Прививка от гриппа при бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическая болезнь – это врожденное или приобретенное воспалительное заболевание дыхательной системы, сопровождающееся нагноением в расширенных, деформированных и функционально неполноценных бронхах (гнойный эндобронхит), ведущее к необратимому нарушению их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы и цирроза в региональной зоне легочной ткани.

прививка от гриппа при бронхоэктатической болезниИзменения в бронхах и легких при бронхоэктатической болезни

Под бронхоэктазами понимают необратимое, чаще сегментарное расширение бронхов, обусловленное изменением тонуса или деструкцией их стенок по причине воспаления, локального нарушения трофических процессов, склероза либо гипоплазии.

Дебют бронхоэктатической болезни в большинстве случаев приходится на возраст от 5 до 25 лет; у женщин заболевание регистрируется реже, чем у мужчин.

Болезнь возникает первично и является самостоятельной нозологической единицей. Если бронхоэктазы появляются как осложнение другого заболевания, говорят о вторичной бронхоэктазии.

Причины и факторы риска

В полной мере этиологические факторы заболевания не установлены. Наиболее значимыми причинами развития бронхоэктатической болезни принято считать следующие:

  • генетически обусловленные особенности строения бронхиального дерева (неполноценность стенки, недоразвитие гладкой мускулатуры, соединительнотканного компонента бронхов, несостоятельность системы бронхопульмональной защиты);
  • необратимые изменения структуры слизистой оболочки бронхов, возникшие на фоне перенесенных в детском возрасте инфекционных респираторных заболеваний (как бактериальной, так и вирусной природы);
  • курение, злоупотребление алкоголем матери во время беременности и перенесенные в этот период вирусные заболевания;
  • врожденные аномалии строения бронхиального дерева (около 6% случаев).
Меры профилактики бронхоэктактической болезни включают своевременное лечение респираторных заболеваний, отказ от курения, своевременные вакцинации.

Факторы риска:

  • неблагоприятные климатические условия в зоне проживания;
  • неблагополучная экологическая обстановка;
  • профессиональные вредности (производственный контакт с токсичными и агрессивными летучими веществами, пылью, взвесями, туманами);
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • хронические заболевания бронхолегочной зоны;
  • тяжелая физическая работа.

прививка от гриппа при бронхоэктатической болезниСтруктурные изменения в легких при бронхоэктактической болезни

В результате воздействия причинных факторов (при наличии отягчающих факторов риска) происходят структурные и функциональные изменения бронхиального дерева. Нарушается бронхиальная проходимость, что ведет к задержке адекватной эвакуации бронхиального секрета; в бронхах развиваются воспалительные изменения, которые при прогрессировании способны привести к дегенерации хрящевых пластинок, гладкой мышечной ткани, склерозированию бронхиальной стенки. Нарушение откашливания, застой и инфицирование секрета в расширенных бронхах влекут появление характерных признаков заболевания.

Формы заболевания

Классификация бронхоэктазов по форме расширения бронхов:

  • цилиндрические;
  • мешотчатые;
  • веретенообразные;
  • смешанные.

прививка от гриппа при бронхоэктатической болезниРазновидности бронхоэктазов по форме расширения бронхов

Под бронхоэктазами понимают необратимое, чаще сегментарное расширение бронхов, обусловленное изменением тонуса или деструкцией их стенок по причине воспаления, локального нарушения трофических процессов, склероза либо гипоплазии.

По клиническому течению (степени тяжести) бронхоэктазы бывают:

  • легкой формы;
  • средней тяжести;
  • тяжелой формы;
  • осложненной формы.

В зависимости от распространенности процесса:

  • односторонние;
  • двухсторонние.

Бронхоэктатическая болезнь протекает с чередованием фаз обострения и ремиссии.

Симптомы

Основные признаки бронхоэктатической болезни:

  • кашель с гнойной зловонной мокротой;
  • кровохарканье (приблизительно у 1/3 пациентов);
  • одышка (преимущественно при физической нагрузке, усиливается по мере прогрессирования заболевания);
  • боли в грудной клетке;
  • повышение температуры тела, слабость, потливость, апатичность, головная боль в период обострения.

прививка от гриппа при бронхоэктатической болезниОсновные симптомы бронхоэктактической болезни

Мокрота у пациентов с бронхоэктатической болезнью имеет гнилостный запах, отходит «полным ртом» (от 50 до 500 мл в сутки), в наибольшем количестве отделяется в утренние часы после подъема или при принятии определенного положения тела (свесившись или с опущенным изголовьем кровати). В период ремиссии количество отделяемой мокроты значительно уменьшается; у некоторых больных мокрота вне обострений полностью отсутствует.

Кровохарканье чаще беспокоит человека при обострении заболевания или при интенсивных физических нагрузках. В редких случаях оно может быть единственным проявлением заболевания (при так называемых сухих бронхоэктазах).

Объективное обследование пациентов:

  • отставание детей в физическом развитии, низкая масса тела, мышечная гипотрофия;
  • характерное изменение пальцев и ногтей (симптомы барабанных палочек и часовых стекол);
  • цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • неравномерное участие грудной клетки в акте дыхания (отставание половины на пораженной стороне).
Дебют бронхоэктатической болезни в большинстве случаев приходится на возраст от 5 до 25 лет; у женщин заболевание регистрируется реже, чем у мужчин.
Читайте также:

8 факторов, вредящих здоровью легких

5 способов снизить температуру без лекарств

5 продуктов, помогающих выводить никотин из организма

Диагностика

Диагностика бронхоэктатической болезни включает:

  • сбор анамнеза (длительный кашель с гнойной мокротой);
  • данные объективного исследования;
  • аускультация (в период обострения над очагом поражения выслушиваются жесткое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, уменьшающиеся или исчезающие после энергичного откашливания и отхождения мокроты);
  • общий анализ крови (выявляются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, нарастание СОЭ);
  • биохимический анализ крови ;
  • рентгенография легких ;
  • бронхография с контрастным веществом (определяются расширение бронхов различной формы, их сближение и отсутствие заполнения контрастным веществом ветвей, располагающихся дистальнее бронхоэктазов);
  • бронхоскопия (устанавливаются явления гнойного эндобронхита);
  • серийная ангиопульмонография (выявляются анатомические изменения сосудов легких и нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения);
  • бронхиальная артериография (на наличие анастомозов между бронхиальными и легочными сосудами);
  • спирография (определяется нарушение внешнего дыхания).

прививка от гриппа при бронхоэктатической болезниВизуализация бронхоэктазов на КТ Лечение

Терапия бронхоэктатической болезни комплексная:

  • пассивная и активная санация бронхиального дерева, восстановление дренажа бронхиального секрета;
  • фармакотерапия (антибактериальные, муколитические препараты, отхаркивающие средства, бронходилататоры, иммуностимуляторы, иммуномодуляторы);
  • аэробные физические тренировки, дыхательная гимнастика;
  • санаторно-курортное лечение.

прививка от гриппа при бронхоэктатической болезниВ составе комплексного лечения бронхоэктактической болезни показана дыхательная гимнастика

При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется оперативное вмешательство.

При развитии осложнений бронхоэктактической болезни (в частности, вовлечении в патологический процесс сердечно-сосудистой системы), прогноз лечения значительно ухудшается.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями бронхоэктатической болезни могут быть:

  • дыхательная недостаточность;
  • хроническое легочное сердце;
  • легочная гипертензия;
  • легочные кровотечения;
  • амилоидоз;
  • миокардиодистрофия;
  • эмфизема легких.

Прогноз

Прогноз зависит от множественности бронхоэктазов, степени тяжести и наличия осложнений. Он благоприятен при своевременной постановке диагноза, полноценной комплексной терапии и ухудшается при развитии осложнений (в частности, вовлечении в патологический процесс сердечно-сосудистой системы).

Профилактика

С целью снижения риска развития бронхоэктатической болезни необходимо:

  • своевременно производить лечение респираторных заболеваний у детей;
  • осуществлять сезонную вакцинацию от гриппа;
  • проводить вакцинацию от пневмококковой инфекции при наличии заболевания (с целью предупреждения обострения);
  • избегать воздействия факторов риска;
  • отказаться от курения, злоупотребления алкоголем (они способствуют значительному ухудшению бронхопульмональной защиты).

Видео с YouTube по теме статьи:

Олеся Смольнякова Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Традиционно каждый год с конца августа мы начинаем профилактические мероприятия против гриппа и ОРВИ перед эпидемическим сезоном. 2018 год не будет исключением. Если в 2017 году было вакцинировано 4980 человек (48,8% населения Иссинского района), то в 2018 году планируется охватить вакцинацией уже 55,3% жителей нашего района, а именно 5459 человек. 

Медицинским работникам предстоит проделать огромную работу для выполнения поставленных целей. Не смотря на то, что иммунизация против гриппа с 2006 включена в Национальный календарь профилактических прививок РФ, не все пациенты согласны на проведение вакцинации. Особые трудности возникают при иммунизации детского населения. Самые «грамотные» родители не только отказываются от вакцинации своих детей, но и начинают активную агитацию против прививки среди своих друзей и знакомых, тем самым лишают возможности уберечь  свою семью от опасной инфекции. Только на первый взгляд кажется, что грипп – это банальная простуда, с которой легко можно справиться самолечением в домашних условиях. Ежегодно в Пензенской области регистрируются случаи летальных исходов от осложнений гриппа, причем все погибшие пациенты не получали вакцинацию.  К счастью в Иссинском районе летальных случаев не было. И прежде всего мы смогли добиться этого благодаря иммунизации. На протяжении последних 5 лет в Иссинском районе получают вакцинацию против гриппа более 40% населения, школы и детские сады нашего района не закрываются на карантин. Тем не менее, эпидемический сезон 2017-2018 года прошел с высокой заболеваемостью ОРВИ и пневмониями. Всего было зарегистрировано 90 случаев ОРВИ и 36 пневмоний. Хочется отметить, что заболеваемости пневмониями у привитых граждан не зарегистрировано, а ОРВИ протекали в более легкой форме и не всегда требовали обращения за медицинской помощью. 

Всем известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Причем не только легче, но и гораздо дешевле. В Иссинскую участковую больницу уже поступила первая партия вакцины Совигрипп (410 доз) для иммунизации детей дошкольного возраста, и 1890 доз для вакцинации взрослого населения. Общий период завершения предсезонной вакцинации против гриппа – к 25.11.2018г. Однако, откладывать прививку до поздней осени не нужно. 

Ежегодной вакцинации против гриппа подлежат: дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов, студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений, взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.), взрослые старше 60 лет, беременные женщины, лица, призываемые на военную службу, пациенты с хроническими заболеваниями.  

Вакцинация против гриппа показана при следующих хронических заболеваниях: 

  • Хронические заболевания дыхательной системы: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), включая хронический бронхит и эмфизему, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь и др. 

  • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы: врожденные пороки сердца, гипертоническая болезнь с осложнениями на сердце, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность и др. 

  • Хронические заболевания почек: хроническая почечная недостаточность, хронический пиелонефрит, трансплантация почки и др. 

Бронхоэктатическая болезнь характеризуется расширением, деформацией и неполноценным функционированием бронхов, а также образованием в них гнойных очагов. Происходит это преимущественно в нижних отделах легких. Патология редко бывает первичной. Обычно она развивается на фоне других опасных заболеваний и имеет хронический характер с чередованием периодов ремиссии и обострения.

Этиология и патогенез

Обычно бронхоэктатическая болезнь диагностируется у детей и молодых людей в возрасте 5-25 лет. Механизм ее возникновения до конца не изучен. Наиболее состоятельным считается мнение о том, что главная роль в развитии патологии принадлежит генетике. Из-за врожденной слабости тканей бронхи становятся легко восприимчивыми к воспалениям и легко деформируются.

Иногда причиной формирования бронхоэктазов является непроходимость бронхов из-за попадания инородного предмета или опухоли. Бронхоэктатическая болезнь у детей может быть последствием перенесенной кори, коклюша или пневмонии. Правда, это редкость. Обычно такие заболевания оканчиваются полным выздоровлением. В большинстве случаев они могут лишь спровоцировать развитие зарождающейся патологии.

Хронические воспаления в бронхиальном дереве изменяют слизистую оболочку и мышцы в окружающих тканях. Слабые стенки бронхов расширяются. Легочная паренхима сморщивается, растягивается и деформируется. Разрушению также подвергаются нервы и кровеносные сосуды, питающие легкие.

Бронхоэктазы имеют форму цилиндра, веретена или мешочка. При присоединении инфекции они заполняются гнойной мокротой, которая усугубляет воспаление. Так и развивается бронхоэктатическая болезнь.

Степени тяжести заболевания

По клинической форме выделяют 4 степени патологии. Они различаются частотой обострений и выраженностью симптомов.

Легкая

Характеризуется 1-2 короткими обострениями в год. Количество выделяемой мокроты незначительно. В остальное время больной чувствует себя хорошо.

Средней тяжести

Рецидивы возникают каждый сезон и длятся достаточно долго. Гнойная мокрота выделяется в количестве до 200 мл в сутки. Присутствуют и другие симптомы патологии, которые облегчаются во время ремиссии, но полностью не исчезают.

Тяжелая

Представляет собой частые и длительные обострения. Ремиссии короткие, но состояние при них удовлетворительное. Обильно выделяемая мокрота при бронхоэктатической болезни в тяжелой форме приобретает гнилостный запах.

Осложненная

При этой разновидности сохраняются симптомы тяжелой формы. Они усугубляются различными осложнениями. В первую очередь страдают легкие. В процесс оказываются вовлеченными сердце, печень и почки.

прививка от гриппа при бронхоэктатической болезниБольных мучает кашель и одышка

Фазы патологии

Заболевание характеризуется сменой периодов ремиссии и обострения. При разных формах патологии каждый из них имеет свои особенности.

Рецидив

Обострение бронхоэктатической болезни возникает при присоединении инфекции или снижении иммунитета. Происходит это преимущественно в холодную и влажную погоду осенью и весной.

Симптомы бронхоэктатической болезни в этот период схожи с другими хроническими воспалительными процессами в легких и бронхах. Главным проявлением является кашель с мокротой. Отделяемое гнойное или слизисто-гнойное. Отходит преимущественно по утрам или при принятии определенной позы.

Мокрота скапливается за ночь в бронхоэктазах и в последствии выходит под силой тяжести. Если очаги поражения находятся в верхней части бронхиального дерева, отхождение содержимого происходит в горизонтальном положении тела стоя или сидя. При боковом воспалении – лежа на боку или в наклоне на сторону, противоположную бронхоэктазу.

Мокрота имеет зеленоватый или желтоватый оттенок. Иногда в ней появляются слизистые сгустки. При тяжелых формах патологии отделяемое имеет зловонный запах и может выделяться в объеме до полулитра в сутки.

Примеси крови отмечаются нечасто и преимущественно у взрослых. Но иногда кровохаркание может быть единственным симптомом. Это происходит при сухих бронхоэктазах, не затронутых инфекцией.

Одышка возникает у трети пациентов. Почти всегда она сопровождается болью в груди. Также присутствуют влажные хрипы, которые пропадают после отхаркивания.

Температура повышается незначительно, максимум до 38 градусов. Жар возникает только в сложных случаях. Он сопровождается ознобом и повышенной потливостью и снижается после отхождения застоявшегося гноя и слизи.

Интоксикация характеризуется вялостью, недомоганием, снижением аппетита, отсутствием энергии. Также появляется головная боль и снижается работоспособность. Бронхоэктатическая болезнь у детей характеризуется капризностью, плаксивостью и отказами от еды.

Внешне патология мало проявляется. Отмечается бледность кожных покровов. У детей заметен недостаток жировой и мышечной массы. Раньше заболевание вызывало деформацию фаланг и ногтей пальцев, но теперь такой симптом встречается редко.

Ремиссия

При легкой форме патологии в период ремиссии пациенты не предъявляют жалоб, они чувствуют себя абсолютно здоровыми. С усугублением болезни, даже когда обострение отступает, некоторые симптомы сохраняются. Больных мучает кашель и одышка, трудоспособность снижается.

прививка от гриппа при бронхоэктатической болезниПри прослушивании больного обращают внимание на шумы и хрипы в легких

Методы диагностики

Диагностика бронхоэктатической болезни начинается с оценки анамнеза жалоб и истории болезни. Важное значение имеет количество и характер выделяемой мокроты, наличие положений тела, при которых она отходит быстрее, присутствие кровохаркания. Также выясняется, были ли перенесены в детстве длительные воспалительные заболевания легких.

На осмотре отмечается синюшность кожи. При прослушивании обращают внимание на шумы и хрипы в легких, оценивают жесткость дыхания.

Далее пациент направляется на рентгенологическое исследование. Процедура позволяет оценить изменения легочного рисунка, выявить деформацию бронхов, наличие полостей и очагов воспаления.

прививка от гриппа при бронхоэктатической болезниДля постановки диагноза пациента направляют на рентгенологическое исследование

Следующим этапом становится фибробронхоскопия. С ее помощью из легкого берут секрет на анализ, выявляют источники кровотечения, а также исключают наличие инородного тела и опухоли. Процедура является подготовкой к очередным манипуляциям.

Бронхография – наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни. Исследование позволяет определить локализацию, количество и форму бронхоэктазов, проверить наличие в них гноя и слизи. Также оценивается общее состояние бронхиального дерева.

Компьютерная томография является более щадящей альтернативой бронхографии. После нее не возникают обострения воспаления. Правда, диагностирование в этом случае менее точное.

Дополнительно проводятся спирография и пикфлоуметрия. Эти обследования выявляют наличие дыхательной недостаточности.

Также необходимы лабораторные анализы. В крови проверяется уровень лейкоцитов, СОЭ, белков и других элементов. Исследование мокроты помогает выявить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к препаратам.

Способы лечения

Лечение бронхоэктатической болезни сложное и комплексное. Используемые методы зависят от тяжести поражения бронхов.

Консервативное лечение

Основной метод в терапии больных с незначительными проявлениями болезни. Также применяется в лечении пациентов с распространенными очагами воспаления при наличии противопоказаний к операции. Обязательный этап при подготовке к бронхоскопии и хирургическому вмешательству.

Лекарственные средства, медицинские манипуляции и физиотерапия помогают поддерживать стойкую ремиссию. У детей возможно полное выздоровление. В сложных случаях консервативное лечение помогает предотвратить осложнения и остановить прогрессирование патологии.

Клинические рекомендации включают в себя прием антибиотиков. Их выбор зависит от возбудителя и его чувствительности к препаратам. Бронхолитики обладают расширяющим действием и способствуют отхождению мокроты. Мукорегуляторы разжижают слизь и облегчают ее дренаж. Препараты используют в виде таблеток и инъекций. Применение небулайзера для ингаляций помогает препаратам проникнуть как можно ближе к источнику инфекции.

Дополнительно назначают ксенобиотики для восстановления микрофлоры кишечника. В профилактических целях используют противогрибковые препараты. Иммунитет повышают с помощью иммуномодуляторов и витаминов. Если доказано, что причиной патологии стала врожденный недостаток альфа-1-антитрипсина, проводят заместительную терапию

Помимо медикаментозного лечения необходимы санационные мероприятия. С помощью бронхоскопа в бронхи вводят антибиотики, антисептики и препараты для улучшения отхождения мокроты. Процедуры проводят каждые 2-3 дня до уменьшения нагноения. При плохой переносимости этого метода используют эндотрахеальное введение препаратов.

Для промывания применяется лаваж. Процедура позволяет очистить легкие и вывести слизь наружу. Санация верхних дыхательных путей необходима в основном детям. Ее проводит отоларинголог. Инфузионные капельные растворы обладают мочегонным действием и улучшают микроциркуляцию. Они необходимы для уменьшения интоксикации.

Важную роль в лечении играет физиотерапия. Постуральный дренаж и вибрационный массаж грудной клетки помогают избавиться от застоя гноя и слизи в бронхиальном дереве. Оксигенотерапия показана при дыхательных нарушениях. Также полезен лекарственный электрофорез, лечебная гимнастика и дыхательные упражнения. Все эти процедуры восстанавливают естественную дренажную функцию и нормализуют кровообращение в легких.

При бронхоэктатической болезни полезен лекарственный электрофорез

Хирургическое вмешательство

Оптимальный возраст для операции – 7-14 лет. В более ранний период сложно выявить площадь поражения. У старших пациентов результат может быть неэффективным. При легких формах решение о проведении вмешательства принимается с осторожностью на основе оценки динамики состоянии после консервативного лечения. В сложных случаях операцию назначают при условии, что после проведенных манипуляций не будет нарушена дыхательная функция.

При односторонних эктазах возможно удаление всех пораженных тканей с сохранением здоровых. В запущенных случаях легкое удаляют полностью. Двустороннее несимметричное поражение предоставляет возможность частичного удаления тканей на более пострадавших частях. Это позволяет значительно улучшить состояние больного и остановить прогрессирование болезни. При симметричных изменениях показана резекция с двух сторон. Но только в том случае, если здоровых тканей в бронхиальном дереве достаточно. Операция проводится в два этапа с перерывом в полгода или год.

Пациентам с осложнениями, перешедшими на сердце, обструктивным бронхитом и серьезной дыхательной недостаточностью хирургическое вмешательство противопоказано. Изменения в почках и печени чаще всего являются обратимыми еще на этапе консервативного лечения, поэтому они не мешают резекции. Чем старше пациент, тем больше вероятность обширных изменений и меньше шанс на хирургическое удаление бронхоэктазов.

Хирургическое вмешательство осуществляют при условии, что после проведенных манипуляций не будет нарушена дыхательная функция

К противопоказаниям также относится подозрение на врожденную слабость бронхиальной стенки. На это указывает перенесенное в раннем детстве воспалительное заболевание легких. При операции повышается риск образования новых бронхоэктазов и снижения дыхательной функции из-за уменьшения площади здоровых тканей.

Независимо от противопоказаний операция проводится при угрожающих жизни состояниях. К ним относится легочное кровотечение, гангрена и пневмоторакс.

Возможные осложнения бронхоэктатической болезни

У некоторых пациентов отмечается легочное кровотечение. При инфицирование возможно скопление гноя в плевральной полости, что иногда приводит к закупорке легкого, полному отмиранию его тканей, пневмотораксу.

Помимо всевозможных поражений органов дыхания может пострадать сердце, печень, почки. Иногда возникает анемия. При проникновении инфекции в сосуды гной и болезнетворные бактерии с кровотоком достигают мозга, вызывая воспаление и даже абсцесс.

Частым осложнением является амилоидоз. Из-за воспаления в различных системах откладывается белок амилоид. Он мешает нормальному функционированию органов. У детей возможно отставание в физическом развитии.

Прогноз

Грамотное своевременное лечение помогает достичь стойкой ремиссии и остановить прогрессирование заболевания. В ряде случаев удается добиться полного выздоровления. При отсутствии лечения в средней, тяжелой и осложненной форме патологии прогноз неблагоприятный. Около четверти больных погибает в течение 5-10 лет. У половины пациентов, не подвергнувшихся оперативному вмешательству, болезнь прогрессирует.

Смертность после операции невысока. Но и абсолютно положительный результат является редкостью. Чуть более половины пациентов на долгое время забывают о болезни. У 12% не получается добиться улучшений. Остальные периодически сталкиваются с рецидивами.

Меры профилактики

Главной профилактической мерой является предупреждение и своевременное лечение пневмоний и других заболеваний легких, начиная с детского возраста. При хронических патологиях органов дыхания необходимо постоянное наблюдение у пульмонолога. Больным с бронхоэктазией в период ремиссии полезно проходить физиотерапию, климатотерапию и санаторно-курортное лечение

К общим рекомендациям относится регулярная санация полости носа и рта. Следует отказаться от курения и избегать профессиональных вредностей. Не стоит переохлаждаться. Важно закаливаться и укреплять иммунитет.

Во время эпидемий рекомендуется ношение маски и ограниченное пребывание в местах скопления людей. Избежать заболеваний помогает вакцинация от пневмонии и гриппа.

29.12.2015

Уровни ежегодной заболеваемости и смертности населения России из-за болезней органов дыхания и некоторых инфекционных болезней превышают аналогичные показатели ряда Европейских стран. Пациенты с заболеваниями бронхолегочной системы являются одними из самых уязвимых при инфекционных заболеваниях. Как показывает практика, управлять этими инфекциями можно с помощью иммунизации. Как это делать правильно, рассказывает зав. лабораторией вакцинопрофилактики и специфической иммунотерапии ФГБНУ «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова», профессор, д.м.н., эксперт портала «Специалисты о прививках» Костинов Михаил Петрович.

— Какие сегодня есть возможности у вакцинации при заболеваниях органов дыхания?

— Проблемы эффективности и безопасности вакцинопрофилактики в группах риска, а сюда, безусловно, относятся люди с хроническими болезнями органов дыхания, актуальны для здравоохранения любой страны. Начну с того, что любая бронхо-легочная патология может ухудшаться при присоединении респираторной инфекции. При этом хронический процесс активизируется и могут возникать различные тяжелые состояния. Например, обостряется хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая сегодня является серьезной проблемой здравоохранения, что связано с ее высокой распространенностью (около 64 миллионов больных в мире), растущей смертностью (по прогнозам, общая смертность, обусловленная ХОБЛ, увеличится более чем на 30% в течение ближайших 10 лет). Могут возникать приступы астмы, бронхиты и т.п. В связи с этим в мире давно существуют вакцины, которые помогают бороться с этими инфекциями людям из группы риска.

И первая вакцина, которая нам помогает в этой борьбе – вакцина против гриппа. Ведь если грипп присоединяется к бронхолегочной патологии, то летальность в этом случае очень высока, она может достигать 20-30%. Грипп способен разрушить иммунное равновесие у так называемых клинически здоровых людей и резко подавляет иммунитет лиц с хроническими заболеваниями. Он особенно опасен при следующих хронических заболеваниях органов дыхания: ХОБЛ, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь, бронхолегочная дисплазия, муковисцидоз, бронхиальная астма. Современные вакцины безопасны, они формируют длительный иммунитет и способны защитить человека в течение одного сезона. Но есть одно «но». В случае возникновения новых мутированных штаммов гриппа введение одной дозы вакцины не всегда оказывается эффективным. В таких случаях целесообразно больных с тяжелой бронхолегочной патологией прививать второй дозой вакцины с интервалом примерно в 21 – 28 дней. Это касается и детей и взрослых.

Вторая вакцина, которая помогает бороться с инфекциями людям, с хроническими болезнями органов дыхания – пневмококковая вакцина. Ни от одной инфекции не умирает столько людей в мире сколько от пневмококка – 1,7 млн ежегодно! Причем, большинство составляют дети первых лет жизни. Сегодня применяется два типа вакцин для борьбы с инфекцией – 13-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина и 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина. Данные вакцины оказывают крайне эффективное защитное действие при бронхолегочных заболеваниях. Полисахаридная вакцина способна защитить от пневмококка на срок около 5 лет, конъюгированные современные вакцины формируют более длительный иммунитет. При этом у больных бронхо-легочными инфекциями не возникает рецидивов, соответственно улучшается качество жизни.

И, наконец, при бронхолегочной патологии применяется еще одна вакцина – против гемофильной инфекции. Вакцина больным бронхо-легочными инфекциями вводится однократно и помогает бороться с заболеваниями.

— Насколько вакцинация против этих инфекций снижет риск возникновения ОРИ у людей с болезнями органов дыхания?

-Вакцинация приводит не только к предупреждению данных инфекций у привитых, но и к снижению частоты присоединения других ОРИ примерно в 2-3 раза. Это связано с наличием реакций между антигенами, входящими в состав вакцин, и других циркулирующих возбудителей респираторных инфекций. При вакцинации идет стимуляция всех защитных свойств организма. Я скажу больше, вакцины, которые мы сегодня применяем против гриппа, вакцины против пневмококковой инфекции влияют на снижение общей заболеваемости в популяции. Например, если есть тяжелые патологии почек, и дальше к почечной недостаточности, то вакцинация против пневмококковой инфекции помогает достичь очень высокой ремиссии при этой болезни. Поскольку 72% всех обострений почечной патологии являются следствием респираторной инфекции. И здесь не надо быть врачом, чтобы знать – нужна вакцинация или нет. Также и в случае вакцинации больных с сахарным диабетом, у которых через месяц после вакцинации происходит снижение применяемой дозы инсулина, а частота декомпенсации сахарного диабета, связанных с респираторными инфекциями, уменьшается более чем в два раза.

Лор-патологии у детей – с ними также помогает бороться вакцинация. Если вы не хотите дожить до того, чтобы ребенок обращался к помощи оториноларинголога, вакцинируйте как можно раньше против пневмококковой инфекции. В чем сущность вакцинации детей, начиная с 2-месячного возраста? В значительном снижении частоты респираторных заболеваний в первые годы жизни, которые, в свою очередь, приводят к росту патологии со стороны верхних дыхательных путей. Например, у ребенка тугоухость второй степени, он плохо слышит. Это является следствием перенесенной пневмококковой, гемофильной около 70-75% случаев, или других инфекций в первые годы жизни. Если у ребенка уже имеется патология со стороны ЛОР-органов и проводится вакцинация против указанных инфекций, например, тугоухость второй степени купируется и у ребенка улучшается слух. Эти данные огромного терапевтического эффекта проведенной вакцинации показаны во многих и многих исследованиях.

Если вернуться к болезням органов дыхания, то я хочу отметить, что терапевтический эффект оказывают и другие вакцины. Например, по данным последних исследований отечественных авторов вакцинация больных бронхолегочными инфекциями против дифтерии и столбняка также приводит к повышению иммунитета. И привитые этим вакцинами болеют в 1,6 раза меньше, чем невакцинированные.

Любая вакцина – это индуктор иммунитета, пусковой механизм защитных свойств организма. Главная цель вакцинации – защитить. И умный врач всегда сделает для этого все.

Другие новости

Люди умирают, потому что врачи не могут оценить тяжесть гриппа и пневмонии

Заболеваемость пневмонией в РФ за последние годы выросла на 20%, уровень смертности от «воспаления легких» составляет 12%, а расхождения в патологоанатомическом и клиническом диагнозах – 11,6%. Главный пульмонолог Петербурга Ольга Титова называет грипп одной из основных причин этой тревожной статистики.

На Россию идет эпидемия

Россия вступила в эпидсезон по гриппу, заявила главный санитарный врач РФ Анна Попова. По ее словам, пока в стране наблюдаются единичные случаи заболевания, но уже через две-три недели эпидемиологическая ситуация обострится. Более того, существуют риски появления новых высокопатогенных штаммов вируса, связанных с тем, что грипп преодолел межвидовой барьер.

Смертность от гриппа в 2016-м возросла в три раза

В России зафиксирован резкий скачок смертности от гриппа и острых респираторных заболеваний (ОРЗ). В январе–сентябре 2016 года смертность от гриппа увеличилась в три раза по сравнению с январем–сентябрем 2015-го. В прошлые годы таких всплесков Росстат не фиксировал. Эксперты теряются в догадках и называют разные версии произошедшего: врачи научились более точно ставить диагноз, ведомства манипулируют статистикой, скрывая основную причину смерти, вакцины действуют неправильно или же люди прививаются не от того штамма, из-за кризиса населению не хватает денег на нормальное питание, лекарства и лечение.

Ученые близки к разработке универсальной вакцины против гриппа

Ученые стали на один шаг ближе к разработке универсальной вакцины против гриппа, одного приема которой будет достаточно для защиты организма. Об этом сообщает Science Daily со ссылкой на исследование, результаты которого были опубликованы в научном журнале Proceedings of the National Academy of Science (PNAS).

Л.Намазова-Баранова: вакцина от ВПЧ должна быть включена в Российский нацкалендарь прививок

Вакцинация от папилломавирусной инфекции остается одной из немногих вакцин из рекомендованных в календарь Всемирной Ассоциацией Здравоохранения, и до сих пор не включенной в календарь Российской Федерации. Большая роль в процессе ее введения должна отводиться педиатрам и акушерам-гинекологам, и связано это с тем, что перейдя в подростковый возраст дети выходят из-под постоянного внимания врачей, несмотря на то, что находятся под наблюдением педиатров до 18 лет.

«Быстро и удобно»: москвичей начали прививать от гриппа у станций метро

В Москве начата бесплатная вакцинация от сезонного гриппа у 12 станций метро. Возле специально оборудованных санитарных машин в течение всего дня собираются очереди из желающих. В мобильных прививочных пунктах работают посменно 3-4 медицинских сотрудника. Сам прием у врачей занимает порядка 5-10 минут: перед прививкой каждого пациента спрашивают на наличие заболеваний и противопоказаний.

Не сделал прививку — пустят ли в школу

Споры о прививках — вред это или спасение — не утихают во всем мире долгие годы. Пару недель назад эту тему в нашей стране «оживила» глава Роспотребнадзора Анна Попова: она предложила юридически наказывать родителей за отказ от вакцинации детей (видимо, предполагалось ввести штрафы. — Авт.). Пока такой статьи у нас в законах не появилось, однако, как выяснила «КП», поплатиться за отсутствие прививок можно уже сейчас.

25 августа в Москве стартует вакцинация против сезонного гриппа

«С 25 августа 2016 года в Москве стартует прививочная кампания против гриппа. Прививки будут проводиться как в поликлиниках по месту жительства, так и по месту работы. С целью защиты москвичей от заболевания гриппом в период вакцинации планируется привить более 5 млн человек, что на 700 тысяч человек больше предыдущего сезона», — говорится в сообщении пресс-службы Роспотребнадзоора.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *