Профилактические прививки детям страдающим хроническим гломерулонефритом

Изобретение относится к медицине, педиатрии, отоларингологии и нефрологии. Способ заключается в том, что проводят вакцинацию против бактериальных инфекций путем введения внутримышечно, однократно, в дозе 0,5 мл вакцины «Пневмо 23». Одновременно интраназально вводят иммуномодулятор «ИРС 19» в каждый носовой ход 2 раза в день, в течение 14 дней, включая день вакцинации. Изобретение способствует снижению частоты острых респираторных заболеваний и обострении основного заболевания за счет увеличения титра антител к антигенам вакцины «Пневмо 23» выше исходного уровня более чем в три раза, а также стабильного сохранения специфического противопневмококкового иммунитета на адекватном уровне в течение года у детей данной нозологической группы с исходно пониженным иммунитетом. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, к педиатрии, отоларингологии и нефрологии и может быть использовано для профилактики острых респираторных заболеваний в поствакцинальном периоде у детей, страдающих хроническим гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью.

В настоящее время гломерулонефрит рассматривается как приобретенное, генетически обусловленное, иммунноопосредованное заболевание с преимущественным исходным поражением клубочков почек и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур. Это гетерогенная группа родственных по этиологии и патогенезу заболеваний. Ведущими концепциями возникновения гломерулонефрита являются первично аутоиммунный и иммунокомплексный.

Первично аутоиммунный механизм характеризуется появлением аутоантител, направленных против антигенов собственной базальной мембраны капилляров клубочков. К аутоиммунным поражениям относятся некоторые формы волчаночного и острого постинфекционного нефрита.

При иммунокомплексном механизме гломерулонефрит развивается под действием циркулирующих иммунных комплексов антиген — антитело, которые осаждаются в клубочках. При этом антиген чаще всего является антигеном экзогенного происхождения. К иммунокомплексным гломерулонефритам относятся: постстрептококковый, обусловленный гепатитом В, IgA — нефрит.

Для острого гломерулонефрита характерно иммунное воспаление клубочков почек, которое развивается латентно спустя некоторое время после перенесенной инфекции.

У ¾ пациентов входными воротами инфекции служат миндалины и лимфатическое кольцо зева. Чаще всего в качестве возбудителя выступает нефритогенный штамм гемолитического стрептококка группы А. (1-, 2-, 4-, 12-, 18-, 35-, 49-, 55-, 57-, 60 — е типы М — протеиновой фракции).

Однако любая инфекция с разной частотой может привести к развитию острого гломерулонефрита, о чем свидетельствуют определение специфических антител в клубочках при нефробиопсии.

По данным классификации инфекционных агентов, способных вызвать развитие острого эндокапиллярного гломерулонефрита выделяют инфекции, вызванные гемолитическим стрептококком группы А, золотистым стафилококком, Str.Viridans, вирусами гепатита В, кори, краснухи, вирусом Эпштейн — Бара, Коксаки и другими.

В развитии острого и хронического нефрита основное значение придают стрептококковой инфекции.

Переход острого нефрита в хронический обусловлен наличием хронических очагов инфекции в организме, которые ведут к периодическим обострениям воспалительного процесса в почках.

Прогрессированию хронического нефрита может способствовать, также, любая вирусная инфекция.

Хронический нефрит в большинстве случаев не излечивается до конца. Для него характерно затяжное, волнообразное, непрерывно рецидивирующее или латентное течение, с постепенным прогрессированием процесса.

Многократные обострения воспалительного процесса в почках при хроническом нефрите ведут к постепенному выключению из функции нефронов, что в последующем приводит к развитию почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — постепенное развитие патологического состояния, обусловленное нарушением гомеостатических функций почки вследствие прогрессирования заболеваний мочевой системы.

Наиболее частой причиной ХПН является врожденные болезни почек, а также хронический пиелонефрит и гломерулонефрит и практически все двусторонние заболевания почек: поликистоз, коллагенозы, нарушение проходимости мочеточников.

Функциональная способность почек находится в зависимости от количества пораженных нефронов.

Для пациентов с ХПН характерна склонность к инфекциям, которые могут быть непосредственной причиной летального исхода.

Одной из причин калиевой интоксикации и внезапного повышения азотистых шлаков в организме является присоединение инфекции в почках и усиление катаболических процессов в организме (Возланов А.Ф. и др. Основы нефрологии детского возраста. Киев: «Книга Плюс», 2002, 348 с.).

Постепенное развитие ХПН, т.е. переход полиурической стадии в терминальную, может быть резко ускорено стрессовыми ситуациями для организма, такими как инфекции и травма.

При различных заболеваниях почек выявлены иммунологические нарушения, приводящие к повышенной заболеваемости вирусными и бактериальными инфекциями.

Так, в активной стадии гломерулонефрита в сыворотке крови выявляется снижение уровня комплемента, что является результатом потребления фракцией комплемента, особенно С3 и С4 в реакции антиген — антитело.

Наиболее низкая комплементарная активность сыворотки крови отмечена у детей со смешанной формой хронического гломерулонефрита. У больных с нефротической и смешанной формами гломерулонефрита довольно часто происходит снижение интерферонообразования и фагоцитоза лейкоцитов.

У пациентов с ХПН на разных стадиях снижаются показатели Т- и В-лимфоцитов, угнетается их пролиферация, снижается концентрация иммуноглобулинов (Ig) A, G, повышение Ig М, уменьшение С3 фракции комплемента. Одновременно с этим тормозится миграция лейкоцитов под влиянием почечного антигена.

Иммуносупрессивная терапия, особенно длительная и большими дозами, может приводить к дефектам выработки антител, угнетению фагоцитоза и нейтропении.

Кортикостероиды обладают ингибирующим действием на продукцию лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов.

В основе этого процесса лежит как прямое повреждение самих фагоцитирующих клеток, так и подавление активности костномозгового кроветворения, а также снижение синтеза интерлейкина 2 (ИЛ-2), что приводит, в том числе, к снижению функции Т-лимфоцитов за счет блокирования их ответа на интерлейкин 1 (ИЛ-1).

Блокируется синтез цитокинов, запускающих и поддерживающих каскад иммунной активности. У пациентов с иммунодефицитными состояниями может быть заблокирована антиген-распознающая и пролиферативная функция лимфоцитов общепринятыми дозами иммунобиологических препаратов, что может приводить к низкому иммунному ответу или к его отсутствию на средства специфической иммунопрофилактики. Что может быть преодолено применением меньших доз вакцин, а также индивидуальных схем вакцинации.

У детей с нефротическим синдромом снижен неспецифический иммунитет, в связи с чем у них часто присоединяются острые респираторные заболевания.

Применение больших доз кортикостероидов независимо от клинического эффекта ведет к еще большему снижению неспецифических факторов защиты. Поэтому одновременно с назначением больших доз кортикостероидов в первый месяц, как правило, назначают антибиотики, иногда в больших дозах.

В процессе развития ХПН значительная нагрузка ложится практически на все органы и системы, в том числе слюнные железы, легкие, кожу, пищеварительный канал для обеспечения гомеостаза в организме.

Закономерно изменяется состояние слизистых оболочек и функции слюнных желез, что может способствовать развитию стоматитов, поражений носоглотки и легких.

При проведении динамического наблюдения за пациентами с различными заболеваниями мочевыделительной системы в настоящее время большое значение придается выявлению скрытых, субклинических форм почечной недостаточности, когда еще консервативное лечение, диета, режим, а также профилактика инфекционных заболеваний, могут оказывать положительный эффект.

Для предупреждения развития хронического гломерулонефнита (ХГН) в течение первых 5 лет после перенесенного острого гломерулонефрита (ОГН) большое значение имеет профилактика интеркуррентных заболеваний.

При всех почечных заболеваниях необходима санация очагов инфекции.

При ХПН возможны периоды резкого снижения функции почек, связанные не с активностью процесса, а с влиянием интеркуррентных инфекций или же присоединением лекарственного поражения в виде сосочкового некроза или интерстициального нефрита.

Чаще всего гломерулонефриты развиваются после перенесенной стрептококковой инфекции, обусловленной β — гемолитическими стрептококками группы А.

Нередко гломерулонефриты развиваются у детей с хроническими очагами инфекции в носоглотке, которые вызываются любыми стрептококками, к которым относятся, в том числе, и стрептококки пневмонии — пневмококки.

При этом снижение общего и местного иммунитета, которые имеют место при хронической почечной патологии, может обусловить развитие хронического, воспалительного процесса в миндалинах, т.е. привести к возникновению хронического тонзиллита.

При изучении микробиологического состояния слизистых оболочек ротовой полости у детей, страдающих хроническим тонзиллитом, в периоде ремиссии от 3-4 недель до 4 месяцев показало наличие дисбиотических расстройств.

При этом в 60% обнаруживался Streprococcus pneumoniae, в 40% — Haemophilus influenze и в 33% — Staphilococcus aureus, в монокультуре до 1/3 случаев. Обнаруживаются также обитатели, свойственные данному заболеванию — в 50% Str. vitidas, в сочетании с нейссериями, коринобактериями, в 5% в сочетании с Candida albicans.

Известен один из способов, предотвращающих переход острого нефрита в хронический, который заключается в проведении тонзилэктомии (Мухин Н.А. и др. Диагностика и лечение болезней почек. М.: Медицина, 1985, 240 с.).

Однако тонзиллэктомия не может предотвратить этот процесс, и поэтому рекомендуется только при наличии гнойного, часто обостряющегося тонзиллита, который способствует рецидиву активности нефрита или препятствует проведению иммуносупрессивной терапии.

Более того, при хроническом нефрите тонзилэктомия может вызвать обострение основного заболевания и привести к уремии и летальному исходу, что показали ранее клинические наблюдения.

Поэтому при наличии хронического нефрита с выраженной почечной недостаточностью или декомпенсации хронических заболеваний, тонзиллэктомия противопоказана.

У больных хроническим тонзиллитом выявлены различные иммунологические нарушения, в частности, снижение содержания лизоцима в сыворотке крови и в слюне, что сопровождается падением бактерицидности сыворотки крови и титров комплемента.

Имеющиеся нарушения общего и местного иммунитета являются основанием для применения иммуномодулирующих препаратов.

У больных с нефротической и смешанной формой гломерулонефрита часто отмечается снижение интерферонообразования и фагоцитарной функции лейкоцитов.

Все вышеизложенное способствует возникновению частых острых респираторных заболеваний (ОРЗ), что, в свою очередь, приводит к обострению или осложнению основного заболевания, в частности к возникновению ХИН, что является основной причиной летального исхода у больных данной категории.

В связи с чем, в настоящее время особенно актуальна профилактика ОРЗ у детей, страдающих хроническим гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью.

Так, известен способ профилактики ОРЗ у больных данной категории, включающий введение человеческого интерферона интраназально или в виде ингаляций 2 раза в сутки в течение 2-3 недель (Возланов А.Ф. и др. Основы нефрологии детского возраста. Киев: «Книга Плюс», 2002, 348 с.).

Указанный способ приводит к местному повышению интерферона.

Однако указанный лечебный эффект носит кратковременный характер.

Известен также способ ведения интерферона локально в миндалины путем их промывания (Шеврыгин Б.В. Руководство по детской отоларингологии. М.: Медицина, 1985, 336 с.).

Введение интерферона указанным способом стимулирует иммунологические свойства миндалин.

Однако интерферон имеет побочные эффекты в виде повышения температуры, головной боли, и поэтому в последнее время для коррекции дефицита интерферона, а также для профилактики острых и хронических вирусно-бактериальных инфекций используют индукторы интерферона.

Известен способ активации иммунитета у детей, страдающих хроническим гломерулонефритом путем введения иммуномодулятора-левамизола, который обладает способностью коррегировать функции иммунокомпетентных клеток, в частности, нейтрофилов и моноцитов, который применяют в суточной дозе 2-2,5 мг/кг (но не более 150 мг) 3 раза в неделю с последующими четырехдневными перерывами. Курс лечения составлял от 8 до 12 циклов (Бурлай В.Г., 1982 г.).

При этом на фоне лечения левамизолом уменьшалась протеинурия, удлинялись периоды ремиссии, что позволило уменьшить дозу иммунодепрессантов, используемых для лечения ХГН и ХПН у детей.

Однако введение левамизола требует обязательного контроля иммунограммы, так как при нормальном содержании Т-лимфоцитов супрессоров и восстановлении поглотительной функции фагоцитов иммуностимулирующее действие левамизола не выражено.

При этом левамизол, как иммуномодулятор, оказывает лечебный эффект не у всех пациентов, а только после длительного курса лечения в течение более 4 недель; при этом часто развиваются побочные эффекты со стороны кожи, органов кроветворения, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы.

Кроме того, он противопоказан при органических поражениях почек и печени, т.е. больным с врожденной патологией почек и с ХПН.

Миндалины, а также, пейеровы бляшки рассматриваются как своего рода лаборатория вакцин, роль которой заключается в иммунизации организма. Миндалины обладают также своеобразной «иммунологической памятью».

В связи с чем, воздействие на миндалины с целью выработки местного специфического иммунитета проводились ранее и проводятся сейчас

Так, известен способ локального воздействия на миндалины путем введения тонзиллолизатов (Преображенский Б.С и др. Хронический тонзиллит, Кишинев: Штиинца, 1984 г., 256 с.).

Однако указанный способ не нашел широкого применения в медицинской практике в виду отсутствия его эффективности.

Известен способ стимуляции иммунитета у данной категории больных введением антиретикулярной цитотоксической сыворотки А.А.Богомольца, которую вводили по одной терапевтической дозе течение 5 дней (Горчаков В.А. и др. Хронический тонзиллит у детей, М.: Медицина, 1973., стр.144).

Указанное лечение способствовало уменьшению застойной гиперемии дужек и язычка и количества патологического экссудата в лакунах миндалин.

Однако оно часто сопровождалось общей и местной аллергической реакцией, поэтому, также, не нашло широкого применения в клинической практике.

Поскольку в патогенезе хронического тонзиллита большое значение придается бактериальной аллергии, то пытались использовать средства специфической и неспецифической гипосенсибилизации организма.

С этой целью вводили в миндалины стрептококковый антиген, четырехкратно, с одновременным орошением рото- и носоглотки стрептококковой вакциной (Трутнев В.К. Ангина и хронический тонзиллит, М., 1952. 356 с.).

Положительное действие от данной процедуры заключалось в том, что прекращались рецидивы ангин, исчезали объективные признаки хронического тонзиллита, снижалась бактериальная сенсибилизация; указанный положительный эффект наблюдался в течение 15-21 месяца после вакцинации.

Однако аллергические проявления полностью не купировались.

В последние годы в практике здравоохранения появились препараты бактериальных лизатов, которые формируют местную защиту эпителия слизистых, что предотвращает или уменьшает колонизацию слизистых верхних дыхательных путей патогенными микроорганизмами (Маркова Т.П. и др. Применение и механизмы действия «ИРС 19» в группе длительно и часто болеющих детей. Иммунология, 2000, №5, стр.56-58)

Поэтому для лечения очагов инфекции у больных с почечной патологией рекомендуют использовать препараты этой фармакологической группы.

До настоящего времени профилактикой ОРЗ: отитов, гайморитов, синуситов, бронхитов, которые вызываются стрептококками пневмонии, у пациентов с гломерулонефритами и ХПН специалисты не занимались.

Целью настоящего изобретения является снижение частоты инфекций респираторного тракта, а также обострений хронической патологии носоглотки у детей с хроническим гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью ХПН путем применения бактериальных вакцин.

Технический результат, на достижение которого направлен настоящее изобретение, заключается в повышении титров антител к антигенам вакцины «Пневмо 23» больше чем в два раза, в том числе, к серотипу пневмококка т-3 более чем в три раза, что, в свою очередь, способствует улучшению клинической картины основного заболевания, за счет уменьшения числа обострений почечной патологии, триггером которых являются ОРЗ.

Для этого в заявленном способе детям и подросткам с хроническим гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью одновременно с введением вакцины «Пневмо 23» (производство Санофи Пастер, Франция), в состав которой входят 23 серотипа стрептококков пневмонии, интраназально вводят иммуномодулятор «ИРС 19» (производство фармацевтической компании «Солвей Фарма», Франция).

В состав «ИРС 19» входят лизаты 19 возбудителей, в том числе 6 типов стрептококка пневмонии, наиболее часто высеваемого при острой и хронической инфекции околоносовых пазух, среднего уха, пневмонии и несколько типов пиогенного стрептококка А, С, G, имеющих прямое отношение к патогенезу нефритов, острых и хронических тонзиллофарингитов.

Вакцина «Пневмо 23» нами была выбрана потому, что она состоит из 23 серотипов пневмококков, наиболее часто встречающихся в Европе, и введение ее в данном случае целесообразно, т.к. способствует увеличению этих специфических антител в большей мере, чем при введении других бактериальных вакцин, предназначенных для профилактики респираторной патологии, таких как бронхомунала.

Вакцина «Пневмо 23», как указано выше, способствует выработке специфических антител к 23 серотипам стрептококков, а также, являясь, по сути, антибактериальной вакциной, способствует стимуляции выработки неспецифических факторов защиты, в частности, интерферона и лизоцима.

«ИРС 19» оказывает как лечебное, так и профилактическое действие. При этом механизм действия «ИРС 19» обусловлен стимуляцией местного неспецифического иммунитета и связан с повышением активности фагоцитирующих макрофагов и увеличением выработки эндогенного лизоцима и интерферона.

При этом стимуляция специфического иммунитета, обусловленная введением «ИРС 19», происходит в результате увеличения числа иммунокомпетентных клеток в слизистой оболочке, индукции специфических и секреторных антител sIg А, образующих защитную пленку на поверхности слизистой оболочки.

«ИРС 19» действует местно, непосредственно во входных воротах инфекции дыхательных путей, чем и объясняется отсутствие побочных эффектов и быстрое наступление клинического эффекта.

Введение вакцины с иммуномодулирующим действием «ИРС 19» интраназальным путем осуществляет тренинг иммунной системы с формированием иммунологической памяти и защитных антител, в том числе и к пневмококкам.

Осуществление способа.

До проведения вакцинации определяют уровень сывороточных иммуноглобулинов IgG: к серотипу стрептококка пневмонии — т-3 и к антигенам вакцины «Пневмо 23».

После чего вводят вакцину «Пневмо 23» однократно, в дельтовидную мышцу, в дозе 0,5 мл и одновременно — иммуномодулятор «ИРС 19» в виде респираторного спрея по одной дозе в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 14 дней, включая день вакцинации.

Дозы вакцины «Пневмо 23» и иммуномодулятора «ИРС 19» нами специально для данного случая не разрабатывались и являются общепринятыми в клинической практике для лечения детей и подростков.

Нами впервые, как было указано выше, было доказано, что одновременное введение в день прививки вакцины «Пневмо 23» и иммуномодулятора «ИРС 19» способствует усилению антительного ответа к полисахаридам вакцины «Пневмо 23» и в частности, к серотипу стрептококка пневмонии — т-3, что приводит к снижению заболеваемости инфекциями дыхательных путей различной этиологии, в том числе, и пневмококковой, в отличие от введения этих препаратов в отдельности.

Указанный выше вывод подтверждает таблица 1.

Таблица 1.
Эффективность профилактики ОРЗ у детей больных ХГН и ХПН при совместном использовании вакцины «Пневмо 23» и иммуномодулятора «ИРС 19»
показатель Вакцинация «Пневмо 23» Вакцинация «Пневмо 23» совместно с «ИРС 19»
Среднее количество ОРЗ за год До прививки После прививки До прививки После прививки
5,5 2,78* 5,5 1,3**

При остром гломерулонефрите назначаются постельный режим и диета № 7. Резкое ограничение поваренной соли в пище (не более 1,5–2 г/сутки) уже само по себе может приводить к усиленному выделению воды и ликвидации отечного и гипертонического синдромов. В первое время назначают сахарные дни (по 400–500 г сахара в сутки с 500–600 мл чая или фруктовых соков). В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые обеспечивают почти полностью безнатриевое питание.

Острый гломерулонефрит

Длительное ограничение потребления белков при остром гломерулонефрите недостаточно обосновано, так как задержки азотистых шлаков, как правило, не наблюдается, а предполагаемое иногда повышение давления под влиянием белкового питания не доказано. Из белковых продуктов лучше употреблять творог, а также яичный белок. Жиры разрешаются в количестве 50–80 г/сутки. Для обеспечения суточной калорийности добавляют углеводы. Жидкости можно потреблять до 600—1000 мл/сутки.

Антибактериальная терапия показана при явной связи гломерунефрита с имеющейся инфекцией, например при затяжном септическом эндокардите, хроническом тонзиллите. При хроническом тонзиллите показана тонзиллэктомия через 2–3 месяца после стихания острых явлений гломерулонефрита.

Целесообразно применение стероидных гормонов – преднизолона (преднизон), триамцинолон, дексаметазона.

Кортикостероидная терапия влияет как на отечный, так и на мочевой синдром. Она может способствовать выздоровлению и предупреждению перехода острого гломерулонефрита в хронический. Умеренная артериальная гипертензия не является противопоказанием к применению кортикостероидных препаратов. При тенденции к повышению АД и нарастании отеков лечение кортикостероидными гормонами следует сочетать с гипотензивными и диуретическими средствами. Если в организме имеются очаги инфекции, то одновременно с кортикостероидными гормонами необходимо назначать антибиотики.

При наличии артериальной гипертензии и особенно при возникновении эклампсии показана комплексная гипотензивная терапия периферическими вазодилататорами. Могут применяться ганглиоблокаторы и β-адреноблокаторы. Для уменьшения отека мозга используют осмотические диуретики. При судорогах (на 1-ом этапе) дают эфирно-кислородный наркоз. При непрекращающихся судорогах проводят кровопускание.

При данном заболевании может наступить полное выздоровление. Смертельный исход в остром периоде заболевания бывает редко. Переход острого гломерулонефрита в хроническое заболевание наблюдается приблизительно в 1/3 случаев. В связи с применением кортикостероидных гормонов прогноз теперь значительно улучшился. В остром периоде больные нетрудоспособны и должны находиться в стационаре.

При типичном течении через 2–3 месяца может наступить полное выздоровление: перенесшие заболевание могут возвратиться к трудовой деятельности даже при наличии умеренного мочевого синдрома или остаточной альбуминурии. Лица, перенесшие острый гломерулонефрит, подлежат диспансерному наблюдению, так как клиническое выздоровление нередко может быть кажущимся. Во избежание рецидивов заболевания особое внимание следует уделять борьбе с очаговой инфекцией. Необходимо в течение года избегать работы, связанной с охлаждением, во влажной среде.

Профилактика в основном сводится к предупреждению и интенсивному раннему лечению острых инфекционных болезней, устранению очаговой инфекции, особенно в миндалинах. Профилактическое значение имеет и предупреждение резкого охлаждения тела. Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями (крапивница, бронхиальная астма, сенная лихорадка), противопоказаны профилактические вакцинации.

Реабилитация и профилактика острого гломерулонефрита

Одним из важных условий успеха реабилитации и профилактики является соблюдение режима и условий труда и отдыха. Следует иметь в виду, что физические перегрузки, равно, как и нервно-психические перенапряжения, самым неблагоприятным образом влияют на функцию почек и мочевыводящих путей.

При этом ухудшается кровообращение ткани почек, вновь создаются условия к повышению артериального давления; у больных, перенесших острый гломерулонефрит, почка подвергается функциональным перегрузкам, что ведет к нарушению физиологической деятельности органа, переходу заболевания в хроническое течение.

Поэтому в период постстационарной реабилитации требуется постепенное увеличение физических нагрузок за счет обязательного ежедневного проведения утренней гигиенической гимнастики, пешеходных прогулок с повышением дальности и интенсивности ходьбы. В домашних условиях полезны комплексы лечебной физкультуры в объеме рекомендаций инструктора ЛФК поликлиник.

Расширение физических нагрузок в рассматриваемый период требует сочетания с полноценным отдыхом. Ночной сон должен быть достаточной продолжительности. Больным показан также послеобеденный отдых лежа. Отдыхать после продолжительных прогулок, занятий лечебной физкультурой в период постстационарной реабилитации лучше лежа. В горизонтальном положении больного, в тепле кровоснабжение почек улучшается, обменные процессы восстанавливаются значительно быстрее, функционирование больного органа облегчается.

В последующие периоды для окончательного восстановления деятельности почек больные должны по возможности строго соблюдать распорядок дня, не сочетая физическую активность с полноценным, достаточным по длительности отдыхом.

Важным условием успеха предотвращения перехода острого гломерулонефрита в хронический является комплекс оздоровительных мероприятий, направленных на повышение защитных сил организма. К ним относятся занятия физкультурой и спортом, лучше в составе организованных спортивных коллективов, все виды закаливания организма (прогулки в любую погоду, сон на свежем воздухе, обливания прохладной водой и др.).

Вместе с тем лица, перенесшие острый гломерулонефрит, должны остерегаться переохлаждений и простудных заболеваний, которые могут в любой момент осложниться воспалительным процессом в почках, и формирование хронического гломерулонефрита почти неминуемо.

Процедуры, рекомендованные в период восстановления после острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит – тяжелое заболевание, которое часто приводит к хроническому гломерулонефриту. Поэтому правильно восстановиться после острого гломерулонефрита – это значит снизить риск хронизации процесса.

Санаторное лечение.

Санаторий показан больным, у которых через 2 месяца после начала острого гломерулонефрита сохраняются какие-либо симптомы, санаторный этап сменяет стационарное лечение.

При этом рекомендованы специализированные санатории для лечения заболеваний мочеполовой системы.

Реабилитационный комплекс после острого гломерулонефрита:

— воздушные ванны;
— дозированное пребывание под солнечными лучами;
— купание в море, при температуре воды и воздуха выше 230С;
— ванны с морской солью;
— диета – стол №7;
— щелочные минеральные воды со слабой минерализацией, желательно без содержания в них натрия;
— физиотерапия (УВЧ, соллюкс, ультразвуковая терапия, электросон, лечение грязями);
— ЛФК: утренняя гимнастика, ходьба, плавание, умеренные физические нагрузки – направлено на восстановление нормального кровообращения.

Физиотерапия при остром гломерулонефрите назначается в период первых улучшений состояния больного и его анализов.

— УВЧ в область почек обладает противовоспалительным эффектом, рекомендовано 20 процедур;
— микроволны дециметрового и сантиметрового диапазона (ДМВ и СМВ терапия) также обладают противовоспалительным действием, улучшают кровообращение в почечных сосудах, рекомендовано 10 процедур;
— ультразвук и лампа «Соллюкс» улучшают кровообращение в почечных канальцах;
— электрофорез с глюконатом кальция, антигистаминными препаратами.

Диета, питьевой режим (стол №7 и ограничение приема жидкости) и отказ от вредных привычек должны соблюдаться в течение 2-х лет после начала острого гломерулонефрита.

Своевременное лечение всех вирусных и бактериальных инфекций препятствует развитию хронического гломерулонефрита.

Диспансерное наблюдение.

После острого гломерулонефрита необходимо наблюдаться нефрологом на протяжении 2-х лет. И если не возникает никаких предпосылок для развития хронического гломерулонефрита, пациент считается полностью здоровым.

План диспансеризации:

— консультации терапевта, нефролога каждые 3 месяца;
— ЛОР, стоматолог, уролог, окулист – каждые 6 месяцев;
— анализы мочи и биохимическое исследование крови первые 3 месяца ежемесячно, далее 1 раз в три месяца;
— регулярный контроль артериального давления.

Профилактика гломерулонефрита

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Хоть и не всегда выявляются причины развития гломерулонефрита, очень важно устранить факторы, которые могут привести к развитию заболевания.

— своевременное лечение всех инфекционных заболеваний: ОРВИ, герпетических инфекций, бактериальных инфекций носовых пазух, миндалин, бронхов, легких и так далее, особенно если они вызваны стрептококком;

— санация хронических очагов воспаления: своевременный поход к ЛОР-врачу, стоматологу и так далее;

— адекватное лечение аллергии, уменьшение контактов с известными аллергенами;

— отслеживать реакции на введение вакцин и при переливании компонентов крови;

— лечение и контроль над различными хроническими соматическими заболеваниями;

— отказ от курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками;

— ежедневная физическая активность, избегать тяжелых физических нагрузок или постепенно к ним готовиться (поэтапное увеличение физической активности и нагрузок);

— правильное питание, ежедневный рацион здорового человека должен быть сбалансированным, содержать в себе достаточное количество микроэлементов, особенно кальция, витаминов, аминокислот, ненасыщенных жирных кислот, не употреблять «химическую» еду, питание должно быть частым небольшими порциями;

— ограничение соли (не более 1 чайной ложки в сутки);

— избегать переохлаждений, сквозняков;

— своевременное обращение к врачу при повышении артериального давления и/или появлении отеков лица или конечностей;

— закаливающие процедуры;

— ежегодные профилактические медицинские осмотры, включая общий анализ мочи.

Лечебные ванны

— Для очищения почек хорошо делать теплые ванны. Во время приема ванны нужно одновременно есть арбуз. Ванны лучше принимать за полночь.

— Мелко порубить веточки сосны и шишки ели, смешать, поместить смесь в 10-литровую посуду, на одну треть объема залить водой, поставить на слабый огонь и варить 30 мин., настоять 1 час, процедить, вылить в ванну. Такая ванна полезна для почек и мочевого пузыря, хорошо действует на кожу, укрепляет сосуды.

— Взять в равных пропорциях сенную труху, сосновые веточки, овсяную солому, измельчить. Поместить смесь в 10-литровую посуду на половину ее объема. Долить кипятка. Варить на слабом огне 20 мин., настоять 1 час. Процедить и вылить в ванну.

— Для полной ванны взять 350 г хвоща, для сидячей и ножной ванн – 150 г. Хвощовые ванны применяются при почечной колике, циститах. При хроническом цистите можно применять сидячие паровые ванны из отвара полевого хвоща продолжительностью по 30 мин., а при хроническом пиелонефрите туловище обертывать тканью, смоченной тем же отваром, но разведенным наполовину водой. Компресс должен быть теплым, согревающим. Продолжительность каждой процедуры – 1,5 часа.

— Листья березы, траву спорыша, листья шалфея смешать. 200 г смеси залить 3–5 л кипятка, настоять в течение 23 часов, процедить и вылить в ванну. Температура воды в ванне должна быть 32–34 °C. Процедуры принимать через день по 15–20 мин. Курс лечения – 7–9 ванн.

Источник: health info

Острый гломерулонефрит: реабилитация, гигиена и профилактика

5

(100%) проголосовало

3

Острый гломерулонефрит у детей лечение и симптомы

Острый гломерулонефрит у детей – это циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся чаще через 1 – 3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии). Заболевание может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет.

Симптомы развития острого гломерулонефрита у ребенка

Клинические синдромы болезни:

экстраренальные

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *