция — повышение температуры выше 38,5° С с выраженными, но кратковременными симптомами интоксикации.

Оценка степени интенсивности местных реакции

Для оценки степени интенсивности местных реакции используют следующие критерии:

  • слабая реакция — гиперемия в месте инъекции или гиперемия с инфильтратом до 2,5 см в диаметре;
  • средней силы — инфильтрат диаметром 2,6-5,0 см с лимфангоитом или без него;
  • сильная реакция — инфильтрат 5,0-8,0 см в диаметре; наличие лимфангоита и лимфаденита.

Обычные общие и местные реакции после профилактических прививок возникают лишь у части привитых. В наставлениях по применению биологических препаратов определена допустимая степень их реактогенности. В том случае, если частота выраженных (сильных) реакций среди привитых превышает допустимый наставлением процент, дальнейшее использование данной серии вакцины не допускается. Так, например, прививки против кори прекращаются, если среди привитых окажется более 4% лиц с выраженной общей реакцией. Вакцина АКДС допускается к применению, если количество сильных реакций не превышает 1%.

В ряде случаев после вакцинации отмечается развитие патологических реакций (осложнений) — общих и местных.

Правила проведения вакцинации

Перед прививкой врач анализирует данные эпидемиологического анамнеза (сведения о контактах с инфекционными больными), тщательно осматривает ребенка измеряет температуру тела. Лабораторное обследование и консультации специалистов проводят по показаниям.

Детям, которые не были привиты в связи с временными противопоказаниями, делают прививки по индивидуальной схеме в соответствии с рекомендациями соответствующих специалистов и действующими инструкциями по применению препаратов.

В медицинской документации производится запись врача (фельдшера) о разрешении проведения прививки конкретным препаратом.

Как и где ставят прививки детям?

Все профилактические прививки делают только одноразовыми шприцами. Прививки должны делать медработники, которые прошли соответствующую подготовку, а также обучены методам оказания неотложной помощи при осложнениях после прививок. В помещениях, где проводятся прививки, обязательно должны находиться наборы для оказания неотложной медицинской помощи и противошоковой терапии.

Прививки, особенно живыми вакцинами, рекомендуется проводить в утренние часы в положении сидя или лежа (для предупреждения падения при обморочных состояниях). В течение 0,5-1 часа после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком в связи с возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому (организованном коллективе). После вакцинации живыми вакцинами ребенок дополнительно осматривается медсестрой на 5-6-й и 10-11-й дни, так как реакции возникают в эти сроки.

Необходимо предупредить родителей о возможных реакциях после введения вакцины, рекомендовать гипосенсибилизирующую диету и охранительный режим.

Рекомендуемая схема проведения вакцинации

1.

Корь. Прививка — в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация — в возрасте 6 лет. Интервал между введением вакцины против полиомиелита, коклюша, дифтерии и столбняка и вакцины против кори должен составлять не менее двух месяцев. Вакцинацию и ревакцинацию проводят одноразово.

2.

Паротит. Прививка — в возрасте 12 месяцев. При отсутствии комбинированной вакцины (корь, паротит, краснуха) прививку производят вместе с вакцинацией против кори разными шприцами в разные части тела.

3.

Краснуха. Прививка — в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация — в возрасте 15-16 лет (девочки). При наличии комбинированной вакцины (корь, паротит, краснуха) прививку проводят в 12 месяцев. Ревакцинацию проводят моновакциной в возрасте 15-16 лет, только девочкам.

4.

Гепатит В. Прививка — в возрасте 1,2, 7 месяцев. Вакцинации против вирусного гепатита В подлежат новорожденные, в первую очередь дети от матерей — носителей вируса гепатита В. Прививки осуществляют трехкратно с интервалом один месяц после первой прививки и 5-6 месяцев — после второй. Противогепатитная вакцина новорожденным, а также детям старшего возраста, подросткам и лицам в возрасте до 20 лет назначается в дозе 0,5 мл, в возрасте свыше 20 лет — в дозе 1 мл. Вакцинация против гепатита В не зависит от времени проведения других прививок и осуществляется как одновременно, так и после введения вакцин и анатоксинов, которые включены в календарь прививок.

Календарь профилактических прививок России

В каждой стране проведение плановой иммунопрофилактики осуществляется в сроки и по схеме национального календаря прививок.

Календарь профилактических прививок в России в соответствии с приказом МЗ РФ № 375 от 08.12.97.

Профилактические прививки должны проводиться строго в сроки, указанные в календаре. При нарушении графика прививок допустимо одновременное введение и других вакцин отдельными шприцами в разные участки тела; при проведении последующих прививок минимальный интервал составляет 4 недели.

Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

С 1997 г. в России введена вакцинация против вирусного гепатита В.

Противопоказания к вакцинации

Существуют ситуации, когда ребенку не следует проводить вакцинацию; в этих случаях врач дает отвод от прививки. Все прививки проводятся в строгом соответствии с инструкцией. Категорически запрещено проводить прививки в домашних условиях. О сроках прививки детей в дошкольных и школьных учреждениях родителей заранее информируют.

Противопоказания к введению вакцин

Противопоказания к вакцинации разделяют на постоянные (абсолютные) и временные (относительные).

1.

Абсолютные противопоказания встречаются редко.

2.

Временные противопоказания. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострений хронических заболеваний. Обычно прививка проводится через 2-4 нед. после выздоровления. После легких форм ОРВИ, ОКИ детей можно вакцинировать сразу же после нормализации температуры тела.

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок — состояния, не являющиеся противопоказаниями к вакцинации. Указание в анамнезе на недоношенность, сепсис, болезнь гиалиновых мембран, гемолитическую болезнь новорожденных, осложнения после вакцинации в семье, аллергию или эпилепсию у родственников, а также такие состояния, как перинатальная энцефалопатия, стабильные неврологические состояния, анемия, увеличение тени тимуса, аллергия, астма, экзема, врожденные пороки, дисбактериоз, поддерживающая лекарственная терапия, местное применение стероидов не являются противопоказанием к вакцинации, но необоснованно используются педиатрами для оформления медицинских отводов.

Вакцинация детей группы риска

Детей с различными отягощающими факторами в анамнезе относят к «группам риска» по возможности развития поствакцинальных осложнений. Перед вакцинацией проводят необходимое дополнительное обследование, составляют индивидуальный график иммунизации. Вакцинацию проводят щадящими методами с предварительной подготовкой. Выделяют четыре группы риска:

I

группа риска включает детей с подозрением на поражение центральной нервной системы или с выявленным поражением ЦНС. В ней выделяют четыре подгруппы:

  • дети с вероятным перинатальным повреждением ЦНС;
  • дети с установленным перинатальным повреждением ЦНС;
  • дети, перенесшие различные формы острых нейроинфекций, детский церебральный паралич, органические заболевания нервной системы;
  • дети, имеющие в анамнезе судорожные приступы различного характера или пароксизмальные состояния (респираторно-аффективные припадки, обмороки и др.)

II

группа риска — дети, склонные к аллергическим реакциям, имеющие в анамнезе аллергические заболевания кожи или респираторного тракта (аллергические высыпания, аллергодерматозы, отек Квинке, различные формы респираторного аллергоза).

III

группа риска — дети, многократно болеющие инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, отитом, с хроническими заболеваниями (почек, печени, сердца и др.), имеющие длительный субфебрилитет, остановку или недостаточную прибавку массы тела, транзиторные изменения в моче.

IV

группа риска — дети с местными и общими патологическими реакциями на прививки (поствакцинальными осложнениями в анамнезе).

Как проводится вакцинация детей с патологиями?

Детей с неврологигескими заболеваниями прививают в период исчезновения неврологической симптоматики или в период стойкой ремиссии. Пациентам с прогрессирующими заболеваниями нервной системы, афебрильными судорогами в анамнезе вместо АКДС вводят АДС.

Детям с судорогами в анамнезе прививки проводят с использованием противосудорожных средств (седуксен, реланиум, сибазон), которые назначают за 5-7 дней до и на 5-7 дней после введения анатоксинов и с 1 по 14-й день после коревой и паротитной вакцин. Показано назначение антипиретиков в течение 1-3-х дней после вакцинации анатоксинами и 5-7 дней при применении живых вакцин.

Вакцинация детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, гидроцефалией осуществляется при отсутствии прогрессирования заболевания с проведением дегидратационной терапии (диакарб, глицерйл и др.).

Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями проводится в период устойчивой ремиссии. Дети, страдающие поллинозом, не прививаются в течение всего периода цветения растений. Возможно удлинение интервалов между прививками, раздельное введение вакцин. Необходимо строгое соблюдение гипоаллергенной диеты в течение 1-2 недель после вакцинации. Для вакцинации детей группы риска назначают антигистаминные препараты (кларитин, тавегил, супрастин).

Вакцинация детей группы риска для профилактики

Детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями (более 6 раз в год), целесообразно вакцинировать в период наименьшей распространенности ОРВИ. С целью стимуляции антитело-образования, в течение 10 дней после прививки назначают дибазол, метилурацил, поливитамины. В течение 2 недель до и после вакцинации рекомендуется назначение биогенных стимуляторов (экстракт элеутерококка, настойка заманихи, женьшеня). Для профилактики острых респираторных вирусных инфекций у детей из группы риска в поствакцинальном периоде показано назначение интерферона интраназально.

особенности проведения профилактических прививок у детей из группы риска Клинические аспекты вакцинации детского населения. Вакцинация групп риска доц. кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ к. м. н. Сафина Луиза Закариевна

особенности проведения профилактических прививок у детей из группы риска Глобальный Альянс по Вакцинам и Иммунизации (GAVI) Вакцинопрофилактика более эффективна и требует меньше затрат, чем лечебные мероприятия Каждый ребенок в мире имеет право получить своевременную, качественную и полноценную иммунизацию Моральная обязанность правительства каждой страны обеспечить свое население возможностью иммунизации

особенности проведения профилактических прививок у детей из группы риска Ежегодно более 3 миллионов детей в мире погибает от инфекций, которые могли бы быть предотвращены с помощью вакцин

особенности проведения профилактических прививок у детей из группы риска «Если бы родители поголовно отказывались от вакцинации своих детей от кори умирало бы порядка 1% населения планеты, а 5% становились бы инвалидами; 20% детей болели бы дифтерией и 10% при этом подвергались бы риску летального исхода; после полиомиелита на всю жизнь остались бы инвалидами порядка 1% людей и столько же перенесли бы эпидпаротит, в результате чего стали бы глухими и бесплодными» Проф. В. К. Таточенко

особенности проведения профилактических прививок у детей из группы риска

особенности проведения профилактических прививок у детей из группы риска

особенности проведения профилактических прививок у детей из группы риска

особенности проведения профилактических прививок у детей из группы риска Новое в КАЛЕНДАРЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ (приложение № 2 к Приказу) 3. 1 новые контингенты подлежащих вакцинации: — против вирусного гепатита А – «лица, проживающие в регионах, вирусного гепатита А неблагоприятных по гепатиту А» и «лица, выезжающие в страны (регионы), неблагополучные по гепатиту А» . — против менингококковой инфекции –лица, подлежащие призыву на менингококковой инфекции военную службу 3. 2 вакцинация против новых инфекций: — против пневмококковой инфекции – дети в возрасте от 2 до 5 лет, пневмококковой инфекции взрослые из групп риска, в том числе подлежащие призыву на военную службу. — против ротавирусной инфекции — дети, для активной вакцинации с целью ротавирусной инфекции профилактики заболеваний, вызываемых ротавирусами. — против ветряной оспы — дети и взрослые из групп риска, в том числе ветряной оспы подлежащие призыву на военную службу, ранее не привитые и не болевшие ветряной оспой. — против гемофильной инфекции – дети, не привитые на первом году жизни гемофильной инфекции от гемофильной инфекции.

особенности проведения профилактических прививок у детей из группы риска СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ВАКЦИНАЦИИ ЛИЦ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Каждый ребенок, в том числе и ребенок с нарушениями здоровья нуждается в защите от инфекции средствами иммунопрофилактики Вакцинопрофилактика при нарушении здоровья ребенка должна быть безопасной и не вызывать обострения имеющейся патологии Уровень безопасности вакцинированного ребенка с хронической патологией значительно возрастает, если врач до проведения прививок оценивает состояние здоровья ребенка и в случае необходимости назначает рациональную профилактическую подготовку

особенности проведения профилактических прививок у детей из группы риска

Сокращение списка противопоказаний в мире обусловлено повышением качества вакцин, расширением знаний о причинах осложнений Противопоказаниями являются немногие виды патологии, повышающие риск развития поствакцинальных осложнений Введение некоторых вакцин в активном периоде заболевания может обострить или утяжелить его течение Учтена необходимость защиты медицинского работника, в вину которому может быть поставлено развитие осложнения или обострения заболевания, не связанного с вакцинацией, а лишь совпадающего с ней по времени Методические указания МУ 3. 3. 1. 1095 -02 «Медицинские противопоказания. . »

Методические указания МУ 3. 3. 1. 1095 -02 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок Утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 9 января 2002 г. Использование для массовой иммунизации современных высокоэффективных, мало-реактогенных вакцин привело к резкому сокращению частоты тяжелых реакций и осложнений, возникающих в поствакцинальном периоде. Основная их часть носит характер индивидуальных реакций, которые невозможно предвидеть, т. е. связать с предшествующим состоянием прививаемого. Методические указания МУ 3. 3. 1. 1123 -02 Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика Утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 26 мая 2002 г. Сокращение числа противопоказаний к вакцинации ставит вопрос о выработке рациональной тактики проведения прививок детям с отклонениями в состоянии здоровья, не являющимися противопоказанием к прививке. Обозначение таких детей как «группы риска» неоправданно, поскольку речь идет не о риске вакцинации, а о выборе наиболее подходящего времени и методики ее проведения, а также о методах лечения основного заболевания с достижением возможно более полной ремиссии.

«На практике встречаются ситуации «отвода» от вакцинации детей по основаниям, выходящим за рамки противопоказаний. Расширенное толкование противопоказаний недопустимо, необоснованные отводы ставят ребенка в ситуацию риска поданной инфекции и снижают охват, что чревато развитием эпидемии» В. К. Таточенко Заслуженный деятель науки РФ, член Комитета советников Европейского бюро ВОЗ по Расширенной Программе Иммунизации, Научный центр здоровья детей РАМН из справочника «Иммунопрофилактика-2011»

Ложные противопоказания МУ 3. 3. 1. 1095 -02 Ложные противопоказания к проведению вакцинации Состояния Указания в анамнезе на Перинатальная энцефалопатия Недоношенность Стабильные неврологические состояния Гемолитическая болезнь новорожденных Аллергия, астма, экзема Сепсис Анемии Болезнь гиалиновых мембран Увеличение тени тимуса Поствакцинальные осложнения в семье Врожденные пороки Аллергия в семье Дисбактериоз Эпилепсия в семье Поддерживающая терапия Внезапная смерть в семье Стероиды местного применения Основными причинами таких отводов являются перинатальная энцефалопатия, аллергия и анемии. Использование педиатром перечисленных в таблице и иных ложных противопоказаний должно рассматриваться как свидетельство его некомпетентности в вопросах иммунопрофилактики.

Противопоказания МУ 3. 3. 1. 1095 -02 Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок* Вакцина Противопоказания Все вакцины Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение** Все живые вакцины, в т. ч. оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ) Иммунодефицитное состояние Иммуносупрессия, злокачественные новообразования Беременность*** БЦЖ Вес ребенка при рождении менее 2000 г Келоидный рубец, в т. ч. после предыдущей дозы АКДС Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе Живая коревая вакцина (ЖКВ) Живая паротитная вакцина (ЖПВ) Краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины) Вакцина против вирусного гепатита В Аллергическая реакция на пекарские дрожжи Вакцины АДС, АДС-М, АД-М Постоянных противопоказаний не имеют, кроме упомянутых в п. 1 Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хр. заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2 -4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

Календарь профилактических прививок России, 2002 г. , с изменениями 2007 г. Возраст Новорожденные (3 -7 день) Наименование прививки Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М или БЦЖ)2 2. Вакцинация против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М; Вакцинация против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ в субъектах РФ с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденных больных туберкулезом.

Частота коньюгационных желтух у новорожденных детей, вакцинированных и не привитых против гепатита В Частота КЖ среди новорожденных после введения плановой вакцинопрофилактики против гепатита В оказалась не только не выше, а наоборот достоверно ниже, чем до начала массовой иммунизации В исследованиях типа «случай – контроль» установлены детерминанты КЖ: Перинатальная патология ЦНС Недоношенность Задержка внутриутробного развития плода Гипотрофия Дисбиоз Внутриутробная инфекция Гидроцефалия Н. В. Исаева, И. В. Фельдблюм, Ю. А. Кожевникова г Пермь, Россия 24 -26 мая 2005 г Москва IV Всероссийская научно-практическая конференция «Вирусные гепатиты – проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики»

Обследование 1200 беременных в России: из 16 носителей HBs. Ag выявлено только 7, у 5 тест был ложноотрицательным, 3 выявлены только во время родов (ранее не обследованы) В США за 3 года выявлено 500 случаев ошибок в определении HBs. Ag-статуса (ложно-отрицательные тесты, ошибки в интерпретации, ошибки в передаче результатов, назначение неправильных анализов и т. д. )

Гепатит В принимает хроническое течение: — У новорожденных в 90% случаев; — при заражении на первом году жизни- в 50% случаев; — у взрослых – в 5 -10% случаев

Временные противопоказания к вакцинации Масса тела ребенка при рождении менее 1500 г, независимо от состояния ребенка при рождении Выраженные нарушения ранней неонатальной адаптации, независимо от массы тела: qклинические проявления врожденной или перинатальной инфекции; qсиндром дыхательных расстройств; qасфиксия новорожденного; qотечная или желтушная форма гемолитической болезни новорожденного; qтяжелые перинатальные поражения ЦНС; qдругие врожденные и перинатальные заболевания, сопровождающиеся тяжелой дыхательной, сердечно-

Перенос прививок на возраст 3 мес для России в целом будет означать, что минимум 10 000 новорожденных от не идентифицированных матерейносителей HBs. Ag будут подвергнуты риску заражения и разития хронического гепатита! В. К. Таточенко, 2007

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 18. 05. 07 № 0100/5137 -07 -32 «О поставках вакцины против гепатита В в субъекты Российской Федерации в 2007 году» Все вакцины от ВГВ взаимозаменяемы ! Не привитые в роддоме дети, подростки и взрослые прививаются по схеме 0 -1 -6 мес Если ребенок не был привит до 3 -х мес возраста, то начинаем одновременно с АКДС-вакцинацией (3 – 4, 5 мес) и в 12 мес (одновременно с коревой) Если ребенок был вакцинирован против ВГВ однократно в роддоме и момента прививки прошло не более 3 мес, то последующие две прививки проводятся с интервалом между ними в 5 -6 мес Если ребенок был вакцинирован против ВГВ однократно в роддоме и момента прививки прошло более 3 мес, то следует проводить иммунизацию по полной схеме 0 -1 -6 мес

Дети старше года, подростки и взрослые удлинение интервалов между первой и второй прививками не должно превышать 5 месяцев, дети и подростки, у которых после двукратной иммунизации прошло более 1 года, подлежат проведению двукратной иммунизации по схеме 0 -2 месяца.

Важно! Все вакцины от ВГВ взаимозаменяемы ! Не привитые дети, подростки и взрослые прививаются по схеме 0 -1 -6 мес удлинение интервалов между первой и второй прививками не должно превышать 5 месяцев, дети и подростки, у которых после двукратной иммунизации прошло более 1 года, подлежат проведению двукратной иммунизации по схеме 0 -2 месяца.

Распространенность коклюша среди детей с «хроническим кашлем» Возраст Привитие по календарю V 1 -3 АКДС + р. V 1 АКДС 3 и

Сильные реакции и ПВО МУ 3. 3. 1. 1095 -02 Противопоказаниями к проведению профилактических прививок являются сильные реакции и поствакцинальные осложнения на введение предыдущей дозы той же вакцины. Сильной реакцией считается наличие температуры выше 40°С, в месте введения вакцины — отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре. К поствакцинальным осложнениям относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок: анафилактический шок; тяжелые генерализованные аллергические реакции (ангионевротический отек), синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела, сывороточной болезни; энцефалит; вакциноассоциированный полиомиелит; поражение центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приводящими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также проявления судорожного синдрома; генерализованная инфекция, остеит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ; артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.

Противопоказания к применению коклюшного компонента (АКДС) (1) Абсолютным противопоказанием к применению коклюшного компонента (АКДС) являются заболевания прогредиентного (прогрессирующего) характера: декомпенсированная гидроцефалия, нервно-мышечные дистрофии, дегенеративные заболевания и поражения ЦНС при врожденных дефектах метаболизма Для определения степени прогредиентности неврологического заболевания ребенка следует своевременно — в течение первого месяца жизни — направить на консультацию к неврологу. За время наблюдения (в течение 1 -2 месяцев, в т. ч. на фоне необходимого лечения) задача невролога состоит в определении, является ли данное заболевание прогрессирующим. Вопрос о проведении прививок после этого решает педиатр В сомнительных случаях отвод должен касаться только коклюшного компонента, тогда как ИПВ вместе с АДС и ВГВ должны быть введены своевременно. Методические указания МУ 3. 3. 1. 1123 -02 Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика

Противопоказания к применению коклюшного компонента (АКДС) (2) Наличие афебрильных судорог является основанием для отвода от АКДС; введение других вакцин целесообразно проводить на фоне противосудорожных средств Наличие фебрильных судорог при введении предыдущей дозы вакцины не является противопоказанием к введению АКДС; после ее введения целесообразно назначение парацетамола (10 -15 мг/кг 3 -4 раза в день) в течение 1 -2 суток Детей, чье состояние обозначается термином «судорожная готовность», прививают как обычно при исключении у них прогрессирующего заболевания или афебрильных судорог, по показаниям на фоне терапии успокаивающими средствами и дегидратации Методические указания МУ 3. 3. 1. 1123 -02 Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика Методические указания МУ 3. 3. 1. 1095 -02 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок…

Кого можно прививать АКДС и Аб. КДС? Детей со стабильной (не прогрессирующей) неврологической патологией (в отсутствие афебрильных судорог) — с болезнью Дауна, ДЦП, последствиями травм или острых заболеваний, последствиями перинатальной энцефалопатии — вакцинируют по календарю, в т. ч. на фоне проводимой невропатологом терапии 1 В случае развития сильной реакции или осложнения на АКДС прививки можно продолжить бесклеточными вакцинами или анатоксинами Детей с непрогрессирующей патологией ЦНС при сомнении в возможности введения АКДС, легко заменить на вакцины с бесклеточным коклюшным компонентом 2 1. Методические указания МУ 3. 3. 1. 1123 -02 Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика 2. В. К. Таточенко, Н. А. Озерецковский, А. М. Федоров ммунопрофилактика-2011 (справочник)

Особенности вакцинации детей с предшествующей реакцией на введение АКДС Фебрильные судороги: кратковременные до 15 мин на фоне повышения температуры выше 38ºС. В анамнезе нет указаний на эпилепсию. Риск развития февбрильных судорог после АКДС – 5, 7% Афебрильные судороги – приступ эпилепсии. Прогредиентные заболевания ЦНС – противопоказание к введению АКДС. При появлении у ребенка прогрессирующих заболеваний нервной системы цельноклеточную коклюшную вакцину заменяют бесклеточной. Вакцины и вакцинация. Национальное руководство. Зверев В. В. И соавт. Москва, 2011, стр. 174, 206

Особенности вакцинации недоношенных детей Низкий вес при рождении и экстремально небольшой гестационный возраст не влияют на сероконверсию у недоношенных детей Первую вакцинацию против гепатита В необходимо провести не позже 30 сут. после рождения (при отсутствии других противопоказаний). Защитные концентрации антител после трехкратной вакцинации достигают показателей, характерных для доношенных детей. Устранение из вакцин против гепатита В мертиолята исключает любые теоретические барьеры к их использованию В связи с недостаточным развитием мышечной массы бедер одновременное введение нескольких вакцин проблематично – следует использовать комбинированные вакцины Дополнительно таким детям рекомендуют вакцинацию против ХИБ Вакцины и вакцинация. Национальное руководство. Зверев В. В. И соавт. Москва, 2011, стр. 208 -210

Особенности вакцинации детей с аллергическими заболеваниями Сочетанное введение всех необходимых вакцин Детям с аллергическими заболеваниями следует рекомендовать введени вакцин против ХИБ. Проведение вакцинации приводит к выработке иммноглобулинов G к бактериальным аллергенам и снижению уровня Ig. E Белок, носитель, входящий в состав вакцин против ХИБ, образования специфических антител не вызывает Вакцинопрофилактика. Лекции для практикующих врачей. под ред. Акад. РАМН Ю. В. Лобзина, Санкт. Петербург, 2012, стр. 145 -148

Иммунодефицитные состояния. Состояниями, заставляющими думать о первичном иммунодефиците, являются: тяжелое, особенно рецидивирующее гнойное заболевание; парапроктит, аноректальный свищ; наличие упорного кандидоза полости рта (молочницы) или других слизистых и кожи; пневмоцистная пневмония; порная экзема, в т. ч. себорейная; тромбоцитопения; наличие в семье иммунодефицита. Детей с такими состояниями надо обследовать иммунологически и при выявлении иммунодефицита заменить живую вакцину на инактивированную. Также поступают при невозможности проведения обследования. Методические указания МУ 3. 3. 1. 1095 -02 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок…

Иммунодефицитные состояния Детей с иммунодефицитом, связанным со злокачественными заболеваниями лимфоидной системы и (или) иммуносупрессией прививают живыми вакцинами после наступления ремиссии, не ранее чем через 3 месяца по окончании иммуносупрессивной терапии. Детям от инфицированных ВИЧ матерей оральную полиовакцину (ОПВ) следует заменить на инактивированную (ИПВ). Коревую и другие живые вакцины этим детям вводят, несмотря на риск выраженной реакции, поскольку корь у инфицированных ВИЧ течет очень тяжело. Инактивированные вакцины детям со всеми формами иммунодефицита вводят как обычно, у них целесообразно иммунодефицита вводят как обычно оценить иммунный ответ и ввести дополнительную дозу вакцины в случае его слабой выраженности. Методические указания МУ 3. 3. 1. 1095 -02 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок…

Иммунодефицитные состояния Диагноз иммунодефицитного состояния требует наличия клинической картины (тяжелых повторных бактериальных, грибковых или оппортунистических инфекций). Его постановка у детей без соответствующих клинических проявлений только на основании частых ОРЗ, общей астении, состояния реконвалесценции и других подобных признаков не может считаться обоснованной, такие дети должны прививаться в обычном порядке. Неправомерен отказ от вакцинации ребенка без соответствующей клинической картины, у которого выявлены отклонения показателей иммунного статуса, не достигающих уровней, характерных для конкретного иммунодефицитного состояния. Нерезкое снижение уровней сывороточных иммуноглобулинов, изменения в соотношении лимфоцитов, снижение численности Т-клеток и т. д. возникают при различных состояниях, не сопровождаясь соответствующими клиническими проявлениями Эти состояния не должны отождествляться с иммунодефицитами, их патологическое значение не доказано, они отражают циклические колебания динамичных иммунологических параметров во время болезни и реконвалесценции. Методические указания МУ 3. 3. 1. 1095 -02 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок…

Вакцинация детей с аутоиммунными заболеваниями и иммунодефицитными состояниями Вакцинацию детей с системными заболеваниями соединительной ткани при ремиссии рекомендуют проводить на фоне терапии НПВС (2 нед. до и до 6 нед. после прививки) Детей на поддерживающих дозах цитостатиков, также как и детей с ремиссией более 1 года вакцинируют без НПВС Детям этой категории особо необходимы прививки от пневмококковой инфекции и гриппа… 1 Детям с первичным иммунодефицитом ОПВ лучше заменить на ИПВ, Детям, проживающим совместно с иммунокомпрометированным, ОПВ заменяется на ИПВ 2 1 В. К. Таточенко, Н. А. Озерецковский, А. М. Федоров Иммунопрофилактика-2011 (справочник) 2. Методические указания МУ 3. 3. 1. 1123 -02 Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика

Вакцинация детей с иммунодефицитными состояниями Кортикостероиды Сроки введения живых вакцин Иммуносупрессивная доза: ≥ 2 Через 1 мес. после окончания курса мг/кг/сут преднизолона >14 дней Не иммуносупрессивная доза: та же доза

Противопоказания к введению вакцин Живые вирусные вакцины (помимо иммунодефицитов) Коревая, краснушная и паротитная вакцины не вводятся лицам с тяжелыми аллергическими реакциями на аминогликозиды, о чем следует осведомиться перед проведением прививки, несмотря на редкость этих реакций Зарубежные препараты коревой и паротитной вакцин готовятся на куриных эмбрионах и поэтому их не вводят лицам с анафилактическими реакциями на куриный белок (немедленная шоковая реакция или отек тканей лица и гортани) Вакцина против гепатита В Вакцины готовятся в культуре дрожжей, антигены которых, несмотря на тщательную очистку, могут вызвать анафилактическую реакцию у отдельных лиц с сенсибилизацией к пекарским дрожжам; их выявление несложно — это лица, у которых хлеб и другие содержащие дрожжи продукты вызывают аллергические реакции. Методические указания МУ 3. 3. 1. 1095 -02 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок…

Вакцинация против КПК: противопоказания Противопоказания: тяжелая аллергическая реакция после введения предыдущей дозы вакцины; беременность; тяжелый иммунодефицит Предостережения: недавнее (менее 11 мес. назад) введение компонентов крови, содержащих антитела; тромбоцитопения или тромбоцитопеническая пурпура в анамнезе; средней тяжести или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без нее. CDC. MMWR 2006; 55(RR-15): 1 -48 Ложные противопоказания: положительная реакция Манту; грудное вскармливание; беременность матери прививаемого ребенка или других лиц, проживающих с ним; детородный возраст прививаемой; иммунодефицит у члена семьи прививаемого или у других лиц, проживающих совместно с ним; асимптоматическая ВИЧ-инфекция или ВИЧ-инфекция со слабо выраженными симптомами; аллергия на яйца.

Перенесенные в первом полугодии заболевания и недоношенность Дети первых месяцев жизни, перенесшие тяжелые заболевания (сепсис, гемолитическую анемию, пневмонию, болезнь гиалиновых мембран и др. ) и поправившиеся от них, вакцинируются в обычном порядке. Недоношенные дети дают адекватный ответ на вакцинацию, а частота реакций и осложнений у них даже несколько ниже, чем у доношенных. Поэтому, недоношенные дети прививаются всеми вакцинами после стабилизации их состояния на фоне адекватной прибавки веса и при исключении противопоказаний. Методические указания МУ 3. 3. 1. 1123 -02 Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика

Острые заболевания Плановая вакцинация в случае острого заболевания откладывается до выздоровления (или периода реконвалесценции), хотя опыт проведения прививок по эпидемическим показаниям в таких случаях показал хорошую иммуногенность и низкую реактогенность вакцин. Это связано с тем, что развитие осложнения основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть истолкованы как следствие проведенной вакцинации Перенесших менингококковый менингит и другие острые тяжелые заболевания нервной системы прививают через более длительные интервалы (до 6 месяцев от начала болезни) после стабилизации остаточных изменений, которые при более ранней вакцинации могут быть истолкованы как ее последствия Методические указания МУ 3. 3. 1. 1095 -02 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок…

«Наличие противопоказаний, особенно относительных, не означает полного отвода от прививок – речь идет о подборе вакцины, времени вакцинации. Расширенное толкование противопоказаний недопустимо, рост числа необоснованных отводов снижает охват прививками и чреват эпидемией управляемых инфекций» В. К. Таточенко Заслуженный деятель науки РФ, член Комитета советников Европейского бюро ВОЗ по Расширенной Программе Иммунизации, Научный центр здоровья детей РАМН из справочника «Иммунопрофилактика-2009»

Иммунизация детей с хронической патологией — одна из основных концепций вакцинопрофилактики Всемирной организации здравоохранения Дети с хронической патологией относятся к группе высокого риска при массовых детских инфекциях, в связи с чем иммунизация для них должна быть обязательной Г. Г. Онищенко, Е. Б. Ежлова, А. А Мельникова. Актуальные проблемы вакцинопрофилактики в Российской Федерации. Журн. Микробиол, 2014, № 1, с. 9 -19

Хронические болезни Вакцинация по тем же соображениям не проводится во время обострения хр. болезни: она откладывается до наступления ремиссии — полной или максимально достижимой, в т. ч. на фоне поддерживающего лечения (кроме иммуносупрессивного). Неправомерен и термин «подготовка к вакцинации», используемый нередко при назначении витаминов, «общеукрепляющих» и других подобных средств «ослабленному ребенку»; в отсутствие обострения хронической болезни следует провести вакцинацию, назначив необходимые средства Детей с гемофилией из-за опасности кровотечения вакцинируют подкожно в область, где можно прижать место инъекции (например, тыл стопы или кисти). Внутримышечное введение АКДС (что предпочтительно) осуществляют в мышцы дорзальной поверхности предплечь Методические указания МУ 3. 3. 1. 1095 -02 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок…

Дети в России должны быть защищены также надежно, как дети в развитых странах Календарь прививок США, 2015 г (дети 0 -18) 23 ППВ. Минимальный возраст 2 года. Вакцинация групп высокого риска: 23 ППВ вводится не ранее чем через 8 нед. последней дозы ПКВ детям≥ 2 лет с соответствующими показаниями. Ревакцинация 23 ППВ проводится через 5 лет детям с аспленией или с иммунокомпрометирующими состояниями www. cdc. gov/vaccines/schedules/hcp/child-adolescent. html

Дети из группы часто и длительно болеющих, посещающих дошкольные образовательные учреждения Лечебно-профилактический эффект у часто болеющих детей в 10 раз в 20 раз Частота ОРЗ у ЧБД, привитых Пневмо 23: 10 -кратное снижение Геппе, Малахов, 2005 n=90

Экстренная профилактика ОРЗ Циклофероном в организованных коллективах Вывод: Профилактическая эффективность и эпидемическая значимость установлена как для моно — так и для микст- инфекций ОРВИ 4 9

Циклоферон 1. Противовирусная активность 2. иммуномодулирующая активность 3. Противовоспалительный эффект Ершов Ф. И. , Киселев О. И. «Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств)» — М. : ГЭОТАР – Медия, 2005 5 0

ЦИКЛОФЕРОН® таблетки (РУ № 001049/02) Отпуск из аптек: БЕЗ РЕЦЕПТА (Решение МЗ РФ от 18. 05. 2012 № 31 -3420980) Показания к применению: У детей с 4 лет: — в комплексной терапии гриппа и острых респираторных заболеваний, герпетической инфекции; — для профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний Внутрь, 1 раз в сутки, за 30 минут до еды, не разжёвывая. Возрастные дозы на приём: Дети 4– 6 лет: 1 таблетка (150 мг на прием) Дети 7– 11 лет: 2 таблетки (300 мг на прием) Дети >12 лет и взрослые : 4 таблетки (по 600 мг на прием) 5 1

Схема приема ЦИКЛОФЕРОНА таб. при гриппе и ОРВИ

Форсификация поствакцинального иммунного ответа у ЧБД циклоферон + Вакцинация от гриппа Рибомунил + Вакцинация против кори Тимоген +вакцинация против кори и паротита циклоферон+вакцинация против ВГВ циклоферон+ вакцинация против гриппа Генферон Лайт +ИРС-19 + вакцинация против кори и паротита (форсифицированная вакцинация повышает эффективность иммунизации и значительно сокращает интеркуррентные заболевания в постпрививочный период!) ГУ НИИВС им. И. И. Мечникова РАМН, 2006

Септо. Аква® § Дозированная механизм распыления для носов и носиков ( «мягкий душ» и «мощное распыление» ) § Наконечник-распылитель специально адаптирован для носов и носиков § Стерильный изотонический раствор для ежедневного применения слизистой носа § Применение у детей 0+ и беременных § Доступная цена 54 Размер имеет значение…

Ринорин – единственное в РФ средство ирригационной терапии с эффективным противоинфекционным компонентом ( Антисептик -Бензалкония хлорид) обладает противомикробной активностью в отношении S. aureus и др. , обусловленной способностью повреждать бактериальную мембрану; qне влияет на нормальную микрофлору, не поглощается слизистой оболочкой qоказывает неблагоприятное влияние на клеточное дыхание бактерий, что позволяет добиться разрушения и элиминации биологических пленок*. q Не вырабатывается устойчивость возбудителей, не вызывает привыкания qне установлено негативного влияния на течение беременности и плод q Не имеет ограничений по применению у детей с рождения q

Цель терапии ОРВИ и обострений хронического тонзиллита • • • Убрать воспаление и боль в горле Повысить иммунитет Снизить число рецидивов

Септолете Нео — стартовая терапия при заболеваниях горла различной этиологии. Для детей с 4 -х лет Приятный вкус пастилок: лимон, яблоко, черешня Без сахара 1. 2. Инструкция по медицинскому применения препарата M. Jakopič: Produkty Septolete a leczenie bolącego gardła u dzieci; GAZETA FARMACEUTYCZNA, Nov. 2009 Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников

Энтеросорбция при ОРВИ Полисорб (Si. О 2) за счет снятия интоксикации Полисорб ( эффективно способствует сокращению лихорадочного периода (до 3, 5 дней против 5 дней), а также уменьшению симптомов лихорадочных состояний (с 6, 6 дней до 4 дней). При любых интоксикациях (любые инфекционные заболевания, в том числе грипп и ОРВИ, кишечные инфекции, воздействие неблагоприятных экологических факторов, токсикоз беременных и др. ). При проявлениях аллергии (связывает как аллергены, так и вещества, ответственные за развитие аллергической реакции: гистамин, цитокины). При дисбактериозе (выводит патогенные бактерии и продукты их жизнедеятельности). При хронических заболеваниях (гепатиты, ХПН, 61 повышенные уровни холестерина, печеночных ферментов).

может использоваться как антиоксидант длительными курсами и при необходимости большими дозами, не оказывая при этом токсического влияния на организм (защищено патентом) Высокая сорбционная активность Полисорба МП, его адаптогенное, антиаллергическое, антиоксидантное действие, мембраностабилизирующий эффект взаимно увеличивают воздействие на организм и позволяют применять Полисорб МП в качестве монотерапии вместо использования нескольких препаратов.

В 2015 году Регидрон Био вошел в клинические рекомендациии для педиатров Союз педиатров России Научный центр здоровья детей Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова В клинических рекомендациях для педиатров «Лихорадящий ребенок. Протоколы диагностики и лечения. » Определяет: У детей, особенно раннего возраста, основной опасностью лихорадки является дегидратация вследствие значительных потерь воды при дыхании и особенно — возросшего потоотделения (в т. ч. приеме жаропонижающих средств). На каждый 1°C повышения температуры потери воды возрастают примерно на 10 %. Повышение температуры тела более опасно для детей до 3 мес.

Союз педиатров России рекомендует Питьевой режим. Повышение температуры тела ведет к обезвоживанию, предупреждение которого требует повышенного введения жидкости (до 150 мл/кг/сут) и солей (для предотвращения гипонатриемии ). С этой целью рекомендуется, по крайней мере, часть вводимой жидкости заменить низкоосмолярными глюкозо-солевыми растворами — Регидроном-Био (225 м. Осм/л). При ОРВИ Поддерживающая терапия — основа лечения ОРВИ. Адекватная гидратация способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение (2 С). Рекомендуется повышенное введение жидкости (до 150 мл/кг/сут) и солей. С этой целью следует, по крайней мере, часть вводимой жидкости заменить низкоосмолярными глюкозо-солевыми растворами — Регидроном-Био (225 м. Осм/л). При пневмонии Гидратация должна быть адекватной, но задержка жидкости вследствие выброса АДГ создает опасность гипергидратации, особенно при введении жидкости в вену. Оральная гидратация достаточна при неосложненной пневмонии и при большинстве осложнен-ных. Более физиологичны низкоосмолярные (225 м. Осм/л) растворы — Регидрон-Био. Вводимый объем должен быть меньше полной суточной потребности, но не менее 700– 1000 мл.

РЕГИДРОН БИО Устраняет обезвоживание при диарее и температуре у Состав: детей с 12 -ти кг и взрослых с 1 дня болезни! Саше А Саше В Кукурузный мальтодекстрин 1900 мг Lactobacillus rhamnosus GG 100 мг Глюкоза — 3 020 мг Натрия цитрат — 580 мг Натрия хлорид — 360 мг Калия хлорид — 300 мг Ароматизатор клубничный — 120 мг Кремния диоксид — 10 мг Сукралоза — 10 мг

Профилактика повторных ОРИ Рациональная витаминотерапия — обязательный компонент программ оздоровления детей, часто и длительно болеющих ОРИ. Юлиш Е. И. , Балычевцева И. В. , Висягин В. Б. , Подходы к лечению и реабилитации часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями детей, проживающих в доме ребенка, Журнал «Здоровье

Общие принципы иммунизации детей с поражением нервной системы q q q Уточнить является ли заболевание стабильным или прогрессирующим 1, 2 Определить фазу заболевания 1, 2 Сочетанное одномоментное введение всех необходимых вакцин 1, 2 Максимальное соблюдение режима вакцинаций и ревакцинаций 1, 2 Если ребенок получает противосудорожную, дегидратационную, сосудистую терапию, то это может рассматриваться как подготовка к вакцинации 2 1. Вакцинопрофилактика. Лекции для практикующих врачей. Под ред. Акад. РАМН Ю. В. Лобзина, Санкт-Петербург, 2012, стр. 145 -148 2. «Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья» под редакцией М. П. Костинова Москва 2013 г. , 4 -е издание

Общие принципы иммунизации детей с поражением нервной системы (2) q Дифференцированное использование медикаментозных средств для предотвращения обострения фоновой патологии 1, 2 q q q Детям с афебрильными судорогами вместо цельноклеточной коклюшной вакцины необходимо использовать бесклеточную2 Нежелательно использовать АКДС в момент введения церебролизина, актовегина и других препаратов, усиливающих судорожную готовность. Проводить вакцинацию можно между курсами, предпочтительно Аа. КДС 1, 2 Патогенетически не обосновано введение при иммунизации антигистаминных препаратов 1 1. Вакцинопрофилактика. Лекции для практикующих врачей. Под ред. Акад. РАМН Ю. В. Лобзина, Санкт-Петербург, 2012, стр. 145 -148 2. «Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья» под редакцией М. П. Костинова Москва 2013 г. , 4 -е издание

Общие принципы иммунизации детей с поражением нервной системы (3) Детям с поражениями центральной и периферической нервной системы у которых можно декомпенсации этих ожидать состояний в поствакцинальном периоде основным средством профилактики своевременное патологии, является выявление лечение с этой целью компенсации и проведение прививок Лакоткина Е. А. , Харит С. М. , Черняева Т. В. , Брусов Н. К. Поствакцинальные осложнения (клиника, диагностика, лечение, профилактика): Пособие для практического врача / Под редакцией чл-корр. РАМН д. м. н. , проф. В. В. Ивановой. — СПб: Санкт. Петербургский медицинский информационно-аналитический центр, 2004. -79 с.

Дополнительная защита детей с поражениями нервной системы Дети с поражением нервной системы подвержены бактериальным инфекциям, поэтому они в плановом порядке должны быть гемофильной пневмококковой привиты инфекции и против типа b, менингококковой инфекции «Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья» под редакцией М. П. Костинова Москва 2013 г. , 4 -е издание

Менингококковый менингит Перенесших менингококковый менингит и другие острые тяжелые заболевания нервной системы прививают через более длительные интервалы (до 6 месяцев от начала болезни) после стабилизации остаточных изменений, которые при более ранней вакцинации могут быть истолкованы как ее последствия Методические указания МУ 3. 3. 1. 1095 -02 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок…

Гипертензионно — гидроцефальный синдромы Детям с гипертензионно-гидроцефальным синдромами необходимо назначение курсов дегидратации, препартов, активирующих нейрометаболизм и окислительно – восстановительные процессы. При гидроцефальном синдроме, кроме этого, применяют вазоактивные препараты, рассасывающие, нейромультвитамины. Дети с гипертензионным синдромом могут прививаться любыми вакцинами, для профилактики обострения используют плановую терапию. Лакоткина Е. А. , Харит С. М. , Черняева Т. В. , Брусов Н. К. Поствакцинальные осложнения (клиника, диагностика, лечение, профилактика): Пособие для практического врача / Под редакцией чл-корр. РАМН д. м. н. , проф. В. В. Ивановой. — СПб: Санкт. Петербургский медицинский информационно-аналитический центр, 2004. -79 с.

Гидроцефальный синдром (2) Дети с гидроцефалией, так же как с дегенеративными, наследственными, медленно прогрессирующими заболеваниями и афебрильными судорогами, могут прививаться всеми вакцинами, и не ранее 1 месяца после компенсации процесса (или операции шунтирования). 1, 2 Для вакцинации рекомендуется Аа. КДС или АДС (АДС-М) в зависимости от возраста ребенка. 2 1 Лакоткина Е. А. , Харит С. М. , Черняева Т. В. , Брусов Н. К. Поствакцинальные осложнения (клиника, диагностика, лечение, профилактика): Пособие для практического врача / Под редакцией чл-корр. РАМН д. м. н. , проф. В. В. Ивановой. — СПб: Санкт. Петербургский медицинский информационно-аналитический центр, 2004. -79 с. 2 «Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья» под редакцией М. П. Костинова Москва 2013 г. , 4 -е издание

Судороги q q q Наличие афебрильных судорог является основанием для отвода от АКДС; введение других вакцин целесообразно проводить на фоне противосудорожных средств (для инактивированных вакцин за 5 -7 дней до и 5 -7 дней после, для живых-за 5 дней до и 14 дней после)1, 2 Детям с фебрильными судорогами АКДС вводится одновременно с парацетамолом (10 -15 мг/кг 3 -4 раза в день в течение 1 -2 дней)1 Детей, чье состояние обозначается термином «судорожная готовность», прививают как обычно при исключении у них прогрессирующего заболевания или афебрильных судорог, по показаниям на фоне терапии успокаивающими средствами и дегидратации 1, 2 1 Методические указания МУ 3. 3. 1. 1123 -02 Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика 2 «Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья» под редакцией М. П. Костинова Москва 2013 г. , 4 -е издание

Судороги, эпилепсия У детей с эпилепсией, афебрильными судорогами, предпочтительно использовать Аа. КДС или АДС (АДС-М) в зависимости от возраста ребёнка на фоне противосудорожной терапии. 1, 2 При некупируемом течении эпилепсии необходима коррекция терапии (назначения второго противосудорожного препарата, увеличения дозы применяемых средств). 1, 2 Детям с эпилепсией не проводят иммунизацию против коклюша. 1, 2 1 Лакоткина Е. А. , Харит С. М. , Черняева Т. В. , Брусов Н. К. Поствакцинальные осложнения (клиника, диагностика, лечение, профилактика): Пособие для практического врача / Под редакцией чл-корр. РАМН д. м. н. , проф. В. В. Ивановой. — СПб: Санкт- Петербургский медицинский информационно-аналитический центр, 2004. -79 с. 2 «Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья» под редакцией М. П. Костинова Москва 2013 г. , 4 -е издание

Перинатальная энцефалопатия Является ложным противопоказанием Обозначает повреждение ЦНС травматического и/или гипоксического генеза, ее острый период заканчивается в течение первого месяца жизни. В практике этот термин используют (нередко у 80 -90% детей первых месяцев жизни) и как диагноз для обозначения не прогрессирующих остаточных расстройств (мышечная дистония, нарушения периодичности сна и бодрствования, запаздывание становления статических и моторных функций и др. ). Если педиатру неясен характер изменений ЦНС, он направляет ребенка к невропатологу для исключения прогрессирующего процесса, после чего он сам принимает решение о проведении вакцинации. Методические указания МУ 3. 3. 1. 1095 -02 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок…

Стабильная и регрессирующая неврологическая симптоматика Детей со стабильной (не прогрессирующей) неврологической патологией (в отсутствие афебрильных судорог) — с болезнью Дауна, ДЦП, последствиями травм или острых заболеваний, последствиями перинатальной энцефалопатии — вакцинируют по календарю, в т. ч. на фоне проводимой невропатологом терапии. 1 Стабильные неврологические состояния не несут в себе риска осложнений вакцинации, о чем говорит опыт прививок детей с ДЦП, болезнью Дауна и другими подобными состояниями. 2 МУ 3. 3. 1. 1123 -02 «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика» Методические указания МУ 3. 3. 1. 1095 -02 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок…

Психические заболевания вне острого периода, умственная отсталость Дети со стабильными поражениями органов чувств, нервной системы (хромосомные, генетические заболевания, врожденные аномалии развития, детский церебральный паралич и т. п. ), с компенсированными последствиями воспалительных заболеваний нервной системы и органов чувств, не имеют противопоказаний к прививкам Медикаментозная терапия — симптоматическая, посиндромная или не назначается совсем. Лакоткина Е. А. , Харит С. М. , Черняева Т. В. , Брусов Н. К. Поствакцинальные осложнения (клиника, диагностика, лечение, профилактика): Пособие для практического врача / Под редакцией чл-корр. РАМН д. м. н. , проф. В. В. Ивановой. — СПб: Санкт. Петербургский медицинский информационно-аналитический центр, 2004. -79 с.

ХИБ-инфекция. Группа риска – каждый ребенок q q q Менингиты могут быть вызваны различными бактериями, но ХИБ – одна из самых частых причин гнойного менингита. 1, 2 2 Высокая смертность. Осложнениями у детей могут быть постоянные параличи, глухота, слепота, психические нарушения. 1 Другие ХИБ-инфекции: сепсис, пневмония, средний отит, эпиглоттит, артрит, остеомиелит1 1 Платонов А. Е. и соавт. Заболеваемость гнойными менингитами у детей до 5 лет в различных регионах России Эпидемиология и инфекционные болезни, 2007 № 3 Edmond K et al. . Lancet Infect Dis. 2010 May; 10(5): 317 -28 2 Улуханова Л. У. , Таточенко В. К. , 2003 Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики. № 2, 2003, с. 11

Медико-санитарные правила для сезона Хаджа и Умры 1435 Н (2014 г) Учитывая, что в хадже ежегодно принимают участие около 2 млн. человек более чем из 160 стран мира, Министерство здравоохранения КСА выработало следующие положения: — каждый паломник, прибывающий на территорию КСА, обязан предъявить сертификат, заверенный органами здравоохранения РФ, о прививке против менингококковой инфекции, которая должна быть сделана не менее чем за 10 дней и не более чем за 3 года до въезда в КСА четырехкомпонентной вакциной ACYW 135; — каждому паломнику рекомендуется вакцинироваться против сезонного гриппа и пневмококковой инфекции до прибытия на хадж, особенно лицам преклонного возраста, лицам, страдающим хроническими заболеваниями дыхательных путей, печени, почек и сердца, диабетом;

Менактра: заключение по клиническим исследованиям у детей 9 – 23 месяцев Вакцина Менактра обеспечивает выработку антител в высоком защитном титре ( 1: 8) у привитых в возрасте с 9 месяцев Начало вакцинации во втором полугодии жизни: Гибкий график вакцинации Две дозы вакцины Дает такие же клинические преимущества, как и график 3 + 1, с двух месяцев с бустером на втором году жизни, но за счет меньшего количества доз Не требует дополнительной вакцинации в первом полугодии жизни (не перегружает график прививок) Menactra® — A/C/Y/W-135 . sanofi pasteur; 2013; Pelton SI. Pediatr Infect Dis J. 2009; 28(4): 329; Pelton SI, Gilmet GP. Expert Rev Vaccines. 2009; 8(6): 717 -27.

Ротавирус Диарея – вторая причина смертности детей после пневмонии, а среди случаев диареи, в свою очередь, около половины вызваны ротавирусом. В России заболеваемость ротавирусным гастроэнтеритом растет ежегодно и сейчас составляет 70 человек на 100 000 населения.

Ротавирус способен длительно выживать вне человеческого организма, в воде, пищевых продуктах, предметах, загрязненных выделениями больных. В водопроводной воде он выживает до 60 дней, на овощах, фруктах – до 30 дней, на различных предметах – от 10 до 45 дней, в выделениях больных – до 7 месяцев!!!

Ротавирусная вакцина, зарегистрированная в России Рота. Тек (компания MSD, ) – оральная живая 5 -валентная вакцина, в США введена в 2006 году, трехкратно с интервалом 4 -6 нед Сочетается при одновременном введении со всеми инактивированными вакцинами!

Вакцину Рота. Тек® принимают внутрь ( с 6 недельного возраста) Можно вводить детям одновременно с любыми следующими антигенами, входящими в состав как моновалентных, так и комбинированных вакцин Одновременное введение ОПВ и Рота. Тек® не влияло на иммунный ответ, вызываемый ОПВ, но несколько снижало иммунный ответ на Рота. Тек

Отсутствие с 1999 г. в мире находок «дикого» вируса полиомиелита 2 типа, а также то, что с компонентом вакцин, содержащих 2 тип вируса, в глобальном масштабе связаны 90% случаев циркуляции вакцинородственных полиовирусов, послужило основанием для принятия решения ВОЗ об изъятии компонента типа 2 из живых оральных полиовакцин И поэтому все страны мира практически одновременно (во второй половине апреля 2016 года), применяющие тривалентную оральную полиомиелитную вакцину (т. ОПВ), прекращают её использование и переходят на применение бивалентной вакцины (б. ОПВ), которая содержит вакцинные штаммы вируса полиомиелита 1 и 3 типов.

Преимущества комбинированных вакцин Для родителей и детей “Комфорт” – меньше уколов Удобство – меньше визитов в клинику Для педиатров/ организаторов здравоохранения Комплаентность – увеличение охвата Упрощенное администрирование – надзор / документооборот Логистика вакцин — экономия на транспортировке/ хранении Для общества в целом Снижение экономического бремени от инфекций

Есть ли риск “антигенной перегрузки” у детей? v v v Родителей и педиатров беспокоит проблема “антигенной перегрузки” Между тем, исследования показали: — У детей высокая “емкость” ответа на антигены — Иммунная система имеет возможность генерировать 2 миллиарда CD 4+ T лимфоцитов ежедневно Дети контактируют с меньшим количеством антигенов сегодня

Снижение количества антигенов Вакцина 1960 Белки 1980 Вакцина Белки 2000 Вакцина Белки/ полисахариды Дифтерия 1 Столбняк 1 Коклюш Полио 3000 15 Коклюш Полио 2 -5 15 Хиб Гепатит В Натуральная оспа 200 10 1 Пневмококки Корь 2 7 Корь 10 Паротит Offit PA et al. Pediatrics 2002; 109: 124 -9. 9 5 Краснуха 5 Ветрянка 3217 Паротит Краснуха Всего 9 69 Всего 3041 Всего 123 -126

Оттавская Декларация о праве ребенка на здоровье (1998 г. ) «Действия врача, необоснованно отводящего ребенка от вакцинации, могут быть приравнены с неоказанию им необходимой медицинской помощи»

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! Защити свой мир руй Вакцирни ся! SP-PNX 009 -14 -RUS

 3 125 06.02.2017

Минздрав намерен внести изменения в порядок проведения вакцинации, в частности — увеличив число детей, входящих в группы риска. Проект соответствующего документа опубликован на федеральном портале проектов нормативно-правовых актов.

«Проектом приказа предусмотрено увеличение числа детей, относящихся к группе риска, за счет отнесения к ней детей, имеющих аномалии развития кишечника, онкологические заболевания, а также относящихся к недоношенным и маловесным детям.

В данном случае, дети, относящиеся к группе риска, получат право на вакцинацию и ревакцинацию сразу от пяти инфекций (дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции)», — говорится в пояснительной записке к проекту, разработанному по поручению Дмитрия Медведева по итогам правительственного совещания об охране здоровья матери и ребёнка.

«При этом проектом приказа предоставляется право использовать как моно, так и комбинированные иммунобиологические лекарственные препараты для иммунопрофилактики инфекционных болезней, что, при использовании комбинированных иммунобиологических лекарственных препаратов, позволит снизить инъекционную нагрузку на детей, относящихся к группе риска», — сообщили разработчики.

«Кроме того, проектом приказа внесены изменения в Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям в части определения показаний для проведения вакцинации детей вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной) по эпидемическим показаниям», — пояснили в Минздраве.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *