При выполнении плана профилактических прививок против дифтерии необходимо добиться

1. Эпидемиологическая эффективность вакцинации определяется показателями:

а) количество привитых, не заболели;

                   б) удельный вес лиц, которые защищены от заболевания имуно¬профилактикою; *

                   в) степень охвата населения прививками;

г) отношение показателя заболеваемости среди привитых к показателю заболеваемости

                       среди непривитых; *

               д) уровень заболеваемости привитых.

2. Клиническая эффективность иммунизации оценивается:

а) по влиянию на клиническое течение инфекции; *

б) за экономией средств в связи с предотвращением инфекций¬ним заболеванием;

  в) при наличии осложнений при заболевании; *

  г) по снижению заболеваемости в целом;

  д) по проценту лиц с «защитным» уровнем антител.

3. Плановая выборочная иммунизация проводится:

                    а) детям, которым оформляют документы в детское учреждение:

                    б) детям, которые достигли соответствующего возраста;

                    в) людям, которые имеют риск заражения в связи с характе¬ром деятельности; *

                    г) в природных очагах зоонозных инфекционных болезней; *

                    д) людям, которые, вероятно, были инфицированы.

4. Плановая иммунопрофилактика проводится против:

                    а) кору; *

                    б) скарлатины;

                    в) гриппа;

                    г) туберкулеза;

                    д) столбняка *.

5. Противопоказания к введению живых вакцин против кори и

        паротита:

                    а) наличие судорог в анамнезе;

                    б) злокачественные новообразования;

                    в) анемия с уровнем гемоглобина ниже 80 г / л;

                    г) СПИД; *

                    д) острая инфекционная болезнь. *

6. защитными титрами противодифтерийных антител (РПГА)

          считают

                       а) 1:10;

                       б) 1:20;

                       в) 1: 40; *

                       г) 1: 80; *

                       д) 1: 160 *.

7. При каких обстоятельствах вакцинация против коклюша не проводится:

               а) в анамнезе заболевания указание вирусным гепатитом, перенесен 1,5 года назад;

         общения с больным ветряной

                      б) в анамнезе заболевания указание вирусным гепатитом, перенесен 1,5 года назад;

                      в) в анамнезе оперативное вмешательство по поводу аппендицита 2 мес назад;

                      г) перенесено ранее заболевания коклюшем; *

                      д) ребенку в возрасте 5 лет, ранее не щеплювалася.

8. Противопоказаниями по профилактике полиомиелита являются:

         а) острые инфекционные заболевания; *

         б) СПИД; *

                в) сердечно-сосудистые заболевания в стадии компенсации;

         г) диспепсические явления с температурой до 37,5 ° С;

                д) диспепсические явления с температурой более 37,5 ° С *

9. Иммунопрофилактика по эпидемическим показаниям в Украине.

может проводиться против:

        а) дифтерии; *

               б) лептоспироза; *

               в) шигеллезов;

               г) туберкулеза;

               д) кори. *

10. Показания по экстренной профилактики столбняка:

         а) отморожения и ожоги II, III и IV степени; *

               б) аппендицит;

        в) внебольничные аборты и роды; *

               г) проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта; *

        д) закрытый перелом нижней конечности.

11. Проба с лошадиной сывороткой считается положительной:

               а) если диаметр инфильтрата (гиперемии) менее 0,2 см;

        б) если диаметр инфильтрата (гиперемии) 0,2-0,4 см;

        в) если диаметр инфильтрата (гиперемии) 0,5-0,9 см;

        г) если диаметр инфильтрата (гиперемии) 1,0 см и более; *

       д) при возникновении анафилактического шока после введения ПСС. *

12. Курс плановой выборочной вакцинации против бешенства проводится:

                  а) спортсменам;

    б) туристам;

    в) собаколова; *

    г) егерям; *

    д) лицам, покусанные дикими плотоядными животными.

13. У новорожденного, мать которого болела корью, противокоревой иммунитет:

         а) природный; *

         б) искусственный;

         в) активный;

         г) пассивный; *

         д) пассивно-активный.

14. По технологии получения вакцинные препараты разделяют на:

        а) корпускулярные живые; *

               б) генетические; *

               в) рекомбинантные; *

               г) бактериальные;

               д) вирусные.

15. Иммунологическая эффективность иммунизации оценивается:

      а) по влиянию на клиническое течение инфекции;

      б) за экономией средств в связи с предотвращением инфекций¬ним заболеванием;

      в) по количеству фагоцитов при лабораторном исследовании;

      г) по снижению заболеваемости в целом;

            д) по проценту лиц с «защитным» уровнем антител. *

16. Плановая выборочная иммунизация проводится:

     а) детям, которым оформляют документы в детское учреждение:

     б) детям, которые достигли соответствующего возраста;

           в) людям, которые имеют риск заражения в связи с характе¬ром деятельности *

     г) в очагах инфекционных болезней;

           д) людям, которые, вероятно, были инфицированы.

17. Учет детского населения с целью планирования иммунопрофилактики предусматривает:

            а) проведение переписи детского населения 1 раз в год;

            б) проведение переписи детского населения 2 раза в год; *

            в) систематический учет новорожденных; *

         г) систематический учет детей, выбывших и прибывших; *

           д) введение для новорожденных прививочных паспортов.

18. внутримышечно вводятся такие вакцины:

           а) БЦЖ;

           б) АКДС; *

           в) живая корова вакцина;

           г) вакцина против гепатита В; *

    д) живая паротитная вакцина.

19. Защитным титром противостолбнячная антител (в РПГА) счи-

ют:

           а) 1:10;

           б) 1: 20; *

           в) 1: 40; *

           г) 1: 80; *

           д) 1: 160 *

20. Плановая вакцинация АКДС-вакциной проводят в возрасте:

   а) 3 мес; *

   б) 6 мес;

          в) 7 мес;

   г) 12 мес;

   д) 18 мес *.

21. Схема плановой вакцинации и ревакцинации против кори пе

редбачае введения вакцины в:

   а) 12 мес; *

   б) 15 лет;

   в) 6 лет; *

   г) 11 лет;

   д) 18 лет.

22. Цель проведения пробы Манту:

         а) выявление инфекционной аллергии; *

  б) выявление поствакцинального гуморального иммунитета;

  в) отбор лиц для ревакцинации против туберкулеза; *

   г) отбор новорожденных для первичной вакцинации против туберкулеза;

   д) окончательное установление диагноза «туберкулез».

23. От работы или иной деятельности отстраняются лица, необоснованно отказались от профилактических прививок против:

а) краснухи;

б) туберкулеза; *

в) гепатита В;

г) кору; *

д) столбняка.

24. Препаратами для экстренной профилактики столбняка являются:

а) АД-анатоксин;

б) АС-анатоксин;. *

в) АДС-М-анатоксин;. *

д) АКДС-вакцина;

е) ПСЧИ. *

25. Эпидемиологическая эффективность иммунизации оценивается:

а) за экономией средств в связи с предотвращением инфекций¬ним заболеванием;

б) по влиянию на эпидемический процесс;. *

в) при наличии осложнений;

г) по снижению заболеваемости;. *

д) по проценту лиц с «защитным» уровнем антител.

26. Плановые профилактические прививки осуществляются:

а) в кабинетах прививки при лечебно-профилактических учреждениях;. *

б) в медицинских кабинетах дошкольных учреждений и школ;. *

в) по месту жительства ребенка;

г) выездными бригадами вакцинаторов;

д) в лагерях летнего отдыха детей.

27. Плановая иммунопрофилактика в Украине проводится против:

а) ветряной оспы;

б) эпидемического паротита;. *

в) гриппа;

г) коклюша;. *

д) брюшного тифа.

28. Вакцинами, которые вводятся подкожно, являются:

а) БЦЖ;

б) АКДС;

в) вакцина против кори;. *

г) вакцина против гепатита В;

д) вакцина против паротита. *.

29. Схема вакцинации и ревакцинации против паротита у девушек

включает:

а) прививки в 12 мес; *

б) прививки в 6 лет; *

в) прививки в 15 лет;

г) прививки в 11 лет;

д) прививки в 18 лет.

30. Схема вакцинации и ревакцинации против краснухи у ребят

включает:

а) прививки в 12 мес; *

б) прививки в 6 лет; *

          в) прививки в 15 лет;

          г) прививки в 11 лет;

         д) прививки в 18 лет.

31. Нормальная специфическая поствакцинальная реакция на месте

введение БЦЖ:

         а) папула размером 5-10 мм; *

         б) рубчик до 10 мм в диаметре; *

         в) коллоидный рубец;

         г) инфильтрат диаметром 20 мм;

         д) гиперемия кожи более 3 см.

  32. Иммунопрофилактика по эпидемическим показаниям в Украине

может проводиться против:

         а) дифтерии; *

         б) коклюша;

         в) ветряной оспы;

         г) туляремии;

         д) гриппа. *

       33. Показания к экстренной профилактики столбняка:

        а) отморожения и ожоги II, III и IV степени; *

        б) укусы животными; *

        в) ослюнения животными;

       г) проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта; *

       д) закрытые переломы верхних конечностей.

34. Тактика проведения экстренной профилактики столбняка опре

деляют:

        а) профессия; *

        б) возраст; *

        в) данные о прививок против столбняка; *

        г) данные о перенесенных соматических заболеваний;

        д) локализация травмы у пострадавшего.

        35. Искусственный пассивный иммунитет формируется после введения:

       а) сывороток; *

       б) иммуноглобулинов; *

       в) анатоксинов;

       г) атенуйованих вакцин;

       д) рекомбинантных вакцин.

36. Оценка эффективности иммунопрофилактики перевиряеть-

ся по следующим критериям:

        а) социальный;

        б) иммунологический; *

в) эпидемиологический; *

г) аллергологический;

д) клинический. *

37. Иммунизация по эпидемическим показаниям проводится:

а) детям, которым оформляют документы в детское учреждение;

б) детям, которые достигли соответствующего возраста;

в) людям, которые имеют риск заражения в связи с характе¬ром деятельности;

г) в очагах инфекционных болезней; *

д) при выезде в страны, неблагополучных по желтой лихорадки. *

38. Плановая иммунопрофилактика в Украине проводится против:

а) дифтерии; *

б) столбняка; *

в) гриппа;

г) гепатита А;

д) гепатита В *.

39. Противопоказания к введению живых вакцин против кори и

паротита:

        а) врожденные комбинированные иммунодефициты; *

        б) наличие судорог в анамнезе;

        в) злокачественные новообразования; *

        г) аллергические реакции на введение сывороток;

д) анафилактические реакции на яичный белок. *

40. От работы или иной деятельности отстраняются лица, не-

обоснованно отказались от профилактических прививок против:

а) дифтерии; *

б) эпидемического паротита;

в) полиомиелита; *

г) гриппа;

д) коклюша. *

41. Срочно иммунопрофилактике против бешенства подлежат:

а) охотники;

б) собаколовы;

в) лица, укушенные дикими плотоядными животными; *

г) сотрудники лабораторий, работающих с уличным ви¬русом бешенства;

д) лица, которые получили укусы от неизвестной плотоядного твари¬ны, что исчезла. *

42. В очаге кори экстренная профилактика:

а) не проводится.

        б) проводится только живой коревой вакциной.

         в) проводится только противокоревим иммуноглобулином. *

         г) проводится живой коревой вакциной или противокоревим иммуноглобулином.

43. В очаге кори экстренную вакцинацию живой коревой вакциной проводят:

         а) взрослым 22 лет, 2 дня назад имел контакт с больным корью, сам корью не болел, не привитый *.

         б) ребенок в возрасте 3 лет, 10 дней назад имел контакт с больным ребенком корью, не привит *

         в) здоровый ребенок в возрасте 14 лет была в контакте с больным корью, 2 мес. поэтому сам перенес корь

         г) ребенок в возрасте 9 мес, которая имеет экссудативный диатез в стадии обострения, 2 дня назад имел контакт с больным корью.

44. Приказ о «Положения, организацию и проведение профилактических прививок» утверждается:

          а) приказом МЗ Украины; *

          б) Верховной Радой;

          в) приказом президента

         г) региональным органом исполнительной власти здравоохранения

45. Лицам, которые через 6 мес. после проведенного полного курса прививок получили повторные тяжелые укусы от животного, прививки против бешенства:

          а) не проводят

          б) проводят полный курс по инструкции без учета следующих прививок.

          в) проводят сокращен (в 3 раза) курс прививок с введением антирабического иммуноглобулина

          г) проводят сокращен (в 3 раза) прививок без введения антирабического иммуноглобулина. *

46. Тактика проведения специфической экстренной профилактики праквця определяется.

           а) по характеру раны, травмы; *

           б) привитым анамнезом потерпевшего; *

           в) время, прошлым после травмы.

           г) профессии потерпевшего.

47. Какие мероприятия осуществляются в день назначения профилактических прививок?

           а) медицинский осмотр пациента; *

           б) термометрия; *

           в) биохимический анализ крови;

           г) разрешение на проведение прививок родителей; *

          д) информация о возможных проявлениях побочного действия. *

48. Критерии эффективности иммунопрофилактики.

          а) клинические; *

          б) иммунологические; *

          в) эпидемиологические; *

          г) серологические;

          д) биохимические.

49. По каким показателям оценивается эпидемиологическая эффективность иммунизации по отношению к снижению заболеваемости?

          а) сезонность; *

          б) цикличность; *

          в) очаговость; *

          г) пораженность детских коллективов; *

          д) изменение возрастной структуры заболеваемости. *

50. Какие показания к срочной иммунопрофилактики столбняка?

         а) подряпиння кожи;

         б) травмы с нарушением целостности кожных проявлений; *

         в) внебольничные аборты; *

         г) укусы животных; *

         д) ожоги 11,111, 1Y степени. *

51. Какие препараты используются для экстренной профилактики столбняка?

         а) адсорбированный столбнячный анатоксин; *

         б) противостолбнячный человеческий иммуноглобулин; *

         в) противостолбнячную сыворотку очищенную;

         г) противостолбнячную сыворотку очищенную при отсутствии ПСЧИ; *

         д) противостолбнячную вакцину.

52. Какие лица подлежат срочной профилактике бешенства?

         а) при укусе неизвестной собаки; *

         б) при царапине кожи домашним животным;

         в) при употреблении в пищу термически необработанной мяса дикого кабана; *

         г) при обработке кожи найдено мертвого лиса; *

         д) при укусе летучей в голову человека. *

  53. Какую дозу противоботулинической сыворотки надо ввести здоровым лицам, одновременно с больным употребляли продукты?

         а) одну лечебную дозу сыворотки;

         б) две лечебные дозы

         в) не нужно вводить сыворотку;

         г) половину лечебной дозы *

         д) 1,5 лечебной дозы.

54. К какой суток можно ввести детям коревой иммуноглобулин, которые не болели корью, но были в контакте с больным?

         а) к первой суток; *

         б) до 3-х суток; *

         в) в шестом суток; *

         г) в восьмом суток; *

         д) в десятый суток.

55. Сколько раз в дозе 1,0 мл вакцины против бешенства нужно ввести лицам при ослизнения поврежденных кожных покровов с профилактической целью, если животное заболело, погибла, исчезла?

         а) 1 раз;

         б) 2 раза;

         в) 5 раз;

         г) 6 раз; *

         д) в 8 раз.

56. Нужно назначить вакцину против бешенства лицам при ослизнения поврежденных кожных покровов с профилактической целью, если животное здорово течение 10 суток?

         а) назначить однократно;

         б) не назначать; *

         в) назначить согласно схемы только вакцинопрофилактики .;

         г) назначить комбинированное лечение антирабическим иммуноглобулином + вакцина;

         д) немедленно назначить антирабический иммуноглобулин.

57. Нужно назначить немедленное лечение против бешенства лицам при укусе любой локализации, нанесенные домашними животными, которые бежали, диагноз не известен

          а) назначить однократно;

          б) не назначать;

          в) назначить согласно схемы только вакцинопрофилактики .;

           г) немедленно назначить комбинированное лечение антирабическим иммуноглобулином + вакцина; *

          д) немедленно назначить антирабический иммуноглобулин.

   58. Какая дозу иммуноглобулина нужно ввести ребенку 7 лет, которая контактировала с больным генерализованной формы менингококковой инфекции.

            а) 1,5 мл;

            б) 2 мл,;

            в) 2, 5 мл;

            г) 3 мл *

            д) 6 мл.

  59. Какую дозу иммуноглобулина нужно ввести взрослому человеку, контактировал с больным корью.

             а) 1,5 мл;

             б) 2 мл,;

             в) 2, 5 мл;

             г) 3 мл *

             д) 6 мл.

60. Медицинский персонал который может принимать участие в проведении прививок

            а) медицинская сестра которая 5 лет болеет холецистит *

            б) медицинская сестра которой 2 дня назад сделали вскрытие панариция;

             в) врач который 3 года болеет язвенной болезнью; *

             г) врач который 1 год болеет экземой;

            д) врач с обострением хронического тонзиллита.

  61. Кто принимает участие в проведении прививок при плановой вакцинации?

            а) терапевт *

            б) педиатр; *

            в) лаборант;

            г) эпидемиолог; *

            д) бактериолог.

62. Показания для введения вакцин.

           а) плановые прививки определенных возрастных групп; *

           б) угроза распространения заболеваний в городе; *

           в) общение с инфекционным больным;

           г) лечение больного острой формой инфекционного заболевания;

           д) командировки в местность с повышенным риском инфицирования. *

63. Требования к вакцинных штаммов живых вакцин

           а) высокая вирулентность и патогенность;

           б) отсутствие вирулентности и патогенности; *

           в) высокая иммуногенность; *

           г) полноценный набор антигенов; *

          д) способность к размножению в организме привитого. *

64. Требования к вакцинных штаммов инактивированных вакцин.

          а) высокая вирулентность и патогенность; *

          б) отсутствие вирулентности и патогенности;

          в) высокая иммуногенность; *

          г) полноценный набор антигенов; *

          д) способность к размножению в организме привитого.

12 Июля 2016 г.

Право граждан на получение информации о прививке, рисках и возможных последствиях предусмотрено законом. Только после того, как человека проинформировали, он способен выразить информированное согласие или отказ.

Это значит, что прежде, чем сделать ребенку прививку, педиатр, медсестра должны разъяснить родителю ребенка все нюансы, связанные с конкретной прививкой, сообщить о том, какие могут возникнуть проблемы со здоровьем, если сделать эту прививку, какие побочные эффекты, осложнения. Именно в этом заключается информирование граждан.

Но всегда ли медики добросовестно исполняют свою обязанность? На практике оказывается, что нет. Полноценную информацию о прививках ребенку родители получают исключительно редко, Как правило, их детям просто делаю прививку и все. Как показал опрос, люди не получают всю необходимую информацию, они просто доверяют врачам и даже не представляют, что имеют право отказаться от прививок.

Но что является причиной такого замалчивания информации? Почему врачи не всегда информируют граждан о возможных негативных последствиях после прививок?

Есть такое понятие охват по прививкам – это план, который должны выполнять врачи. И если они этого не выполняют, то для них это влечет неприятные последствия – их привлекают к ответственности.

Итак, статья 6.3 КоАП РФ предусматривает ответственность за не проведение противоэпидемических мероприятий (вакцинации) в полном объеме – предупреждение или штраф.

Составляются протоколы об административных правонарушениях (о нарушении санитарно-эпидемиологических требований, совершенных врачами-педиатрами МУЗ, которые, по мнению главного прививочного надзорного органа страны, нарушают п.3.9 санитарных правил СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации» и тем самым создают угрозу эпидемиологическому благополучию населения).

Роспотребнадзор проводит проверки обоснованности позднего охвата вакцинацией против дифтерии, коклюша, кори и т.д. детей на участках по учетным формам № 112/у «История развития ребенка»

Главные врачи, чтобы избежать административной ответственности по статье 6.3 КоАП РФ, издают приказы о приостановке выплаты надбавки стимулирующего характера к заработной плате участковым врачам-терапевтам, педиатрам за невыполнение критериев оценки деятельности врача-терапевта, педиатра участкового, предусмотренных п.3.5 (полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения) приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 апреля 2007 г. № 282, накладываются дисциплинарные взыскания в виде выговоров.

Педиатры и терапевты в свою очередь, чтобы не лишиться надбавок к заработной плате, всеми возможными способами, путем запугивания, шантажа, неподписания необходимых медицинских документов, всеми силами принуждают граждан прививаться или… искать выход в покупке поддельных прививочных сертификатов.

Вот и возникает цепочка – чтобы не потерять свои деньги – свою зарплату, все – начиная от медсестры, педиатров и терапевтов и заканчивая главврачом – стараются привить детей по максимуму. Им просто не выгодно информировать граждан, чтобы те отказывались от прививок.

Именно в этом корни проблемы, именно финансовый фактор является причиной молчания многих работников медицины о возможных рисках и осложнениях после прививок – им просто надо выполнять планы по вакцинопрофилактике.

Можно привести еще такие цифры:

Приказ Минздравсоцразвития России № 324 от 11.05.2007 устанавливает, что при оценке эффективности работы медицинской сестры участковой на терапевтическом участке рекомендуется использовать в пределах компетенции следующие критерии ее деятельности:

— полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения:

— против дифтерии — не менее 90% лиц в каждой возрастной группе взрослых;

— против гепатита B — не менее 90% лиц в возрасте от 18 до 35 лет;

— против краснухи — не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет;

— выполнение плана профилактических прививок против гриппа.

И никого не интересует, что медсестра проинформировала родителей, пытаясь выполнить охват по прививкам, но те воспользовались своим правом на отказ и отказались от прививки ребенка. Такую медсестру лишат части зарплаты, вернее – не выплатят премию – по причине «плохой» работы: плохо информировала-агитировала за прививки.

В качестве критерия для выплаты премии не учитывается снижение уровня заболеваемости на участке конкретного врача, не принимается во внимание и то, насколько качественно была проведена диагностика перед вакцинацией. Действует лишь поголовное планирование.

Еще из факторов отсутствия полной и достоверной информации можно назвать просто элементарную неграмотность работников медицины – наличие документа об образовании еще не означает, что человек компетентен в своей сфере. Проще говоря – врачи сами часто не вникают в суть вопроса, не изучают мнение своих коллег, более продвинутых по конкретным проблемам, не знают, потому и пациентам ничего не рассказывают.

Кроме того, если каждому пациенту все рассказывать о возможных последствиях, побочных эффектах и т.п. – это сколько же времени надо будет потратить на работу с ним. А результат-то может получиться обратным – невыгодным педиатрам, терапевта, медсестрам, главврачам.

Из всего этого следует лишь один вывод – граждане должны научиться информировать себя сами – изучать медицинские аспекты вопроса по прививкам. Конечно, можно требовать от медиков реализации Вашего права – предоставить всю необходимую информацию. Но зная, что им это не выгодно, будете ли Вы доверять этой информации?

Изучайте свои права, отнеситесь серьезно ко всему, что связано с жизнью и здоровью – своему и, Ваших детей, Ваших родных и близких. Изучайте мнение разных специалистов, взвешивайте все за и против!

автор: Елена Могилевская

Глава 6 Проведение профилактических прививок на ФАП

Общие принципы проведения профилактических прививок

Понятие о вакцинации и иммунизации

Предохранительные прививки (иммунизация, вакцинация) – создание невосприимчивости к заразным болезням путем введения в организм вакцин, анатоксинов, иммуноглобулинов, иммунных сывороток. Профилактические прививки проводятся в целях создания активного иммунитета или кратковременной специфической защиты от возбудителя либо его токсинов (создание пассивного иммунитета).

Активно приобретенный иммунитет возникает в результате перенесения инфекционного заболевания или введения в организм вакцины. Он образуется через 1–2 недели после введения антигена и сохраняется годами и десятками лет (при кори – пожизненно).

Пассивно приобретенный иммунитет возникает при передаче антител от матери к плоду через плаценту, обеспечивая в течение нескольких месяцев невосприимчивость новорожденных к некоторым инфекционным заболеваниям (например, к кори). Такой же иммунитет создается искусственно, когда в организм вводятся иммунные сыворотки, содержащие антитела против соответствующих микробов или токсинов, вырабатываемых бактериями.

Высокая результативность иммунопрофилактики, прежде всего ряда инфекционных болезней с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей, не только обусловила резкое снижение уровня заболеваемости, но и обеспечила ликвидацию некоторых распространенных грозных инфекционных заболеваний (например, оспы).

Иммунизация вакцинами (вакцинопрофилактика) и анатоксинами в качестве планового профилактического мероприятия более эффективна, чем иммунизация сывороточными препаратами (серопрофилактика), так как обеспечивает защиту на более длительный срок.

Иммунизация сыворотками проводится в первую очередь лицам, которым раньше не вводились вакцины в связи с наличием противопоказаний, а также больным, находящимся в тяжелом состоянии. Иммунизация сыворотками проводится в максимально сжатые сроки после общения с источником инфекции в эпидемическом очаге. Для создания пассивного иммунитета также вводятся иммуноглобулины (прививочные препараты, содержащие готовые защитные антитела). Иммуноглобулины вводятся в тех случаях, когда нужно быстро повысить защитные функции организма, создать временную невосприимчивость к тому или иному инфекционному заболеванию или ослабить тяжесть течения начавшейся болезни.

Для создания активного иммунитета в организм человека вводят вакцины или анатоксины.

Вакцины содержат убитых либо живых, но ослабленных, не вызывающих заболевания возбудителей болезни, в ответ на введение которых вырабатываются специфические защитные вещества, называемые антителами.

Анатоксины получают, обезвреживая микробные токсины (яды) формалином. При этом токсин утрачивает свою ядовитость, но сохраняет способность вызывать иммунитет.

Вакцины могут вводиться внутрикожно (вакцина против туберкулеза), подкожно (брюшно-тифозная и многие другие), внутримышечно (дифтерийно-столбнячная, коревая, паротитная и др.); через рот (полиомиелитная), интраназально (гриппозная).

Для каждой вакцины установлена наиболее результативная схема: кратность введения (однократно, двукратно или трехкратно); интервалы между введениями, доза препарата. Анатоксины вводят подкожно или внутримышечно. Для достижения постоянной высокой напряженности иммунитета в ряде случаев проводят повторные прививки (ревакцинация) в различные сроки после вакцинации.

Учитывая способность организма человека вырабатывать иммунитет одновременно к нескольким заразным болезням, широко используют комплексные прививочные препараты, представляющие смесь нескольких вакцин и анатоксинов (например, коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, тривакцина – краснуха, корь, паротит).

Прививки с целью получения активного иммунитета проводят в плановом порядке и по эпидемическим показаниям. К плановым прививкам, осуществляемым устанавливаемым министерством здравоохранения календарем профилактических прививок, независимо от эпидемиологической обстановки относятся прививки против детских инфекций (корь, коклюш, полиомиелит, паротит, дифтерия, краснуха и др.).

Плановые прививки в ряде случаев проводятся также населению на территории природных очагов зоонозных инфекций (туляремии, клещевого энцефалита). Внеплановую (экстренную) иммунопрофилактику проводят по решению территориальных органов управления здравоохранения и государственной службы эпидемиологического надзора.

Организация и проведение профилактических прививок

Проведение профилактических прививок требует неукоснительного соблюдения правил асептики для предупреждения гнойно-воспалительных заболеваний. К проведению прививок допускаются только здоровые медработники, не имеющие даже легких травм на руках, гнойных поражений кожи и слизистых оболочек, независимо от их локализации. После проведения 30 инъекций необходимо вымыть руки с мылом и затем протереть их спиртом. Медработник, проводящий вакцинацию, надевает стерильный, проглаженный горячим утюгом чистый халат, на голову – шапочку (косынку).

Профилактические прививки проводятся только в медицинских учреждениях (поликлинике, ФАП).

В каждом прививочном кабинете (пункте) должны быть холодильник, шкаф для инструментария и медикаментов, биксы со стерильным материалом, пеленальный столик и (или) медицинская кушетка, столы для подготовки препаратов к применению, стол для хранения документации, емкость с дезинфицирующим раствором. В кабинете должны иметься инструкции по применению всех препаратов для проведения прививок, а также тонометр, термометры, одноразовые шприцы, этиловый спирт. В случае необычной реакции или анафилактического шока в прививочном кабинете должны быть средства противошоковой терапии: 0,1 %-ный раствор тавегила, 2,4 %-ный раствор эуфиллина, 0,9 %-ный раствор хлорида натрия, сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), кордиамин, кофеин, гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон).

Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных.

Каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой (одноразовыми шприцами).

Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны проводиться в отдельных помещениях или в специально выделенные дни. При отсутствии отдельного кабинета проводят на специально выделенном столе. Для размещения шприцев и игл, выделенных для БЦЖ-вакцины и туберкулина, используют отдельный шкаф.

Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививки против туберкулеза. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции не проводятся.

Для проведения профилактических прививок на территории Российской Федерации используются вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации и имеющие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов – ГИСК им. Л. А. Тарасевича.

Транспортировка, хранение и использование вакцин осуществляется с соблюдением требований «холодовой цепи».

Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации, хранения и техники проведения вакцинации, а также приемам необходимой помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений.

Семинары по теории иммунизации и технике проведения профилактических прививок с обязательной сертификацией должны посещаться не реже 1 раза в год.

Ответственным за организацию и проведение профилактических прививок является руководитель медицинского учреждения (на ФАП – фельдшер). Порядок планирования и проведения профилактических прививок устанавливается приказом руководителя медицинского учреждения с четким определением ответственных и функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в планировании и проведении прививок.

Организация первичной работы базируется на:

1) полном и достоверном учете всего населения (отдельно детского населения), проживающего на каждой территории;

2) наличии медицинской документации, планировании профилактических прививок всех подлежащих вакцинации, с учетом календаря и существующих противопоказаний;

3) обеспечении лечебно-профилактического учреждения всеми необходимыми и качественными вакцинными препаратами при соблюдении правил транспортировки и хранения;

4) строгом учете лиц, получивших прививки и сыворотки, а также не имеющих соответствующих календарю профилактических прививок вновь прибывших;

5) проведении отчетности иммунной прослойки населения (отдельно детского населения) – месячной, квартальной, годовой.

Достоверный учет населения является необходимым условием не только для планировки профилактических прививок, но и для организации всей профилактической работы на ФАП.

Перепись населения желательно проводить 2 раза в год (весна – осень); дополнительно в списки прибывающих вносятся изменения, включающие прибывших и выбывших, а также новорожденных детей.

По завершении переписи населения проводится сверка списков с наличием уже имеющихся учетных форм, в случае отсутствия последних их оформляют. На всех проживающих врачом заводится прививочная картотека. Картотеку желательно раскладывать по алфавиту, по годам и по коллективам, которые они посещают. Прививочная картотека хранится в отдельном кабинете или шкафу; за полноту и правильность ведения документов ответственность несет фельдшер на ФАП.

Планирование прививок на будущий год осуществляется фельдшером ФАП или медицинским работником, ответственным за иммунопрофилактику, при этом учитывается все население района, отдельные дети, подлежащие профилактическим прививкам по плану, согласно «Календарю профилактических прививок» по возрасту, и не привитые в срок по разным причинам.

По завершении планирования производится подсчет общего числа прививаемых в будущем году, составляется сводный план, который направляется в территориальные органы санитарно-эпидемиологического надзора.

На основании содержащихся в планах количественных сведений о лицах, подлежащих прививкам, составляют заявку на вакцинальные и сывороточные препараты.

Тактика проведения прививок. Способы введения вакцин

Отбор взрослых и детей на прививку осуществляет фельдшер на ФАП. Прививки проводит подготовленный медицинский персонал. Перед проведением прививок необходимо тщательно проверить качество препарата, его маркировку, целостность ампулы (флакона).

Не подлежат использованию вакцины:

1) с несоответствующими физическими свойствами;

2) с нарушением целостности ампул;

3) с неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе);

4) сорбированные вакцины (в частности, АКДС, АДС, АДС-М), хранившиеся или транспортировавшиеся с нарушением температурного режима, особенно подвергшиеся замораживанию;

5) живые (коревая, паротитная, краснушная), подвергшиеся действию температуры более 8 °C; БЦЖ – более 4 °C.

Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин (коревой, паротитной), процедуру вакцинации осуществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики.

Препарат во вскрытой ампуле (флаконе) хранению не подлежит!

Инструментарий для проведения вакцинации (шприцы, иглы, скарификаторы) должен быть одноразового пользования и приводиться в негодность в присутствии лица, которому была проведена прививка, или его родителя.

При проведении процедуры вакцинации необходимо строго придерживаться соответствующих положений «Инструкции по применению препарата».

Прививку следует проводить в положении лежа или сидя во избежание падения при обморочных состояниях, которые встречаются во время процедуры у подростков и взрослых.

При проведении иммунопрофилактики используют следующие способы введения препаратов: накожный, внутрикожный, подкожный, внутримышечный, энтеральный, интраназальный.

Парентеральное введение препаратов (накожным, внутрикожным, подкожным и внутримышечным способом) может быть осуществлено с помощью скарификаторов, шприцев и безыгольных инъекторов. Безыгольные инъекторы обеспечивают введение вакцины, сывороточных препаратов теплой струей через кожу под высоким давлением. Последний метод безболезнен, им можно прививать до 1500 человек в 1 ч.

Перед парентеральным введением инактивированной вакцины кожу прививаемого в области инъекции протирают спиртом или эфиром, а после прививки смазывают 70 %-ным спиртом или 5 %-ным спиртовым раствором йода.

Внутрикожные вакцины вводят строго в кожу внутренней стороны предплечья или наружной стороны плеча, вкалывая иглу срезом книзу под углом 10–15 °C. Показателем правильности введения является образование на коже, в месте введения препарата небольшого, беловатого, четко очерченного и плотного образования, имеющего вид лимонной корочки. При подкожном введении вакцины иглу вкалывают под углом 45–50 °C в подкожную клетчатку подлопаточной области или наружной стороны плеча (бедра), либо в боковые участки живота.

Внутримышечную инъекцию вакцины проводят в верхний наружный квадрант ягодицы.

Перед прививкой живых вакцин, применяемых накожно, место, где предполагается скарифицировать кожу, обрабатывают спиртом, затем эфиром. Затем наносят несколько капель препарата на таком расстоянии друг от друга, как это указано в Инструкции данного препарата. После этого острием специального скарификатора (пера) через нанесенные капли делают неглубокие надрезы кожи до сосочкового слоя (должны появиться капли – росинки крови). Затем вакцину следует вытереть плоскостью скарификатора, дать подсохнуть в течение 5-10 мин и область насечек покрыть стерильной салфеткой на 45–60 мин.

При иммунизации энтеральными вакцинами, которые вводятся через рот, жидкие и таблетированные препараты раздают прививаемым соответственно ложкой или пинцетом, вакцина полиомиелита вводится через рот специальной пипеткой.

Пероральные препараты вводятся прививаемым только в присутствии медицинского работника.

При интраназальной иммунизации с помощью специального распылителя перед введением вакцины каждому прививаемому наконечник распылителя протирают 70 %-ным спиртом и вводят на глубину 0,5 см в носовые ходы, предварительно очищенные от слизи.

Нарушения техники или объема вводимого препарата могут привести к различным осложнениям и реакциям у прививаемых.

Наблюдение за привитыми осуществляется в соответствии с инструкцией по применению препаратов в первые 30 мин после введения, так как в это время теоретически возможно развитие немедленных реакций, в том числе анафилактического шока.

В дальнейшем за привитыми детьми по соответствующему календарю профилактических прививок наблюдают через 24, 48 и 72 ч, после введения живых вакцин – на 5-6-й и 10-11-й день, за проведенной ребенку вакцинацией БЦЖ наблюдение проводится до 9-месячного возраста с описанием общих и местных проявлений.

В случае превышения допустимых инструкциями по применению данной вакцины показателей частоты и интенсивности общих местных реакций или возникновения необычных реакций проведение прививок препаратов данной серии прекращается и об этом сообщается в территориальные органы санитарно-эпидемиологического надзора.

Согласно Закону Российской Федерации «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения», прививки против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша, кори, паротита являются обязательными. Обязательны прививки и для некоторых профессиональных групп в случае повышенного риска инфекции для работника, контактирующего с ее источником, также при опасности массового распространения инфекции работником (например, пищеблока).

Ряд прививок обязательно проводится гражданам, выезжающим за рубеж, особенно в страны жаркого климата или эпидемиологически неблагополучного государства.

Правовой подход к иммунопрофилактике

Правовой подход к иммунопрофилактике предусматривает сочетание прав, обязанностей и ответственности индивидуума и государства; эти принципы, в той или иной степени отраженные в законодательстве многих стран, предусматривают следующее:

1) все граждане обеспечиваются государством возможностью провести бесплатно все необходимые прививки, а также получить информацию о характере прививки, ее эффективности, возможных ситуациях и т. д. Прививки проводятся лишь с согласия вакцинируемого либо его родителей (опекунов), причем государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь, которая может понадобиться в случае развития реакции или осложнения;

2) каждый гражданин имеет право отказаться от прививки себе или своему ребенку (за исключением прививки против особо опасных инфекций, проводимых по эпидпоказаниям), что он должен зафиксировать письменно; при его отказе поставить подпись это делают как минимум 2 медработника;

3) в случае заболевания соответствующей инфекцией непривитого (или его ребенка) ему не оплачиваются дни нетрудоспособности. Непривитые дети не допускаются в детские учреждения, оздоровительные лагеря и учебные заведения, так как они могут быть источниками эпидемических вспышек.

Предусматривается ответственность производителя, связанная с качеством препарата. Проводящие прививки медицинские работники отвечают за правильность определения показаний и противопоказаний, за достижение необходимого прививками, за правильность хранения препаратов, а также за технику введения вакцины и наблюдением за привитыми детьми по инструкции.

Перед вакцинацией всех прививаемых осматривает фельдшер с целью выявления лиц, которым она противопоказана. Перед осмотром обязательна термометрия, а при необходимости – предварительные лабораторные исследования и консультации специалистов. Вакцины массового применения имеют минимум противопоказаний и могут применяться без специального обследования.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Ряд противопоказаний является общим для введения всех вакцинных препаратов. К ним относятся:

1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания (прививка проводится только через 1 месяц после выздоровления и не ранее, чем через 1 месяц после окончания обострения);

2) злокачественные заболевания крови, злокачественные опухоли;

3) иммунодефицитные состояния (первичный иммунодефицит), прогрессирующая неврологическая патология, тяжелые формы аллергии и аллергические реакции на компоненты, входящие в состав вакцины (например, живые вакцины против кори и паротита, приготовленные на курином белке, противопоказаны лицам с аллергией на яичный белок).

Плановая и экстренная вакцинация

Примечание: плановая вакцинация откладывается до окончания проявления острого заболевания и обострения хронического. При тяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.

Сильной реакцией является наличие температуры выше 40 °C, в месте введения вакцины – отек, гиперемия больше 8 см в диаметре, реакция анафилактического шока.

Вакцинация специальных групп

К этим группам относятся дети и взрослые, вакцинация которых должна быть отсрочена по времени либо проведена на фоне соответствующего лечения. Эти лица нельзя считать «отведенными» от вакцинации – фактически они включаются в списки, подлежащие вакцинации, с указанием вероятного срока ее проведения и необходимой подготовки к ней.

Подготовка к вакцинации состоит прежде всего в проведении полноценного лечения основного заболевания и подавлении активности процесса в периоде ремиссии. Назначение общеукрепляющих средств, адаптогенов, антигистаминных препаратов, соответствующей диеты является подготовкой больных к проведению профилактической прививки. ВИЧ-инфицированные дети, в отличие от больных первичным иммунодефицитом, могут быть привиты живыми вакцинами, кроме БЦЖ и вакцины против желтой лихорадки. Профилактика кори назначается с 15-го месяца (или раньше – по эпидпоказаниям), ВИЧ-инфицированным также рекомендуется вакцинация против гриппа.

При ряде заболеваний или детей, давших сильную реакцию или осложнения на предыдущую прививку, рекомендуется прививать в стационаре, в центре вакцинопрофилактики.

Для консультации в центр вакцинопрофилактики необходимо направлять детей в период ремиссии основного заболевания, до первичной консультации не проводить никакой медицинской подготовки.

На первичную консультацию обязательно направлять с соответствующей документацией: амбулаторная карта, прививочная карта, результаты последних лабораторных и инструментальных исследований. Результатом консультации может быть медицинский отвод сроком от 2 недель до 1 года или назначение даты проведения профилактической прививки.

После проведения профилактической прививки в центре иммунопрофилактики ребенок наблюдается в течение 24–72 ч для исключения реакций у прививаемого.

Календарь профилактических прививок

Основной объем прививочной работы регламентирован календарем профилактических прививок (табл. 9) – инструктивно-методическим документом, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 31 января 2011 г. № 51н.

Таблица 9. Национальный календарь профилактических прививок

Примечания

1. Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению.

2. При нарушении сроков иммунизации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.

3. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.

4. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами вакцинация против туберкулеза не проводится.

5. Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной, независимо от их ВИЧ-статуса.

6. Иммунизация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).

7. При исключении диагноза «ВИЧ-инфекция» детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, проводят иммунизацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.

8. Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями. ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.

9. При проведении иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста и учащихся 1-11-х классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов.

В календаре указаны сроки, последовательность, показания и схемы применения вакцин, он является основой составления плана иммунопрофилактики.

В календаре отражены две группы прививок, принципы проведения которых существенно различаются. В первую группу входят прививки против туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, паротита, краснухи, и они проводятся в обязательном порядке, независимо от эпидемической обстановки. Ко второй группе относятся прививки, которые проводятся при наличии эпидемических показаний или на эндемичных (энзоотичных) территориях нашей страны.

Примечание. Вакцинация против кори, эпидемического паротита проводится моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит).

Вакцинация против краснухи проводится с 12-месячного возраста вакциной «Рудивакс».

Ревакцинация проводится:

1) детям, не инфицированным туберкулезом;

2) детям, не инфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.

Профилактические прививки должны проводиться в сроки, установленные календарем профилактических прививок, совмещая указанные для каждого возраста вакцины. При его нарушении допускается одновременное проведение и других прививок отдельными шприцами в разные участки тела, для проведения последующих прививок минимальный интервал составляет 4 недели. Недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентральными манипуляциями.

Чтобы выяснить, инфицирован ли человек туберкулезом, ставится туберкулиновая проба (проба Манту). Способ введения – внутрикожно. Размер дозы – 2 туберкулиновые единицы (ТЕ), содержащиеся в 0,1 мл стабилизирующего растворителя. Реакция на туберкулин позволяет провести отбор для ревакцинации против туберкулеза. Результаты пробы оцениваются через 72 ч, величину папулы измеряют при помощи прозрачной миллиметровой линейки. Регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) диаметр папулы. Зону гиперемии при этом не учитывают. При величине папулы от 0 до 1 мм в диаметре реакция считается отрицательной, от 2 до 4 мм – сомнительной, от 5 мм и более – положительной.

Туберкулиновая проба также планируется. Регулярной проверке на чувствительность к туберкулину подлежат все дети и подростки.

Противопоказания для постановки туберкулиновых проб: кожные заболевания, острые заболевания и хронические в период обострения, аллергические состояния, бронхиальная аст ма, идиосинкразия с выраженными клиническими проявлениями, эпилепсия.

Интервал между любой профилактической прививкой и пробой Манту – не менее 1 месяца. С целью выявления противопоказаний перед постановкой туберкулиновых проб проводится осмотр и опрос подвергаемых пробе лиц.

Профилактика гепатита

Вакцинация – единственный способ эффективной профилактики и защиты от гепатита.

Настоящий период времени в России характеризуется тем, что около 50 % молодого населения в большинстве районов России иммунологически не защищено от гепатита А и В, в связи с чем увеличивается риск заболеваемости острыми формами.

Вакцинация против гепатита А

Вакцинация против гепатита А показана:

1) лицам, направляющимся в деловую или туристическую поездку в эндемичный район;

2) находящимся в контакте с инфицированными людьми;

3) детям дошкольных учреждений и школ;

4) военнослужащим;

5) лицам, работающим с детским коллективом, медицинскому и парамедицинскому персоналу, работникам очистных и канализационных сооружений;

6) работникам продовольственных складов;

7) работникам предприятий общественного питания;

8) лицам, которые представляют опасность для окружающих после заболевания гепатитом А;

9) группам населения с низким санитарно-гигиеническим воспитанием;

10) лицам, находящимся в начале заболевания гепатитом А.

Вакцинация против гепатита проводится вакциной «Хаврикс», разработанной компанией «Смитклайн Бигем».

Иммунизация одной дозой обеспечивает защиту на срок более 1 года, вторая доза, введенная через 6-12 месяцев, обеспечивает защиту на срок около 20 лет.

Иммунизация проводится с 1 года жизни, детская доза – 0,5 мл (720 ELISA UNITS) и взрослая – 1 мл (1440 ELISA UNITS).

Выпускается в шприцах, готовых к употреблению.

Вакцинация против гепатита В

Вакцинация против гепатита В показана:

1) новорожденным, родившимся у матерей – носителей вируса или больных гепатитом В;

2) всем новорожденным в регионах с распространенностью носительства HВsAg выше 5 %;

3) детям, в семьях которых есть носитель HВsAg или больной хроническим гепатитом С;

4) детям домов ребенка и интернатов;

5) детям, регулярно получающим кровь и ее препараты, а также находящимся на гемодиализе;

6) медицинским работникам, имеющим контакт с кровью;

7) больным гемофилией, получающим донорскую кровь. Вакцинация также может быть рекомендована группам повышенного риска: полицейским, военным, работникам службы спасения, работникам морга, туристам, путешествующим по России и зарубежью, лицам, употребляющим наркотики внутривенно, женщинам, часто пользующимся услугами косметологов, и др.

Профилактические прививки против гепатита В осуществляются отечественной и зарубежной вакциной, зарегистрированной в установленном порядке, например, рекомбинантной вакциной «Эувакс В» и «Энтерикс-В».

Противопоказаниями к прививкам против гепатита А и В являются повышенная чувствительность к компонентам вакцины, декомпенсированное заболевание сердечно-сосудистой системы и легких. Лиц с острыми инфекционными заболеваниями вакцинируют после выздоровления.

Профилактические прививки, проводимые по эпидемиологическим показаниям

Решение о проведении экстренной вакцинации, не предусмотренной ранее составленным планом профилактических прививок, принимается местными органами здравоохранения в случае резкого осложнения эпидемической обстановки. Отличительной особенностью прививок, проводимых по эпидемическим показаниям, является проведение их людям, подвергающимся высокому риску заражения, и в максимально сжатые сроки перед подъемом заболеваемости (табл. 10).

Прививки, проводимые на эндемичных или энзоотичных территориях, также проводятся лицам с высокой степенью риска заражения и по эпидемическим показаниям. Такие прививки планируются по решению Министерств здравоохранения и органов санитарно-эпидемиологического надзора.

Иммунизация проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцины. Против желтой лихорадки – с 9 месяцев лицам, выезжающим в зарубежные страны, эндемичные по этой инфекции.

Таблица 10. Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям Профилактика ряда инфекций осуществляется применением ряда иммуноглобулинов и сыворотки. К ним относятся иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения, иммуноглобулин человеческий нормальный (гамма-глобулин) для внутримышечного введения, иммуноглобулин человеческий противогриппозный, иммуноглобулин человеческий противостафилококковый, антирабический гамма-глобулин и др. Сыворотки применяются следующие: противоботулиническая, противодифтерийная, противостолбнячная, противогангренозная и др.

Следующая глава >

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *