Перечень медицинских противопоказаний к проведению прививки против гриппа

Перед тем, как делается прививка от гриппа, противопоказания взрослым к ее проведению должны быть тщательно изучены врачом и озвучены пациенту.

перечень медицинских противопоказаний к проведению прививки против гриппаПеред тем, как делать прививку от гриппа, врач должен тщательно изучить противопаказания и озвучить их пациенту

С каждым годом вакцины от гриппа усовершенствуются, и перечень состояний, являющихся отводом для вакцинации, уменьшается – то, что являлось противопоказанием, например, в 2016 году, уже может быть не актуальным в сезон 2017-2018.

Кому нельзя делать прививку от гриппа

Все противопоказания к прививкам от гриппа, можно разделить на несколько категорий:

  1. Истинные – противопоказания, которые указаны в инструкции к вакцинам и руководствах для медицинских учреждений. Они обычно касаются определенных компонентов вакцин (например, аллергия на куриный белок).
  2. Ложные – так называемые «надуманные» пациентами и неквалифицированными врачами противопоказания. Например, существует миф, что нельзя прививать человека, если он часто болеет простудными заболеваниями или, если у членов семьи обнаруживались негативные реакции на прививку. Существуют также «традиционные» ложные противопоказания, которые длительное время считались ограничениями к проведению вакцинации: энцефалопатия, анемия, диатез, дисбактериоз и др.
  3. Абсолютные – противопоказания, при которых проведение вакцинации категорически запрещено, т.к. представляет риск для жизни пациента.
  4. Относительные – категория истинных противопоказаний, при которых решение о вакцинации принимается врачом соотносительно с другими факторами. Например, если опасность заболевания гриппом превышает риск от развития осложнений от вакцинации, принимается решение в пользу прививки (например, у беременных женщин).
  5. Временные – противопоказания, которые существуют в данный момент, но впоследствии могут быть сняты. Например, если человек более простудой, ему нельзя проводить вакцинацию, но после выздоровления он вполне может делать прививку.
  6. Постоянные – ограничения, которые действуют все время. Например, постоянным противопоказанием к прививкам от гриппа является первичный иммунодефицит, который вызван глубоким нарушением иммунной системы.
  7. Общие – противопоказания, присущие всем видам прививок и категориям граждан.
  8. Частные – ограничения, относящиеся к определенной вакцине, но не присущие всем остальным. Например, беременность будет противопоказанием для применения живых вакцин, но для инактивированных – не является ограничением.

Важно! Массовые вакцины допускаются для введения только при условии, что у них имеется минимальное число противопоказаний, то есть состояний, значительно повышающих риск возникновения осложнений и негативных реакций.

На основании приведенной классификации можно определить главные противопоказания к прививкам от гриппа.

перечень медицинских противопоказаний к проведению прививки против гриппаСуществуют ложные, надуманные противопоказания

Общие противопоказания:

  • Наличие аллергии на куриный белок (яйца);
  • Детский возраст (до 6 месяцев);
  • Гиперсенсибилизация (негативная реакция) на предыдущее введение вакцин;
  • Нарушения функций эндокринной системы;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Патологии почек и надпочечников;
  • Заболевания крови;
  • Обострение хронических заболеваний;
  • Наличие респираторных заболеваний и высокая температура;
  • Патологии дыхательных путей, нервной и сердечно-сосудистой системы.

При наличии перечисленных противопоказаний решение о вакцинации следует принимать совместно с врачом.

Абсолютные противопоказания:

  • Тяжелые реакции, ранее возникавшие после прививки от гриппа (высокая температура, лихорадка, явная отечность в месте введения вакцины). Это означает, что вакцинация противопоказана в связи с индивидуальными особенностями организма.
  • Иммунодефицитные состояния: первичные (наследственные) и вторичные, возникшие на фоне СПИДа, после введения вакцины против кори, паротита, краснухи.
  • Сильные аллергические реакции: коллапс, анафилактический шок, судороги, энцефалит.

При абсолютных противопоказаниях вакцинация категорически запрещена, т.к. может представлять угрозу для жизни.

перечень медицинских противопоказаний к проведению прививки против гриппаБывают ситуации, когда прививка от гриппа строго запрещена

Относительные противопоказания:

  • Небольшой кашель, насморк;
  • Заболевания в острой фазе;
  • Респираторные заболевания, сопровождающиеся температурой;
  • Переливания крови или иммуноглобулинов.

Относительные ограничения носят временный характер, после улучшения состояния вакцинация разрешена.

Чтобы вакцинация была не только эффективной, но и безопасной, необходимо придерживаться перечня противопоказаний к прививкам.

Противопоказания к вакцинам от гриппа

Помимо основных противопоказаний, существуют частные ограничения, касающиеся определенного вида вакцин. Поэтому перед проведением прививки следует внимательно изучить состав вакцины и ее противопоказания, чтобы при необходимости заменить на другой препарат с наименьшими ограничениями.

перечень медицинских противопоказаний к проведению прививки против гриппаПеред вакцинацией необходимо изучить состав и противопоказания вакцины

В нынешний сезон 2017-2018 применяют прививки от гриппа следующих видов:

  • Расщепленные вакцины (Ваксигрипп, Бегривак, Флюарикс);
  • Цельноверионные вакцины (Грипповак);
  • Субъединичные вакцины (Инфлювак, Совигрипп, Ультрикс, Гриппол);
  • Живые вакцины (Микроген).

Живые вакцины (интроназальные) нельзя применять:

  • При тяжелых аллергических реакциях на куриный белок;
  • Детям до трёхлетнего возраста;
  • При наличии инфекционного заболевания в острой стадии либо при обострении хронических процессов;
  • При беременности;
  • При патологиях, имеющих онкологический характер;
  • При иммуннодефицитных состояниях.

Цельноверионные вакцины противопоказаны при:

  • Врожденных иммунодефицитах;
  • Болезнях надпочечеников;
  • Тяжелых повреждениях соединительной ткани;
  • При наличии онкологии.

Виросомальные, субъединичные и сплит-вакцины имеют минимальное количество противопоказаний, к которым в основном относится индивидуальная непереносимость организма к составляющим препарата.

перечень медицинских противопоказаний к проведению прививки против гриппаРеакция на вакцину во многом зависит от индивидуальных особенностей человека

Вакцины имеют также возрастные ограничения: так, если прививка от гриппа Гриппол и Гриппол Плюс разрешены к применению, начиная с 6-меясчного возраста, то Совигрипп можно прививать только с 18 лет, и использовать для вакцинации в основном взрослого населения.

Даже при хорошей информированности населения о противопоказаниях к прививкам от гриппа, существуют состояния и заболевания, когда вопрос о вакцинации должен решаться с врачом. Многое зависит от индивидуальных особенностей человека: наличия аллергии, возможных хронических заболеваний, общего состояния, возраста и т.д.

В целом, современные вакцины от гриппа имеют минимум противопоказаний и практически не вызывают побочных эффектов, поэтому прививаться стоит всем категориям граждан: пожилым и детям, подросткам и беременным.

Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 3.3.1. Вакцинопрофилактика «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ от 9 января 2002 г.)

По состоянию на 25 сентября 2006 года

Дата введения: 1 марта 2002 г.

 1.  Область применения   2.  Основные положения   3.  Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических       прививок   4.  Сильные реакции  и  поствакцинальные осложнения на профилактические       прививки   5.  Иммунодефицитные состояния   6.  Противопоказания для введения БЦЖ   7.  Противопоказания для коклюшного компонента (АКДС)   8.  Противопоказания  к  введению   живых   вирусных   вакцин   (помимо       иммунодефицитов)   9.  Противопоказания к введению вакцин против гепатита В   10. Острые заболевания   11. Хронические болезни   12. Состояния,   не  являющиеся  противопоказаниями  к  вакцинации,  но       требующие особого подхода   13. Ложные противопоказания к вакцинации   14. Нормативные ссылки1. Область применения

1.1. Настоящие методические указания предназначены для медицинских работников лечебно-профилактических учреждений, независимо от ведомственной подчиненности и форм собственности, имеющих разрешение на проведение профилактических прививок детям, подросткам и взрослым, а также для специалистов государственной санитарно-эпидемиологической службы, осуществляющих контроль за организацией и проведением профилактических прививок.
1.2. Настоящие методические указания содержат требования к учету медицинских противопоказаний и проведению профилактических прививок против ряда инфекционных болезней.
1.3. Требования, изложенные в методических указаниях, направлены на обеспечение эффективности и безопасности вакцинопрофилактики, а также снижение количества необоснованных медицинских отводов от профилактических прививок.

2. Основные положения

2.1. Использование для массовой иммунизации современных высокоэффективных, малореактогенных вакцин привело к резкому сокращению частоты тяжелых реакций и осложнений, возникающих в поствакцинальном периоде. Основная их часть носит характер индивидуальных реакций, которые невозможно предвидеть, т.е. связать с предшествующим состоянием прививаемого. В поствакцинальном периоде могут наблюдаться нетяжелые местные и, реже, общие реакции, а также патологические состояния, не связанные с вакцинацией.
2.2. Сокращение списка противопоказаний в мире за последние 20 лет обусловлено как повышением качества вакцин, так и расширением наших знаний о причинах осложнений. Противопоказаниями являются лишь немногие виды патологии, повышающие риск развития поствакцинальных осложнений. Подобные состояния должны непременно учитываться как важнейший фактор снижения частоты неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде. Поскольку введение некоторых вакцин в активном периоде заболевания может обострить или утяжелить его течение, это также учтено в списке противопоказаний.
Учтена и необходимость защиты проводящего вакцинацию медицинского работника, в вину которому может быть поставлено развитие осложнения или обострения заболевания, не связанного с вакцинацией, а лишь совпадающего с ней по времени.
2.3. Несоблюдение противопоказаний, необоснованные медицинские отводы от прививок часто приводят к тому, что дети с соматической патологией, аллергическими заболеваниями, неврологическими дефектами оказываются беззащитными перед инфекционными болезнями, которые у них текут особенно тяжело. Из списка противопоказаний исключено большинство хронических болезней, которые до начала 90-х годов рассматривались как противопоказание к проведению профилактических прививок. Разработка рациональной тактики проведения профилактических прививок таким детям позволила резко повысить охват этих детей прививками без каких-либо последствий для них.

3. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

3.1. В список противопоказаний к вакцинации включены следующие состояния (табл.1).
3.2. Следует учесть, что наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев.

Таблица 1

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок*

N
п/п

Вакцина

Противопоказания

1

Все вакцины

Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение**

2

Все живые вакцины, в т.ч. оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ)

Иммунодефицитное состояние (первичное)

Иммуносупрессия, злокачественные новообразования

Беременность***

3

БЦЖ

Вес ребенка при рождении менее 2000 г

Келоидный рубец, в т.ч. после предыдущей дозы

4

АКДС

Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе

5

Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь-паротит, корь-краснуха-паротит)

Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды

Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)

6

Вакцина против вирусного гепатита В

Аллергическая реакция на пекарские дрожжи

7

Вакцины АДС, АДС-М, АД-М

Постоянных противопоказаний, кроме упомянутых в п.п.1 и 2, не имеют

Примечания. 

*Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических  заболеваний  являются  временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2  —  4  недели после выздоровления или в период  реконвалесценции  или  ремиссии.  При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки  проводятся

сразу после нормализации температуры. 

** См. пункт 4. 

*** См. пункт 5.6.

4. Сильные реакции и поствакцинальные осложнения на профилактические 
прививки

4.1. Противопоказаниями к проведению профилактических прививок являются сильные реакции и поствакцинальные осложнения на введение предыдущей дозы той же вакцины.
4.2. Сильной реакцией считается наличие температуры выше 40°С, в месте введения вакцины — отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре.
4.3. К поствакцинальным осложнениям относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок:
— анафилактический шок;
— тяжелые генерализованные аллергические реакции (ангионевротический отек), синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела, сывороточной болезни;
— энцефалит;
— вакциноассоциированный полиомиелит;
— поражение центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приводящими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также проявления судорожного синдрома;
— генерализованная инфекция, остеит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ;
— артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.

5. Иммунодефицитные состояния

5.1. У больных с первичным иммунодефицитом повышен риск осложнений при использовании живых вакцин. К ним относится вакциноассоциированный полиомиелит при применении живой оральной полиомиелитной вакцины, генерализованные заболевания в ответ на живые вирусные вакцины и БЦЖ. Как правило, клинические проявления иммунодефицитных состояний отсутствуют при введении БЦЖ в роддоме и редко проявляются к моменту вакцинации ребенка АКДС + ОПВ в возрасте 3 месяцев, а поголовное исследование на наличие иммунодефицита нереально. Состояниями, заставляющими думать о первичном иммунодефиците, являются:

— тяжелое, особенно рецидивирующее гнойное заболевание;

— парапроктит, аноректальный свищ;

— наличие упорного кандидоза полости рта (молочницы) или других слизистых и кожи;

— пневмоцистная пневмония;

— упорная экзема, в т.ч. себорейная;

— тромбоцитопения;

— наличие в семье иммунодефицита.

Детей с такими состояниями надо обследовать иммунологически и при выявлении иммунодефицита заменить живую вакцину на инактивированную. Также поступают при невозможности проведения обследования. БЦЖ не следует вводить новорожденным детям, в семье которых есть или погибали дети с признаками иммунодефицитного состояния.
5.2. Детей с иммунодефицитом, связанным со злокачественными заболеваниями лимфоидной системы и (или) иммуносупрессией прививают живыми вакцинами после наступления ремиссии, не ранее чем через 3 месяца по окончании иммуносупрессивной терапии. При введении в более ранние сроки убитых вакцин (например, против гепатита В) целесообразно провести серологический контроль.
5.3. Детям от инфицированных ВИЧ матерей оральную полиовакцину (ОПВ) следует заменить на инактивированную (ИПВ) и воздержаться от введения БЦЖ до возраста 18 месяцев, когда будет уточнен его ВИЧ-статус. Коревую и другие живые вакцины этим детям вводят, несмотря на риск выраженной реакции, поскольку корь у инфицированных ВИЧ течет очень тяжело.
5.4. Инактивированные вакцины детям со всеми формами иммунодефицита вводят как обычно, у них целесообразно оценить иммунный ответ и ввести дополнительную дозу вакцины в случае его слабой выраженности.
5.5. Дозой кортикостероидных препаратов, вызывающей иммуносупрессию, является для преднизолона 2 мг/кг/сут (или 20 мг/сут для детей с весом более 10 кг), принимаемой в течение 14 дней и более; введение живых вакцин этим детям допускается через 1 месяц и более после окончания терапии. Использование такой дозы в течение менее 2 недель или меньших доз в течение более длительного периода не ведет к развитию выраженной иммуносупрессии, так что введение живых вакцин возможно сразу по окончании курса лечения. Использование поддерживающих доз стероидов, а также ингаляционное, местное или внутрисуставное их применение не является противопоказанием к введению любых вакцин.
5.6. Противопоказано введение живых вакцин беременным, что связано не столько с опасностью их тератогенного влияния (подобных случаев в мировой литературе не описано), сколько с возможностью связать с вакцинацией рождение неполноценного ребенка, например, с врожденным дефектом или наследственным заболеванием. После введения краснушной вакцины женщинам детородного возраста назначаются противозачаточные средства в течение 2 месяцев. В случае введения этой вакцины при недиагностированной беременности, ее прерывание не проводится.
5.7. Диагноз иммунодефицитного состояния требует наличия соответствующей клинической картины (в первую очередь, тяжелых повторных бактериальных, грибковых или оппортунистических инфекций). Его постановка у детей без соответствующих клинических проявлений только на основании частых ОРЗ, общей астении, состояния реконвалесценции и других подобных признаков не может считаться обоснованной, такие дети должны прививаться в обычном порядке.
5.8. Неправомерен отказ от вакцинации ребенка без соответствующей клинической картины (в первую очередь, тяжелых повторных бактериальных грибковых или оппортунистических инфекций).
5.9. Неправомерен отказ от вакцинации ребенка без соответствующей клинической картины, у которого выявлены отклонения показателей иммунного статуса, не достигающих уровней, характерных для конкретного иммунодефицитного состояния. Нерезкое снижение уровней сывороточных иммуноглобулинов, изменения в соотношении субпопуляций лимфоцитов, снижение численности Т-клеток и т.д. закономерно возникают при различных заболеваниях и состояниях, не достигая пороговых уровней и не сопровождаясь соответствующими клиническими проявлениями. Эти состояния не должны отождествляться с иммунодефицитами, их патологическое значение не доказано, они чаще всего отражают циклические колебания весьма динамичных иммунологических параметров во время болезни и реконвалесценции.

6. Противопоказания для введения БЦЖ

6.1. Противопоказание для введения БЦЖ является недоношенность (вес при рождении менее 2000 г), что связано не с ее опасностью для ребенка, а с тонкостью его кожи, затрудняющей внутрикожное введение вакцины. Эти дети (как и не получившие вакцину БЦЖ из-за заболевания) должны быть привиты до выписки из отделения второго этапа выхаживания.
6.2. Ревакцинация БЦЖ не проводится детям с келоидными рубцами, в т.ч. и на месте первого введения этой вакцины, т.к. это часто приводит к развитию обезображивающего рубца.

7. Противопоказания для коклюшного компонента (АКДС)

7.1. У детей с прогрессирующими заболеваниями нервной системы повышен риск осложнений со стороны ЦНС (судорог) и поэтому АКДС заменяется на АДС.
7.2. Противопоказанием к введению коклюшного компонента являются афебрильные судороги; эти дети должны обследоваться на предмет выявления эпилепсии, прививки проводят им после уточнения диагноза на фоне противосудорожной терапии.
7.3. Наличие фебрильных судорог при введении предыдущей дозы вакцины не является противопоказанием к введению АКДС; после ее введения целесообразно назначение парацетамола (10 — 15 мг/кг 3 — 4 раза в день) в течение 1 — 2 суток.
7.4. Вакцины АДС и АДС-М постоянных противопоказаний не имеют, при эпидемиологической необходимости их можно вводить на фоне острого заболевания. В случае сильной реакции на предыдущую дозу этих вакцин повторная доза вводится на фоне применения стероидов (преднизолон внутрь 1 — 1,5 мг/кг/сут. за день до и сразу после прививки).

8. Противопоказания к введению живых вирусных вакцин
(помимо иммунодефицитов)

8.1. Коревая, краснушная и паротитная вакцины не вводятся лицам с тяжелыми аллергическими реакциями на аминогликозиды, о чем следует осведомиться перед проведением прививки, несмотря на редкость этих реакций.
8.2. Зарубежные препараты коревой и паротитной вакцин готовятся на куриных эмбрионах и поэтому их не вводят лицам с анафилактическими реакциями на куриный белок (немедленная шоковая реакция или отек тканей лица и гортани). Отечественные коревая и паротитная вакцины готовятся на яйцах японских перепелов, хотя это противопоказание к ним напрямую не относится, следует иметь в виду возможность перекрестных аллергических реакций.

9. Противопоказания к введению вакцин против гепатита В

9.1. Эти вакцины готовятся в культуре дрожжей, антигены которых, несмотря на тщательную очистку, могут вызвать анафилактическую реакцию у отдельных лиц с сенсибилизацией к пекарским дрожжам; их выявление несложно — это лица, у которых хлеб и другие содержащие дрожжи продукты вызывают аллергические реакции.
9.2. Хотя рядом убедительных исследований было доказано отсутствие связи между вакцинацией против гепатита В и развитием рассеянного склероза, не исключено, что введение вакцины может обострить латентно текущее заболевание; в связи с этим в наставлениях к вакцине предприятиями-производителями указывается на необходимость осторожного подхода при проведении прививки больным с ремиссией рассеянного склероза.

10. Острые заболевания

10.1. Плановая вакцинация в случае острого заболевания откладывается до выздоровления (или периода реконвалесценции), хотя опыт проведения прививок по эпидемическим показаниям в таких случаях показал хорошую иммуногенность и низкую реактогенность вакцин. Это связано с тем, что развитие осложнения основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть истолкованы как следствие проведенной вакцинации. Врач определяет необходимый интервал (в пределах 2 — 4 недель), руководствуясь, в первую очередь, степенью риска развития осложнения заболевания.
10.2. Перенесших менингококковый менингит и другие острые тяжелые заболевания нервной системы прививают через более длительные интервалы (до 6 месяцев от начала болезни) после стабилизации остаточных изменений, которые при более ранней вакцинации могут быть истолкованы как ее последствия.

11. Хронические болезни

11.1. Вакцинация по тем же соображениям не проводится во время обострения хронической болезни: она откладывается до наступления ремиссии — полной или максимально достижимой, в т.ч. на фоне поддерживающего лечения (кроме иммуносупрессивного).
11.2. Вакцинацию детей с отклонениями в состоянии здоровья не следует обозначать как «щадящую вакцинацию», поскольку речь идет не об использовании какой-то другой вакцины или снижении ее дозы, а о выборе оптимального времени прививки и лекарственном «прикрытии».
Неправомерен и термин «подготовка к вакцинации», используемый нередко при назначении витаминов, «общеукрепляющих» и других подобных средств «ослабленному ребенку»; в отсутствие обострения хронической болезни следует провести вакцинацию, назначив необходимые средства.

12. Состояния, не являющиеся противопоказаниями к вакцинации, 
но требующие особого подхода

12.1. Детей с гемофилией из-за опасности кровотечения при внутримышечном введении вакцинируют подкожно с использованием очень тонких игл в область, где можно прижать место инъекции (например, тыл стопы или кисти); иглу вводят параллельно костной плоскости. Внутримышечное введение АКДС (что предпочтительно) осуществляют в мышцы дорзальной поверхности предплечья. Вакцинацию убитыми вакцинами лучше проводить на фоне введения препаратов факторов свертываемости, тактика вакцинации живыми вакцинами определяется с учетом введения этих препаратов, которые могут содержать антитела к соответствующим вирусам (см. ниже).

Таблица 2

Интервалы для введения живых вакцин (кроме полиомиелитной) 
после препаратов крови

Препараты крови

Доза

Интервал

Иммуноглобулин против:

— гепатита А,  гепатита  В,  столбняка, кори 

— кори (3,0 мл)

— бешенства (Имогам Раж)

1 доза

2 дозы

12,5 Ед/кг

3 мес.

5 мес.

6 мес.

Отмытые эритроциты

Эритроцитарная масса

Цельная кровь

Плазма, тромбоцитарная масса

10 мл/кг

10 мл/кг

10 мл/кг

10 мл/кг

3 — 5 мес.

6 мес.

7 мес.

Иммуноглобулин для  внутривенного введения

300 — 400 мг/кг

750 мг/кг

1000 мг/кг

> 1500 мг/кг

8 мес.

9 мес.

10 мес.

11 мес.

12.2. Вакцинацию живыми вирусными вакцинами детей, получивших препараты крови, проводят с интервалами, приведенными в табл.2. Это связано с тем, что препараты крови содержат антитела против вирусов кори, паротита и краснухи, которые препятствуют размножению живых вакцинных вирусов в организме вакцинируемого. Такая отсрочка не повышает риска заболевания, т.к. наличие антител в крови защищает ребенка от заболевания.
Ребенок, получивший живую вирусную вакцину, считается непривитым в случае введения ему в сроки до 2 недель после прививки иммуноглобулина, плазмы или крови. Он должен получить повторную прививку через интервал, приведенный в табл.2.
На приживаемость живой вакцины против полиомиелита в кишечнике, а также на результаты использования инактивированных вирусных и бактериальных вакцин антитела, содержащиеся в препаратах крови, не влияют. Для экстренной профилактики гепатитов А и В вакцины вводят одновременно с препаратами иммуноглобулинов.
12.3. Детям, родившимся с весом ниже 1500 г у матерей-носителей HвsAg, наряду с вакциной против гепатита В рекомендуется одновременно в первые 12 часов жизни вводить специфический иммуноглобулин человека против гепатита В в дозе 100 ME.
12.4. Поскольку оперативное вмешательство представляет собой сильное стрессовое воздействие, способное влиять на иммунные реакции, иммунизацию, без крайней необходимости, проводить раньше чем через 3 — 4 недели не следует. В случае предстоящей плановой операции прививки следует провести не позже чем за 1 месяц до операции. Для профилактики гепатита В вакцинацию проводят до или, в крайнем случае, сразу после операции (переливания крови).

13. Ложные противопоказания к вакцинации

13.1. Противопоказания, указанные в табл.1, встречаются реже чем у 1% детей. Не намного чаще выявляются состояния, которые требуют не «отвода», а лишь отсрочки иммунизации. На практике, даже в регионах с высоким уровнем охвата прививками, дети нередко «отводятся» от вакцинации (постоянно или на длительные сроки), не имея противопоказаний. Основными причинами таких отводов являются перинатальная энцефалопатия, аллергия и анемии. Отказы родителей, на которые часто ссылаются в регионах с низким уровнем охвата прививками, имеют место менее чем в 1% случаев. Все эти состояния должны рассматриваться как ложные противопоказания (табл.3). Использование педиатром перечисленных в табл.3 и иных ложных противопоказаний должно рассматриваться как свидетельство его некомпетентности в вопросах иммунопрофилактики со всеми вытекающими отсюда мерами.
Ряд состояний этого списка, однако, ставит перед педиатром определенные диагностические и терапевтические задачи, решение которых вполне возможно до проведения прививок.
13.2. Перинатальная энцефалопатия — собирательный термин, обозначающий повреждение ЦНС травматического и/или гипоксического генеза, ее острый период заканчивается в течение первого месяца жизни. В практике этот термин используют (нередко у 80-90% детей первых месяцев жизни) и как диагноз для обозначения непрогрессирующих остаточных расстройств (мышечная дистония, нарушения периодичности сна и бодрствования, запаздывание становления статических и моторных функций и др.). Если педиатру неясен характер изменений ЦНС, он направляет ребенка к невропатологу для исключения прогрессирующего процесса, после чего он сам принимает решение о проведении вакцинации.

Таблица 3
Ложные противопоказания к вакцинации

Состояния

Указания в анамнезе на

Перинатальная энцефалопатия

Недоношенность

Стабильные неврологические состояния

Гемолитическая болезнь новорожденных

Аллергия, астма, экзема

Сепсис

Анемии

Болезнь гиалиновых мембран

Увеличение тени тимуса

Врожденные пороки

Поствакцинальные осложнения в семье

Дисбактериоз

Аллергия в семье

Поддерживающая терапия

Эпилепсия в семье

Стероиды местного применения

Внезапная смерть в семье

13.3. Стабильные неврологические состояния не несут в себе риска осложнений вакцинации, о чем говорит опыт прививок детей с ДЦП, болезнью Дауна и другими подобными состояниями.
13.4. Анемия — нетяжелая, алиментарного генеза не должна быть причиной отвода от прививки, после которой ребенку назначают соответствующее лечение. Тяжелая анемия требует выяснения причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации.
13.5. Дисбактериоз как диагноз оправдан только у больного с расстройством стула на фоне массивной антибиотикотерапии, когда вопрос о прививке не возникает до выздоровления. У ребенка с нормальным стулом диагноз «дисбактериоз» не имеет под собой каких-либо оснований, при неустойчивом стуле речь обычно идет о непереносимости молочного сахара или синдроме раздражимой кишки. В этих случаях факт количественных или качественных отклонений микробной флоры кала от «нормы» не может являться поводом для отвода от прививки или ее отсрочки.
13.6. Увеличение тени тимуса на рентгенограмме выявляется обычно случайно при обследовании по поводу ОРЗ, оно является анатомическим вариантом либо результатом его послестрессовой гиперплазии. Такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частота поствакцинальных реакций у них не больше, чем у детей без видимой тени вилочковой железы. Срок вакцинации определяется течением заболевания, по поводу которого был сделан снимок.
13.7. Аллергические заболевания являются скорее показанием к вакцинации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Педиатр, консультируя такого ребенка с аллергологом, должен ставить вопрос не о допустимости прививок, а о выборе оптимального времени их проведения и необходимости лекарственной защиты (противогистаминные препараты при кожных формах атопии, ингаляции стероидов и бетта-агонистов при астме).
13.8. Врожденные пороки развития, в т.ч. пороки сердца, не являются поводом для отвода от прививок в отсутствие других причин, они проводятся по достижении компенсации имеющихся расстройств.
13.9. Поддерживающее лечение хронического заболевания антибиотиками, эндокринными препаратами, сердечными, противоаллергическими, гомеопатическими средствами и т.д. само по себе не должно служить поводом для отвода от прививок.
13.10. Местное применение стероидов в виде мазей, капель в глаза, спреев или ингаляций не сопровождается иммуносупрессией и не препятствует вакцинации (см. п.5.5).
13.11. Анамнестические данные о тяжелых заболеваниях не должны служить поводом для отсрочки прививок: дети первых месяцев жизни, перенесшие тяжелые заболевания (сепсис, гемолитическую анемию, пневмонию, болезнь гиалиновых мембран и др.) и поправившиеся от них, вакцинируются в обычном порядке.
13.12. Неблагоприятный семейный анамнез не должен служить поводом для отвода от прививок. Внезапная смерть сибса в поствакцинальном периоде также не является противопоказанием для проведения вакцинации. Лишь наличие в семье больного с симптомами иммунодефицита требует обследования новорожденного до введения ему БЦЖ и использования инактивированных вакцин вместо живых.

14. Нормативные ссылки

1. Федеральный закон N 52-ФЗ от 30 марта 1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
2. Федеральный закон N 157-ФЗ от 17 сентября 1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
3. Постановление правительства РФ N 885 от 2.08.99 «Перечень поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий».
4. Постановление правительства РФ N 1013 от 27.12.00 «О порядке выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений».
5. СП 3.1/3.2.558-96 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний».
6. СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».
7. Приказ МЗ РФ N 174 от 17.05.99 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».
8. Приказ МЗ и МП РФ и ГКСЭН РФ N 324 от 22.11.95 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению».
9. Приказ МЗ РФ N 240 от 12.08.97 «О мерах по снижению заболеваемости корью, эпидемическим паротитом».
10. Приказ МЗ РФ N 36 от 03.02.97 «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии».
11. Приказ МЗ РФ N 229 от 27.06.01 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
12. Приказ МЗ РФ N 25 от 25.01.98 «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и др. острых респираторных вирусных инфекций».
13. Приказ МЗ РФ N 24 от 25.01.99 «Об усилении работы по реализации программы ликвидации полиомиелита в РФ к 2000 году».
14. Информационное письмо МЗ РФ N 2510/12419-01-32 от 10.12.01 «О внедрении приказа Минздрава России от 27.06.01 N 229».
15. Информационное письмо МЗ РФ N 1190/792-0-116 «О тактике вакцинопрофилактики гепатита В» от 28.03.00.
16. Национальный план действий по реализации в 2000 году «Программы ликвидации полиомиелита в РФ» N 21 ФУ/86-5 от 30.03.00.
17. Федеральная целевая программа «Вакцинопрофилактика на 1999 — 2000 годы и на период до 2005 года».

Главный государственный санитарный
врач Российской Федерации —
Первый заместитель Министра
здравоохранения Российской Федерации
Г.Г.Онищенко

N
п/п

Вакцина

Противопоказания

1

Все вакцины

Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение**

2

Все живые вакцины, в т.ч. оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ)

Иммунодефицитное состояние (первичное)

Иммуносупрессия, злокачественные новообразования

Беременность***

3

БЦЖ

Вес ребенка при рождении менее 2000 г

Келоидный рубец, в т.ч. после предыдущей дозы

4

АКДС

Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе

5

Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь-паротит, корь-краснуха-паротит)

Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды

Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)

6

Вакцина против вирусного гепатита В

Аллергическая реакция на пекарские дрожжи

7

Вакцины АДС, АДС-М, АД-М

Постоянных противопоказаний, кроме упомянутых в п.п.1 и 2, не имеют

Примечания. 

*Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических  заболеваний  являются  временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2  —  4  недели после выздоровления или в период  реконвалесценции  или  ремиссии.  При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки  проводятся

сразу после нормализации температуры. 

** См. пункт 4. 

*** См. пункт 5.6.

N
п/п

Вакцина

Противопоказания

1

Все вакцины

Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение**

2

Все живые вакцины, в т.ч. оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ)

Иммунодефицитное состояние (первичное)

Иммуносупрессия, злокачественные новообразования

Беременность***

3

БЦЖ

Вес ребенка при рождении менее 2000 г

Келоидный рубец, в т.ч. после предыдущей дозы

4

АКДС

Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе

5

Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь-паротит, корь-краснуха-паротит)

Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды

Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)

6

Вакцина против вирусного гепатита В

Аллергическая реакция на пекарские дрожжи

7

Вакцины АДС, АДС-М, АД-М

Постоянных противопоказаний, кроме упомянутых в п.п.1 и 2, не имеют

Примечания. 

*Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических  заболеваний  являются  временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2  —  4  недели после выздоровления или в период  реконвалесценции  или  ремиссии.  При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки  проводятся

сразу после нормализации температуры. 

** См. пункт 4. 

*** См. пункт 5.6.

опубликовано 17/02/2012 14:04
обновлено 28/01/2017
— Прививки

Эпидемии гриппа давно вошли в нашу жизнь, а подготовка к ним стала привычным явлением, поскольку это вид инфекционного заболевания, острое течение которого вызвано сезонными вирусами. Период преимущественного распространения опасной инфекции осень-зима, когда ослабленный иммунитет человека не в состоянии эффективно справиться с атакой вирусов. Поэтому в преддверии эпидемического порога проводят вакцинацию, ведь  прививка от гриппа противопоказания к которой все же существуют, способна не только уберечь от инфицирования, но и ослабить течение грозного заболевания.

перечень медицинских противопоказаний к проведению прививки против гриппа

Совет: вакцинацию против гриппа считают надежным барьером распространения и течения инфекции. Однако следует помнить, что проведение процедуры имеет ряд противопоказаний, а также может сопровождаться побочными действиями.

Что известно о гриппе

Инфицирование вызывают респираторные вирусы, область поражения – в основном дыхательная система. Заболевание начинается с кашля и насморка с последующим стремительным повышением температуры, сопровождаемым головной болью. Любой вид гриппа опасен серьезными осложнениями, которые не исключают летального исхода. По этой причине взрослым и детям так важно вовремя делать прививки от гриппа. Хотя вакцинирование не гарантирует полную безопасность для человека, но защитит от возможных обострений и смертельных осложнений.

Для кого прививка против гриппа особо актуальна:

  • для людей с ослабленным здоровьем;
  • для беременных, организм которых необходимо защитить;
  • для людей, страдающих от хронических заболеваний;
  • для тех, кто постоянно контактирует с людьми;
  • для детей после полугода и людей преклонного возраста.

Важно: решение о вакцинации беременной принимает сама женщина с учетом рекомендаций врача. Следует помнить, что ставить прививку будущей маме разрешено не ранее второго триместра беременности, сопоставив при этом риски для матери и будущего малыша.

Постоянно мутируя, вирус гриппа стремительно меняется, практически ежегодно вызывая появление новых штаммов, но основными типами специфического заболевания принято считать вирусы гриппа двух типов – А и В, которые способны в результате обмена генетическим материалом образовывать абсолютно новые штаммы (варианты) коварных вирусов. Поэтому в фармацевтической промышленности происходит ежегодная смена состава синтезируемых противогриппозных сывороток.

Что известно о вакцинах против гриппа

Суть вакцинации, а ее называют  специфической профилактикой гриппа, в заражении прививаемого после введения в организм ослабленных элементов вируса. Процедура вызывает ответную реакцию, происходит выработка антител для борьбы с возбудителем, процесс может сопровождаться мышечными болями, повышенной утомляемостью с признаками вялости. Прививка способна предотвращать развитие болезни или минимизировать его симптомы.

Типы противогриппозных вакцин, применяемых в преддверии эпидемического периода:

  1. Вакцины живые. В их составе вирусы ослабленные, но вызывающие гриппоподобные симптомы, что позволяет организму сформировать достаточный иммунитет. Однако вакцинация этим видом препаратов чревата развитием опасных реакций и осложнений. Также инъекции имеют целый ряд противопоказаний, это накладывает ограничения на их использование.
  2. Вакцины инактивированные (цельновирионные). Вирусы в составе этих препаратов неактивны, их выращивают с использованием куриных эмбрионов, а затем инактивируют при помощи УФ-излучения и формалина, вызвать заболевание гриппом они не способны, а защитить могут.
  3. Вакцины расщепленные. В составе сплит-вакцин не сами вирусы, а фрагменты их белковых структур, полученные методом разрушения вирусов с использованием химического вещества. Дополнительно очищенная вакцина становится менее токсичной, но максимально иммуногенной. Метод введения – инъекции.
  4. Вакцины субъединичные относятся к последнему поколению противогриппозных препаратов, считаются наиболее очищенными, а также наименее реактогенными с двумя вирусными антигенами в составе. Препарат характеризуется низким числом побочных эффектов, наиболее безопасен.

Важно: введение живых субстанций по ходу иммунизации особо актуально для подготовки к периоду эпидемии, используют их интраназально (капли и спреи). Метод введения субъединичных и сплит-вакцин – инъекции, они наиболее эффективны на фоне достаточной безопасности.

Вакцины для сезонной вакцинации против гриппа, разрешенные к использованию в педиатрии

Тип вакцин Характеристики Название Способ введения и возраст
Живые Живая вакцина в сухом виде Вакцина аллантоисная для интраназального введения Интраназальный, детям после 3-х лет
Инактивированные Цельновирионные препараты Грипповак – инактивированная гриппозная вакцина в жидком виде Интраназальный, детям после 7-ми лет
Расщепленные сплит-вакцины Бегривак, Ваксигрип, Флюарикс, Флюваксин Подкожно или внутримышечно, после 6-ти месяцев
Субъединичные, изготовленные на куриных эмбрионах Агриппал, Гриппол, Инфлексал, Инфлювак Подкожно или внутримышечно, после 6-ти месяцев
Гриппол Плюс Подкожно или внутримышечно, после 3-х лет
Субъединичные, изготовленные на клеточных культурах Гриппол Нео Подкожно или внутримышечно, после 3-х лет

Совет: противогриппозные вакцины надежнее ставить внутримышечно, поскольку другой метод введения может не дать ожидаемого результата. Взрослые получают инъекцию в плечо (дельтовидная мышца), детей до трех лет прививают в бедро. В ягодичную мышцу делать укол не рекомендуют из-за частой его неэффективности.

После прививки возможны негативные последствия, их виды

Совет: родители, не желающие подвергать ребенка иммунизации против гриппа, вполне могут написать заявление-отказ, однако им стоит учесть угрозу осложнений, если ребенок заболеет гриппом. Кроме того, возможны проблемы при въезде в некоторые страны, при посещении оздоровительных или образовательных учреждений, особенно накануне эпидемий, взрослым будет непросто устроиться на работу.

Прививка от гриппа, несмотря на широкий спектр преимуществ, подразумевает введение медицинского препарата, который по-разному влияет на человеческие организмы. Поэтому перед решением делать инъекцию следует учесть ограничения на введение вакцины, чтобы заняться поиском альтернативных методов защиты от заболевания.

Противопоказания к сезонной прививке от вируса гриппа следующие:

  1. Инъекция категорически запрещена при простудных заболеваниях, делать ее разрешается спустя месяц после окончательного выздоровления.
  2. В составе вакцины присутствуют фрагменты куриных эмбрионов, поэтому тем, у кого на куриный белок аллергия прививку не делают.
  3. Не рекомендуют подобную профилактику гриппа людям, имеющим хронические заболевания:
  • сердечную недостаточность и гипертоническую болезнь;
  • аллергическую реакцию на компоненты лекарственного препарата;
  • системные нарушения в работе почек и надпочечников;
  • серьезные проблемы нервного и эндокринного характера;
  • патологии бронхо-легочной системы и дыхательных путей;
  • подтвержденную исследованиями астму;
  • анемичные состояния и проблемы с кровью.

Вакцинации не подвергают людей, плохо перенесших предыдущую процедуру. Не прививают детей до полугода, людей с высокой температурой.

Важно: у живой вакцины, провоцирующей ослабленное натуральное инфицирование, более широкий спектр противопоказаний и осложнений, поэтому ее не рекомендуют детям до трех лет. В составе инактивированных сывороток микробы убиты, хотя у них меньше перечень противопоказаний, они плохо переносятся маленькими детьми, по этой причине их рекомендуют детям с семилетнего возраста.

Среди постпрививочных реакций возможно легкое недомогание с повышением температуры, усиленное потоотделение на фоне быстрой утомляемости. Допускается появление суставных и мышечных болей, место укола может припухать и болеть.

Совет: стоит помнить, что вакцинация не станет панацеей. Для полной безопасности в период эпидемии специалисты советуют обогатить рацион питания продуктами высокой питательной ценности, включив достаточное количество разнообразных овощей и фруктов.

перечень медицинских противопоказаний к проведению прививки против гриппа

Собираясь отказываться от противогриппозной прививки учтите, что результатом ее применения станет выработка устойчивого иммунитета к смертельно опасному заболеванию на период эпидемического всплеска, а слизистая обретет устойчивость к пагубному воздействию гриппозных вирусов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *