Статистическая форма 5 сведения о профилактических прививках

11 Июнь 2015      

Медицина&Практика

Просмотров:   10752

Форма №5 «Сведения о профилактических прививках» Электронная версия в РDF — скачать

Форма №5 «Сведения о профилактических прививках» Электронная версия в Word — скачать

Инструкция по заполнению формы №5 «Сведения о профилактических прививках» Cкачать инструкцию

Инструкция по заполнению формы федерального статистического наблюдения № 5 «Сведения о профилактических прививках»

(Приказ Росстата от 28.01.2014 № 52 «Об утверждении статистического инструментария для организации Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека федерального статистического наблюдения за заболеваемостью населения инфекционными и паразитарными болезнями и профилактическими прививками»)

1.Форму № 5 «Сведения о профилактических прививках» заполняют:

─ медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям и взрослым, дома ребенка, фельдшерско-акушерские пункты в сельских местностях (при отсутствии централизованных картотек в участковой или центральной районной больницах); медицинские организации ОАО «РЖД»;

─ Структурные подразделения Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Федеральной службы охраны Российской Федерации, Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков, Федеральной службы исполнения наказаний, Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации и Управления делами Президента Российской Федерации соответственно в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках, воинских формированиях и органах, на объектах обороны и оборонного производства, безопасности, внутренних дел и иного специального назначения, ФМБА.

─ ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации предоставляет Роспотребнадзору.

2.При наличии у юридического лица обособленных подразделений настоящая форма заполняется как по каждому обособленному подразделению, так и по юридическому лицу без этих обособленных подразделений. Заполненные формы предоставляются юридическим лицом по месту нахождения соответствующего обособленного подразделения (по обособленному подразделению) и по месту нахождения юридического лица (без обособленных подразделений). В случае, когда юридическое лицо (его обособленное подразделение) не осуществляет деятельность по месту своего нахождения, форма предоставляется по месту фактического осуществления ими деятельности. По обособленным подразделениям (территориальным отделам и филиалам) отчитываются территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и центры гигиены и эпидемиологии, обеспечивающие деятельность территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, соответственно.

3.Порядок и сроки предоставления формы указаны на титульном листе формы.

4.В адресной части формы указывается полное наименование отчитывающейся организации в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке, а затем в скобках — краткое наименование. На бланке формы, содержащей сведения по обособленному подразделению юридического лица, указывается наименование обособленного подразделения и юридического лица, к которому оно относится.

По строке «Почтовый адрес» указывается наименование субъекта Российской Федерации, юридический адрес с почтовым индексом; если фактический адрес не совпадает с юридическим, то указывается также фактический почтовый адрес. Для обособленных подразделений, не имеющих юридического адреса, указывается почтовый адрес с почтовым индексом.

5.При заполнении кодовой зоны отчитывающиеся юридические лица проставляют код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям территориальными органами Росстата.

В случае делегирования полномочий по предоставлению статистической отчетности от имени юридического лица обособленному подразделению, обособленным подразделением в кодовой части формы указывается код ОКПО (для филиала) или идентификационный номер (для обособленного подразделения, не имеющего статуса филиала), который устанавливается территориальным органом Росстата по месту расположения обособленного подразделения.

6.Содержательная часть формы заполняется в соответствии с утвержденной Роспотребнадзором Инструкцией по заполнению формы федерального статистического наблюдения №5 «Сведения о профилактических прививках».

7.Форма подписывается руководителями соответствующих отчитывающихся организаций.

росстат формы федерального статистического наблюдения

С уважением,

«Медицина&Практика»

. Поделиться актуальной информацией и полезным материалом в профессиональных сообществах в социальных сетях!

действует Редакция от 31.12.2010 Подробная информация

Наименование документ ПРИКАЗ Росстата от 31.12.2010 N 482 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ РОСПОТРЕБНАДЗОРОМ ФЕДЕРАЛЬНОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫМИ И ПАРАЗИТАРНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ ПРИВИВКАМИ»
Вид документа приказ, указания
Принявший орган росстат
Номер документа 482
Дата принятия 31.12.2010
Дата редакции 31.12.2010
Дата регистрации в Минюсте 01.01.1970
Статус действует
Публикация
  • На момент включения в базу документ опубликован не был
Навигатор Примечания

Форма N 5 СВЕДЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 «Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности»
В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» обработка персональных данных осуществляется для статистических целей при условии обязательного обезличивания персональных данных
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
СВЕДЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ
за _________ 20__ г.
Предоставляют: Сроки предоставления Форма N 5
Приказ Росстата:
Об утверждении формы
от 31.12.2010 N 482
О внесении изменений (при наличии)
от __________ N ____
от __________ N ____
лечебно-профилактические организации (подразделения), независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, индивидуальные предприниматели, оказывающие медицинскую помощь детям и взрослым, дома ребенка: 3 числа после отчетного периода за год — 15 января
— Центру гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации;
Месячная, годовая
— вышестоящей организации (ведомству) по подчиненности амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения) ОАО «РЖД» дополнительно: 3 числа после отчетного периода за год — 15 января
— Федеральному центру гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту
Центр гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации: 5 числа после отчетного периода за год — 20 января
— управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации
Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту: 5 числа после отчетного периода за год — 20 января
— управлению Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту
Управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации: 7 числа после отчетного периода за год — 25 января
— Федеральному центру гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора;
— органу управления здравоохранения субъекта Российской Федерации
Управление Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту: 7 числа после отчетного периода за год — 25 января
— Федеральному центру гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора
Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора: 10 числа после отчетного периода за год — 20 марта
— Роспотребнадзору
Наименование отчитывающейся организации ___________________________________
Почтовый адрес __________________________________________________________
Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)
Код формы по ОКУД Код
отчитывающейся организации по ОКПО
1 2 3 4
0609339

Код по ОКЕИ: человек — 792

Наименование N строки Число привитых лиц
1 2 3
Вакцинация против коклюша 01
Ревакцинация против коклюша 02
Вакцинация против дифтерии — всего 03
в том числе детей 04
Ревакцинация против дифтерии — всего 05
в том числе детей 06
Вакцинация против столбняка — всего 07
в том числе детей 08
Ревакцинация против столбняка — всего 09
в том числе детей 10
Вакцинация против полиомиелита 11
Ревакцинация против полиомиелита 12
Вакцинация против кори — всего 13
в том числе детей 14
Ревакцинация против кори — всего 15
в том числе детей 16
Вакцинация против эпидемического паротита 17
Ревакцинация против эпидемического паротита 18
Вакцинация против краснухи 19
Ревакцинация против краснухи 20
Прививки против брюшного тифа 21
Прививки против туберкулеза — всего 22
в том числе новорожденным 23
Вакцинация против вирусного гепатита B — всего 24
в том числе детей 25
Прививки против вирусного гепатита A — всего 26
в том числе детей 27
Вакцинация против туляремии 28
Ревакцинация против туляремии 29
Вакцинация против бруцеллеза 30
Ревакцинация против бруцеллеза 31
Вакцинация против сибирской язвы 32
Ревакцинация против сибирской язвы 33
Прививки против чумы 34
Прививки против желтой лихорадки 35
Прививки против гриппа — всего 36
в том числе детям 37
Вакцинация против клещевого энцефалита 38
Ревакцинация против клещевого энцефалита 39
Прививки против лептоспироза 40
Прививки против менингококковой инфекции 41
Прививки против гемофильной инфекции 42
Вакцинация против бешенства 43
Ревакцинация против бешенства 44
Прививки против лихорадки Ку 45
Прививки против дизентерии Зонне 46

Примечание:

1. Здравпункты врачебные и фельдшерские, детские ясли, детские ясли-сады, школы самостоятельный отчет не предоставляют, а сведения о прививках, проведенных в указанных учреждениях, включают в отчет соответствующей больницы (поликлиники).

2. В отчет включаются сведения о прививках, проведенных персоналом данного учреждения.

Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)
Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица или от имени гражданина, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица)
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
«__» ______ 20__ год
(номер контактного телефона) (дата составления документа)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *