Выработается ли иммунитет только от одной прививки от гепатита

Вакцинация и ревакцинация гепатита B у взрослых.

Множество людей подвергаются риску инфицироваться вирусом гепатита в обыденной жизни, даже не подозревая об этом. Случайные половые контакты, открытые раны, общие предметы гигиены, медицинский инвентарь, поход в парикмахерскую — всё это может стать причиной заражения гепадновирусом и, впоследствии, развития гепатита. Привитые в детстве, большинство людей пренебрегают повторными ревакцинациями во взрослом возрасте, подвергая себя и своих близких опасности заражения вирусом. Как проводится ревакцинация взрослых от гепатита B в России и чем важна — обо всём этом подробно в статье.

выработается ли иммунитет только от одной прививки от гепатита

Профилактика

Многие взрослые люди недооценивают важность вакцинации, считая возможность заражения в быту практически несущественной. Пропаганда здоровая образа жизни, направленная против гепатита, делает основной упор на опасность инъекционных наркотиков и беспорядочных половых связей, однако, это не единственные способы заразится вирусом гепатита. Более 38% случаев инфицирования происходят в быту: в парикмахерской, на работе, в больнице, от маленькой открытой ранки. В России количество больных разными видами гепатита достигает 7 миллионов человек и постоянно растёт. С ростом количества инфицированных, неизбежно растёт и опасность для здоровых людей. Единственным способом полностью оградить себя от опасности — ревакцинация во взрослом возрасте.

В РФ ревакцинация гепатита проводится каждые 20 лет в период с 20 по 50 лет.

Гепадновирус, который является возбудителем гепатита в организме, передаётся исключительно гематогенным путём: через кровь и другие физиологические жидкости, половой контакт. Возбудитель гепатита B на открытом воздухе может оставаться активным в течение нескольких суток. Профилактика этого опасного заболевания включает массу предостерегающих инфицирование мер, ежегодные обследования и вакцинацию. Полную защиту от гепатита можно дать только вакцина, дающая 98% вероятность нейтрализации вируса гепатита B, попавшего в кровь. Иммунитет к этому заболевания прививается на первом году жизни тремя прививками и сохраняется вплоть до 21-22 лет. Ревакцинация делается в этом возрасте, а также каждые последующие 20 лет. Всего существует три схемы вакцинации, применяемые в зависимости от срока, за который необходимо сформировать иммунитет.

Вакцинация против гепатита в любом возрасте осуществляется путём введения вакцины против гепатита внутримышечно, младенцам — в бедро, взрослым – в дельтовидную мышцу плеча.

Стандартная схема:

Состоит из трёх прививок: первая, спустя месяц – вторая и контрольная через шесть месяцев после первой. Такая схема используется по умолчанию для вакцинации как взрослых, так и детей. Для краткости, план такой вакцинации обозначают так: «0–1–6».

Быстрая:

Ускоренная схема вакцинации из четырёх прививок. Первые три делаются с промежутков месяц, последняя — спустя год после начальной прививки. Используется весьма редко, чаще всего для иммунизации взрослых, которые неожиданно оказались в группе риска инфицированию вирусом гепатита. В цифровом виде схема выглядит так: «0–1–2–12».

Экстренная:

Наиболее редкая их схем — используется при необходимости срочного и быстрого создания иммунитета. Как правила, необходимость связанная с предстоящей операцией, переливаниями крови или поездке в неблагополучный эндемический район. Состоит из четырёх прививок: первая, через семь дней, через 21 день и контрольная прививка спустя 12 месяцев (иммунитет действует в полной мере уже после третьей, прививка через год нужна лишь для длительного закрепления результата. Схема: «0–7–21–12», где число 12 срок в месяцах, остальные – день прививки по порядку.

выработается ли иммунитет только от одной прививки от гепатита

Группа риска

Группой риска в медицине принято называть группу людей, наиболее подверженных заражению инфекцией или имеющих предпосылки для развития заболеванию. Логично, что такие люди должны вакцинироваться обязательно и как можно скорее. Вот какие категории взрослых людей составляют в группу риска по гепатиту B:

  • Члены семьи инфицированного вирусом гепатита;
  • лица, имеющие инфицированного полового партнёра;
  • лица, имеющие несколько половых партнёров или ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • инъекционные наркоманы;
  • гомосексуалисты;
  • младший медицинский персонал, хирурги;
  • больные на гемодиализе;
  • больные гемофилией;
  • люди, требующие частые переливания крови;
  • персонал интернатов для умственно отсталых;
  • лица, находящиеся в исправительных учреждениях;
  • персонал исправительных учреждений;
  • путешествующие люди или лица, выезжающие в эндемические районы.

Как правило, вакцинацию для групп риска отслеживают специальные службы, однако, ответственность лежит в первую речь на самом человеке. Также следует запомнить правило, что больным на гемодиализе или людям с иммунодефицитом вакцинация проводится в два раза чаще, каждые 10 лет.

Реакции после прививки

Вакцинация гепатита B считается относительно безопасной, однако, следует знать о возможных реакциях после инъекции вакцины. Самыми распространёнными из них является мышечная боль в месте прививки, повышение температуры тела на 2–3 градуса от нормальной, различные желудочно-кишечные расстройства. Реакции эти не представляют большой угрозы и проходят самостоятельно на 3–4 день после вакцинации. Единственным важным условием является необходимость сбивать температуру до максимально близкой к нормальному уровню — в противном случае возможно получить неприятные реакции на сердце. Также запрещается проводить вакцинацию при наличии устойчивой аллергической реакции на прошлую прививку вакцины. В этом случае следует провести полное аллергическое обследование и выбрать другой препарат или облегчённую схему прививки.

выработается ли иммунитет только от одной прививки от гепатита

Необходимость вакцинации гепатита для взрослых нельзя преуменьшать даже по сравнению с детской — на протяжении жизни человек крайне может находиться на грани заражения вирусом гепатита, не подозревая об этом. Кроме того, подвергая себя риску инфицирования, человек также подвергает риску своих родных и близких. Никогда нельзя предугадать, откуда придёт беда, именно поэтому вакцинация взрослых также важна, как и детская.

Источники:

Комментариев пока нет!

Иммунитет к гепатиту в после прививки

Вакцинация и ревакцинация гепатита B у взрослых.

Множество людей подвергаются риску инфицироваться вирусом гепатита в обыденной жизни, даже не подозревая об этом. Случайные половые контакты, открытые раны, общие предметы гигиены, медицинский инвентарь, поход в парикмахерскую — всё это может стать причиной заражения гепадновирусом и, впоследствии, развития гепатита. Привитые в детстве, большинство людей пренебрегают повторными ревакцинациями во взрослом возрасте, подвергая себя и своих близких опасности заражения вирусом. Как проводится ревакцинация взрослых от гепатита B в России и чем важна — обо всём этом подробно в статье.

выработается ли иммунитет только от одной прививки от гепатита

Профилактика

Многие взрослые люди недооценивают важность вакцинации, считая возможность заражения в быту практически несущественной. Пропаганда здоровая образа жизни, направленная против гепатита, делает основной упор на опасность инъекционных наркотиков и беспорядочных половых связей, однако, это не единственные способы заразится вирусом гепатита. Более 38% случаев инфицирования происходят в быту: в парикмахерской, на работе, в больнице, от маленькой открытой ранки. В России количество больных разными видами гепатита достигает 7 миллионов человек и постоянно растёт. С ростом количества инфицированных, неизбежно растёт и опасность для здоровых людей. Единственным способом полностью оградить себя от опасности — ревакцинация во взрослом возрасте.

В РФ ревакцинация гепатита проводится каждые 20 лет в период с 20 по 50 лет.

Гепадновирус, который является возбудителем гепатита в организме, передаётся исключительно гематогенным путём: через кровь и другие физиологические жидкости, половой контакт. Возбудитель гепатита B на открытом воздухе может оставаться активным в течение нескольких суток. Профилактика этого опасного заболевания включает массу предостерегающих инфицирование мер, ежегодные обследования и вакцинацию. Полную защиту от гепатита можно дать только вакцина, дающая 98% вероятность нейтрализации вируса гепатита B, попавшего в кровь. Иммунитет к этому заболевания прививается на первом году жизни тремя прививками и сохраняется вплоть до 21-22 лет. Ревакцинация делается в этом возрасте, а также каждые последующие 20 лет. Всего существует три схемы вакцинации, применяемые в зависимости от срока, за который необходимо сформировать иммунитет.

Вакцинация против гепатита в любом возрасте осуществляется путём введения вакцины против гепатита внутримышечно, младенцам — в бедро, взрослым – в дельтовидную мышцу плеча.

Стандартная схема:

Состоит из трёх прививок: первая, спустя месяц – вторая и контрольная через шесть месяцев после первой. Такая схема используется по умолчанию для вакцинации как взрослых, так и детей. Для краткости, план такой вакцинации обозначают так: «0–1–6».

Быстрая:

Ускоренная схема вакцинации из четырёх прививок. Первые три делаются с промежутков месяц, последняя — спустя год после начальной прививки. Используется весьма редко, чаще всего для иммунизации взрослых, которые неожиданно оказались в группе риска инфицированию вирусом гепатита. В цифровом виде схема выглядит так: «0–1–2–12».

Экстренная:

Наиболее редкая их схем — используется при необходимости срочного и быстрого создания иммунитета. Как правила, необходимость связанная с предстоящей операцией, переливаниями крови или поездке в неблагополучный эндемический район. Состоит из четырёх прививок: первая, через семь дней, через 21 день и контрольная прививка спустя 12 месяцев (иммунитет действует в полной мере уже после третьей, прививка через год нужна лишь для длительного закрепления результата. Схема: «0–7–21–12», где число 12 срок в месяцах, остальные – день прививки по порядку.

выработается ли иммунитет только от одной прививки от гепатита

Группа риска

Группой риска в медицине принято называть группу людей, наиболее подверженных заражению инфекцией или имеющих предпосылки для развития заболеванию. Логично, что такие люди должны вакцинироваться обязательно и как можно скорее. Вот какие категории взрослых людей составляют в группу риска по гепатиту B:

  • Члены семьи инфицированного вирусом гепатита;
  • лица, имеющие инфицированного полового партнёра;
  • лица, имеющие несколько половых партнёров или ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • инъекционные наркоманы;
  • гомосексуалисты;
  • младший медицинский персонал, хирурги;
  • больные на гемодиализе;
  • больные гемофилией;
  • люди, требующие частые переливания крови;
  • персонал интернатов для умственно отсталых;
  • лица, находящиеся в исправительных учреждениях;
  • персонал исправительных учреждений;
  • путешествующие люди или лица, выезжающие в эндемические районы.

Как правило, вакцинацию для групп риска отслеживают специальные службы, однако, ответственность лежит в первую речь на самом человеке. Также следует запомнить правило, что больным на гемодиализе или людям с иммунодефицитом вакцинация проводится в два раза чаще, каждые 10 лет.

Реакции после прививки

Вакцинация гепатита B считается относительно безопасной, однако, следует знать о возможных реакциях после инъекции вакцины. Самыми распространёнными из них является мышечная боль в месте прививки, повышение температуры тела на 2–3 градуса от нормальной, различные желудочно-кишечные расстройства. Реакции эти не представляют большой угрозы и проходят самостоятельно на 3–4 день после вакцинации. Единственным важным условием является необходимость сбивать температуру до максимально близкой к нормальному уровню — в противном случае возможно получить неприятные реакции на сердце. Также запрещается проводить вакцинацию при наличии устойчивой аллергической реакции на прошлую прививку вакцины. В этом случае следует провести полное аллергическое обследование и выбрать другой препарат или облегчённую схему прививки.

выработается ли иммунитет только от одной прививки от гепатита

Необходимость вакцинации гепатита для взрослых нельзя преуменьшать даже по сравнению с детской — на протяжении жизни человек крайне может находиться на грани заражения вирусом гепатита, не подозревая об этом. Кроме того, подвергая себя риску инфицирования, человек также подвергает риску своих родных и близких. Никогда нельзя предугадать, откуда придёт беда, именно поэтому вакцинация взрослых также важна, как и детская.

Комментариев пока нет!

Вакцины против вируса гепатита B
Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В применяют вакцины от гепатита В (Энджерикс В, Комбиотех, Эувакс и др.).

Как работает вакцина против гепатита В?
Вакцины представляют собой раствор, содержащий основной иммуногенный белок вируса гепатита В, HВs Ag. Антитела к этому белку (то есть, к вирусу гепатита Б) начинают вырабатываться через две недели после введения вакцины. После трех положенных введений вакцины иммунитет вырабатывается в 99% случаев.

Как делают прививку от гепатита В?Схема введения вакцины такова: после первой вакцинации, через 1 месяц делают вторую прививку, а через 5 месяцев после второй – третью. 1 мл вакцины вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча.

Бывают ли осложения после прививки?
Современные вакцины не вызывают серьезных побочных реакций. Возможна болезненность в месте введения, легкое повышение температуры, очень редко — аллергические реакции. Эти явления быстро проходят сами. Общая частота каких-либо побочных явлений составляет 2-5%.

В целом, медицинское сообщество оценивает зарегистрированные вакцины от гепатита В как эффективные и безопасные у детей и взрослых.

Нужно ли подтверждать эффективность вакцинации специальными анализами?
При массовых стандартных вакцинациях детей и взрослых специальное обследование не выполняется. Однако оно необходимо, по крайней мере, в следующих случаях (согласно рекомендациям CDC):
с ослабленным иммунитетом, в том числе – пациентам на гемодиализе
получавшим вакцинацию путем инъекции в ягодицу
младенцам, родившимся от инфицированных матерей (с положительным тестом на HBs антиген)
медицинскому персоналу, работающему с кровью
лицам, имеющим половые контакты с больными хроническим гепатитом В

Обследование включает определение титра антител через 1-2 мес. после введения 3 дозы вакцины.
Результат обследования, который подтвердит надежную защиту – это титр антител к HBS Ag не менее 10 мЕ/мл.

Насколько надежна защита от гепатита В с помощью прививок?
Вакцина надежно защищает от заражения гепатитом Б. Трехкратное введение вакцины по указанной схеме приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевания гепатитом В у 98% привитых.

Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь.

Кому следует пройти вакцинацию?
Прививку нужно сделать всем.
Вакцинация от гепатита В введена в календарь прививок детей (грудного возраста) в большинстве стран мира. Ее могут сделать прямо в родильном доме.

Согласно нормативным документам Минздрава России,
первую вакцинацию новорожденные получают в течение первых 12 часов жизни
вторую вакцинацию выполняют в возрасте одного месяца
третью вакцинацию выполняют в возрасте шести месяцев

Особая схема предусмотрена для детей, родившихcя от имеющих HBsAg или болеющих гепатитом В матерей.

Ранее не привитые дети проходят вакцинацию в возрасте 13 лет.
Но также важно вакцинировать взрослых пациентов, инфицированных другими гепатотропными вирусами (например, HCV), членов семей больных хроническим гепатитом В, медицинских работников и студентов медицинских вузов, всех работающих с препаратами крови и производящими их, больных, находящихся на гемодиализе (аппарат искусственная почка), людей, употребляющих наркотики и представителей других групп риска.

Во сколько лет делаются прививки от гепатита

Вакцина против вируса гепатита B — Википедия

Вакцина против вируса гепатита B — лекарственный препарат, группа вакцин против гепатита B, от разных производителей. Хотя вакцинация — лишь один из нескольких способов предупреждения заболеваний, вызванных вирусом гепатита B из его гигантского резервуара инфекции в мире, этот метод в последнее время получил значительное развитие, прежде всего благодаря технологиям генной инженерии. В настоящее время вакцинация детей в раннем возрасте применяется более чем в 160 странах мира .

Население недостаточно осведомлено о серьёзности проблемы, забывая, что клиническая форма гепатита B — лишь верхушка айсберга фактического распространения инфекции, включающей также носительство HBs-антигена и вируса гепатита B. Между тем, вирусный гепатит B — это тяжёлая инфекция с наибольшей экономической и социальной значимостью в мире. По данным ВОЗ, около 2 млрд людей инфицированы вирусом гепатита B, около 350 млн человек имеют хроническую инфекцию, 600 тыс. ежегодно умирает от острой или хронической формы гепатита B. Инфекционность вируса гепатита B в 50-100 раз выше инфекционности ВИЧ. Гепатит B предотвратим с помощью безопасной и эффективной вакцины. В Российской Федерации возникает ежегодно 50 тысяч новых случаев заболевания, основной причины цирроза печени и одной из наиболее распространённых форм рака — гепатоцеллюлярной карциномы. Вирус гепатита передается через чужие тканевые жидкости, в том числе при инвазивных и медицинских манипуляциях, при половых контактах, при тесном общении в семье и в коллективе, при переливании крови и её препаратов, новорождённым во время родов от матери-носителя HBs-антигена и вируса.

Противопоказания для вакцинации

Насколько удовлетворительно состояние ребенка для проведения вакцинации, решает педиатр. В списке причин для так называемого медицинского отвода значатся:

  • недоношенность, вес при рождении меньше 2 кг (учитывается, когда обсуждается прививка от туберкулеза новорожденным);
  • аллергия на дрожжи (актуально уже тогда, когда проводится первая прививка новорожденному — против гепатита В);
  • первичное иммунодефицитное состояние;
  • серьезные осложнения при проведении прививок ранее;
  • заболевания нервной системы, судороги (для АКДС);
  • аллергия на аминогликозиды (группа антибиотиков) и белок куриного яйца;
  • острые проявления инфекционных заболеваний и периоды обострения хронических заболеваний.

Условия проведения вакцинации

  • Индивидуальный подход к малышу: предварительный осмотр врачом, беседа с родителями о самочувствии ребенка, измерение температуры тела, анализы мочи и крови.
  • Ребенок и все члены его семьи должны быть здоровы.
  • Нельзя совмещать введение нового прикорма и вакцинацию.
  • Не прививайте ребенка во время прорезывания зубов.
  • После болезни повремените с прививкой около месяца.
  • Детям-аллергикам за три дня до прививки по согласованию с врачом начните давать антигистаминные лекарства.
  • После укола посидите с ребенком полчаса у прививочного кабинета: в случае тяжелой реакции на препарат медперсонал окажет помощь.
  • Не купайте ребенка в день вакцинации.
  • Избегайте массовых скоплений детей, не гуляйте после прививки.

Врачи рекомендуют вакцинацию детям в тех случаях, когда существует риск инфицирования, например, когда в окружении ребенка есть человек, который болеет гепатитом А, перед поездкой в жаркие страны. Высокий риск заражения у медицинского персонала инфекционных отделений, воспитателей и персонала детских дошкольных учреждений, работников общепита и водоснабжения.

Перед путешествием прививку делают за две недели до отъезда, чтобы организм успел выработать иммунитет. После контакта с больным человеком прививку необходимо сделать в течение 10 дней.

Перед прививкой сдают кровь на анализ. Если в ней обнаружатся антитела, значит, ребенок прививался раньше или уже болел гепатитом. В таком случае повторного заражения быть не может, так как остается пожизненный иммунитет.

Прививки от гепатит А можно делать после того, как ребенку исполнится год. Вводят вакцину внутримышечно, в основном в плечо. Для того чтобы выработался стойкий иммунитет, необходимо повторить вакцинацию через 6-18 месяцев.

Реакция на прививку

  • малыш может заразиться от больной матери во время родов;
  • в случае, если были обнаружены патологии, требующие переливания крови;
  • возможно заражение при посещении стоматолога;
  • если в семье есть больные гепатитом, также возрастает риск заражения, например, через маникюрные принадлежности. Маме может быть удобно, подстригать ногти крохе взрослыми маникюрными ножничками.

В общем, чем раньше будет привит ребенок, тем вам же будет спокойней.

Когда делается прививка от гепатита новорожденным? ↑

Сколько действует вакцина против гепатита B? Согласно проведенным исследованиям, если прививка была сделана в младенческом возрасте, то срок ее действия может составлять до 22 лет. В течение этого времени в организме человека сохраняется иммунитет против вируса. Стоит отметить, что при анализе крови, взятом у людей данной категории, антитела против гепатита B могут быть не обнаружены, ведь не всегда удается взять именно тот образец крови, в котором они присутствуют.
По рекомендации Всемирной организации Здравоохранения обследование стоит проходить спустя 5 лет после введения вакцины от гепатита B. Если в крови будет обнаружено достаточное количество антител, ревакцинацию можно отложить как минимум на год. Есть люди, у которых иммунитет уже после первого курса вакцинации сохраняется на всю жизнь.

Прививка против гепатита B

Наоборот, учитывая множество медицинских манипуляций, проводимых беременным женщинам, такую прививку стоит сделать, если женщина не является носителем вируса и действительно беспокоится о своем здоровье.

Осложнения и последствия

Осложнения после прививки от гепатита В бывают очень редко. Обычно это аллергические реакции, которые могут проявляться на любой лекарственный препарат.

При использовании инактивированных вакцин для создания защитного иммунитета недостаточно одного укола. Обычно требуется проведение курса вакцинации, состоящего из 2-3 уколов, с последующей ревакцинацией, то есть дополнительной «подпиткой» иммунитета.

Совсем уж редчайшими побочными явлениями считаются такие реакции, как головная боль и головокружение, парестезия (ощущение мурашек по телу и онемение), а также со стороны ЖКТ — тошнота, диарея, рвота. Со стороны костно-мышечной системы встречается миалгия, артралгия.

Осложнения при прививке от гепатита а

От гепатита С действующей вакцины. к сожалению, еще не существует. Пока что ученые не могут обнаружить стабильный вирусный белок, на который вырабатывались бы нейтрализующие антитела.

Прививка против гепатита новорожденным, не состоящим в группе риска, не имеет никакой научной обоснованности и выгодна лишь производителям вакцины и корыстным правителям, состоящим с первыми в деловых связях.

Красота и Здоровье

Источники:

Комментариев пока нет!

Транскрипт

1 СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕПАТОПРОТЕКТОРОВ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ О. Е. Гальченко, В. А. Морозова, А. Р. Бабаева Кафедра факультетской терапии ВолгГМУ Несмотря на успехи, достигнутые в последнее время в лечении хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП), в клинической практике нередки ситуации, когда назначение этиотропной терапии по тем или иным причинам невозможно, и в то же время требуется замедление прогрессирования процесса. Традиционно для этой цели используются препараты, относящиеся к группе гепатопротекторов, которые, как предполагается, повышают устойчивость печени к патологическим воздействиям, усиливают ее обезвреживающую функцию путем активации различных ферментных систем (в том числе системы цитохрома P450 и других микросомальных ферментов), а также способствуют восстановлению ее функции при различных повреждениях, тем самым замедляя прогрессирование заболевания. Учитывая отсутствие прямого воздействия на этиологию заболевания, принципиальным направлением действия препаратов гепатопротекторной группы является влияние на патогенетические механизмы, лежащие в основе заболеваний печени. Эти механизмы сложны и разнообразны, зависят от этиологии заболевания (вирусная, аутоиммунная, токсическая и т. д.), однако все они характеризуются клеточным повреждением, сопровождающимся воспалительной реакцией, цитолизом, дистрофией и некрозом гепатоцитов, и в конечном итоге, развитием и прогрессированием фиброза (рис. 1). Цитотоксическое действие прямое или обусловленное действием Т-киллеров, АТ Внутрипеченочные портокавальные шунты Структурная перестройка и деформация печени Печеночно-клеточная недостаточность Дистрофия печени жировая гидропическая балонная Нарушение микроциркуляции, гипоксия ткани Нарушение связи гепатоцита со звездчатым ретикулоэндотелиоцитом Диффузный фиброз Некроз гепатоцитов Усиление регенерации (митозы, амитозы) Появление узлов-регенератов (ложные дольки) Рис. 1. Виды патогенетических механизмов, лежащих в основе заболеваний печени К сожалению, точные механизмы действия представителей группы гепатопротекторов изучены недостаточно и в большинстве случаев являются лишь предполагаемыми, что 7

2 ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ВЕСТНИК 2 (58) 2015 Том 9 обусловливает сложности в определении показаний к их применению. Кроме того, зачастую отсутствуют достоверные научные данные с высоким уровнем доказательности (масштабные многоцентровые рандомизированные плацебо-контролируемые исследования и их мета-анализы / систематические обзоры), которые бы подтверждали положительное влияние этих средств на организм человека. Вследствие этого применение большинства средств этой группы в широкой клинической практике является спорным. Классификация гепатотропных средств 1 1. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды: эссенциале Н; эсливер; ливолин; фосфоглив; резалют ПРО. 2. Препараты преимущественно детоксирующего действия: 2.1. Препараты преимущественно прямого детоксирующего действия: орнитин-аспартат (гепа-мерц); глутамин-аргинин (глутаргин) Препараты преимущественно непрямого детоксирующего действия: Препараты, уменьшающие образование эндогенных токсических веществ: лактулоза (дюфалак); лактитол (экспортал) Препараты, активирующие образование эндогенных детоксикантов: адеметионин (гептрал); бетаина цитрат (гастрофект); ремаксол. 1 Единой классификации препаратов группы гепатопротекторов не существует. Также вариабельны и представления о том, какие средства следует относить к этой группе. 3. Препараты растительного происхождения: 3.1. Препараты расторопши: Монопрепараты: легалон; карсил; силимарин; силегон Комбинированные препараты: гепабене; сибектан; биеносилим. 4. Препараты разных групп: УДХК (урсосан); кислота липоевая (тиоктацид). 8

3 1. Эссенциальные фосфолипиды Основные механизмы гепатопротективного действия: 1. Цитопротективный восполнение дефицита разрушенных фосфолипидов мембран гепатоцитов; 2. Антиоксидантный фосфолипиды являются субстратом для реакций ПОЛ. В России ЭФЛ применяются часто, хотя в Европейском Союзе и США они не используются в клинической практике, поскольку рандомизированные плацебо-контролируемые клинические исследования, в частности Veterans Affairs cooperative study, проведенное в 2003 г. и включавшее 789 больных с алкогольной и смешанной (алкогольной и вирусной) этиологией гепатитов, не выявило никаких положительных влияний данных препаратов на функцию печени по сравнению с плацебо (рис. 2) . Более того, было установлено, что при острых и хронических вирусных гепатитах (ОВГ и ХВГ) они противопоказаны, так как могут способствовать усилению холестатического синдрома и увеличению цитолиза. Следует отметить, что в качестве лекарственного препарата ЭФЛ зарегистрированы только в странах СНГ, тогда как практически во всем мире они представлены на рынке в качестве БАДов. % Рис. 2. Результаты большого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования (Veterans Affairs cooperative study) по оценке эффективности ЭФЛ при алкогольной болезни печени Предполагаемая область применения ЭФЛ: алкогольная болезнь печени на стадии стеатоза; лекарственные и токсические поражения печени; неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) (за счет блокады активации ПОЛ). Предполагаемые клинические эффекты: уменьшение выраженности синдрома цитолиза; опосредованное антифибротическое действие. Недостатки: повреждение мембран гепатоцитов происходит при любом воспалительном процессе в печени, однако реализуется через более сложные и тонкие механизмы (путем взаимодействия с циркулирующими иммунными комплексами, аутоантителами и др.). Поэтому часто не удается достичь замедления воспаления, лишь укрепляя мембраны гепатоцита путем поставки извне ФЛ, не устранив при этом основную патогенетическую причину повреждения; «шаткость» и недоказанность гипотезы, что экзогенные ФЛ растительного происхождения могут «встраиваться» в мембраны животной клетки; отсутствие опубликованных научных работ, подтверждающих эффективность этих препаратов (степень доказательности не выше степени D-мнения экспертов) ; 9

4 ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ВЕСТНИК 2 (58) 2015 Том 9 10 ЭФЛ при приеме внутрь обладают низкой биодоступностью, т. к. ФЛ в составе хиломекронов (ХМ) поступают не в печень, а в лимфатическую систему, по которой транспортируются в жировую ткань, где и метаболизируются ; при парентеральном введении ЭФЛ распространяются по кровеносному руслу, могут накапливаться в других органах и системах, не достигая основного места своего предполагаемого действия ткань печени . 2. Препараты преимущественно детоксирующего действия 2.1. Препараты преимущественно прямого детоксирующего действия Препараты преимущественно детоксицирующего действия обладают способностью уменьшать явления токсемии, развивающейся при печеночно-клеточной недостаточности различного генеза, за счет непосредственного взаимодействия с эндогенными токсичными веществами (в первую очередь аммиаком). L-арнитин-L-аспартат (гепа-мерц) в кишечнике диссоциирует на составляющие его компоненты: орнитин и аспартат, которые участвуют в цикле мочевины в качестве субстрата на этапе синтеза цитруллина и глутамина. Эффективность препарата у больных циррозом печени с повышенным уровнем аммиака в сыворотке крови доказана в рандомизированном многоцентровом исследовании. Орнитина аспартат показан при гепатитах различной этиологии и особенно при циррозе печени для лечения печеночной энцефалопатии . Глутамин-аргинин (глутаргин) препарат, состоящий из аргинина и глутаминовой кислоты. В механизме действия глутаргина основную роль играет его способность связывать эндогенный аммиак, образующийся в высоких концентрациях при нарушении детоксирующей функции печени. Эффективность препарата доказана при ОВГ и ХВГ (снижаются проявления интоксикации, уменьшаются признаки печеночной энцефалопатии, нарушения памяти и интеллекта при хронической печеночной недостаточности) . Собственно гепатотропное действие препарата уступает детоксикационному эффекту. Пока не оправдались надежды на высокий терапевтический потенциал орнитин-αкетоглутарата, который также способен усиливать обезвреживание аммиака в печени Препараты преимущественно непрямого детоксирующего действия Препараты, уменьшающие образование эндогенных токсических веществ Лактулоза представляет собой дисахарид (галактоза + фруктоза), не встречающийся в природе, для расщепления которого организм не располагает гидролизирующими ферментами. Это позволяет лактулозе проходить через желудочно-кишечный тракт в неизмененном виде (биодоступность 0,25 2,0 %). При печеночной энцефалопатии лечебное действие препарата реализуется за счет подавления образования аммиака бактериями, угнетения разложения аминокислот и мочевины до NH 3. Сходный с лактулозой эффект дает лактитон (экспортал) сахарный спирт, полученный из лактозы путем восстановления глюкозной части дисахарида. Первые данные о применении этого препарата при печеночной энцефалопатии (30 г/сут.) показали его лучшую переносимость по сравнению с лактулозой (реже возникает диарея и метеоризим) при сходной клинической эффективности . Пока не получено убедительных данных, свидетельствующих о способностях лактулозы и лактитола снижать летальность при печеночной энцефалопатии Препараты, активирующие образование эндогенных детоксицирующих веществ Адеметионин (гептрал) представляет собой S-аденозил-L-метионин (SAM). Основные механизмы гепатопротективного действия: цитопротективный участвует в синтезе структурных белков и фосфолипидов; антиоксидантный участвует в синтезе глутатиона естественного антиоксиданта; антихолестатический участвует в сульфурировании токсичных желчных кислот.

5 Подавляющее число клинических исследований по SAM проведено при алкогольной болезни печени . Из них особо следует выделить двойное слепое плацебоконтролируемое многоцентровое РКИ J. Mato с соав. (1999), как самое крупное и отличающееся наиболее высоким методологическим уровнем. В этом исследовании принимали участие пациенты с алкогольным циррозом печени. В результате применения адеметионина в течение 2 лет наряду с улучшением лабораторных показателей функции печени в исследовании установлен статистически значимый клинический эффект, который заключался в увеличении выживаемости пациентов с циррозом печени класса А или В по Чайлд-Пью. Однако в целом по группе, включая больных с циррозом класса С, достоверного улучшения выживаемости не получено (рис. 3) . Рис. 3. Влияние адеметионина на смертность больных с алкогольным циррозом печени в целом по группе и у больных с функциональным классом А В по Чайльд-Пью, по данным исследования J. Mato и соавт. (1999) В настоящее время исследования по эффективности адеметионина при алкогольной болезни печени продолжаются. В одном из последних американских исследований V. Medici с соавт. (2011) адеметионин также не продемонстрировал превосходства над плацебо как по биохимическим показателям (АЛТ, АСТ, билирубин), так и по данным парных биопсий печени (стеатоз, воспаление, фиброз), что, возможно, объясняется недостаточным размером группы пациентов (n = 37). Около 10 небольших исследований проведено по применению адеметионина при внутрипеченочном холестазе беременных (ВХБ). Их результаты свидетельствуют о том, что применение адеметионина позволяет снизить уровень билирубина в крови беременных и уменьшить выраженность кожного зуда. Однако в этих исследованиях не удалось найти данных о влиянии SAM на число осложнений для плода и сокращение перинатальной смертности в сравнении с УДХК . В работе T. Binder с соавт. (2006) сравнивалась эффективность УДХК и адеметионина. Больных ВХБ (n = 78) рандомизировали для приема УДХК (250 мг 3 раза в сутки, n = 26), адеметионина (внутривенная инфузия 400 мг 2 раза в сутки на протяжении 14 дней с последующим переходом на пероральный прием препарата в дозе 400 мг 2 раза в сутки, n = 25) или комбинированной терапии указанными препаратами (n = 27) до родов. Данное исследование показало, что адеметионин эффективен для лечения только легких форм ВХБ, тогда как УДХК эффективна как при легких, так и при средних и тяжелых формах ВХБ. При этом комбинация УДХК и адеметионина оказывает синергичный эффект в лечении ВХБ (р < 0,01), что очень важно для практикующего врача . 11

6 ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ВЕСТНИК 2 (58) 2015 Том 9 В рекомендациях Европейской Ассоциации по Изучению Печени (EASL) указано, что адеметионин имеет меньшую эффективность при ВХБ по сравнению с УДХК и может использоваться в качестве дополнения к терапии. В связи с недостаточной доказательной базой FDA в США пока не может выдать разрешение на регистрацию адеметионина как лекарственного препарата. Поэтому в США S-аденозилметионин продается как пищевая добавка под торговой маркой SAM-e. Во всем мире продается и под другими торговыми марками (Gumbaral, Samyr, Adomet, Heptral и Admethionine). Следует также отметить, что согласно официальной инструкции адеметионина в России, биодоступность действующего вещества при приеме таблеток составляет всего 5 % от принятой дозы, тогда как при использовании парентерального раствора биодоступность близка к 100 %. Данный факт, с одной стороны, обусловлен вероятным накоплением адеметионина в печени при первичном прохождении, где он и оказывает свое лечебное действие или метаболизируется, что и дает столь значимое снижение концентрации его в крови. Предполагаемая область применения: алкогольная болезнь печени; токсические и лекарственные поражения печени; холестатические заболевания печени. Достоинства: наличие формы для парентерального введения; антидепрессивный эффект (что особенно важно у больных с АБП на фоне абстиненции); предполагаемое опосредованное антифибротическое действие; возможно применение при ВХБ. Недостатки: единичные рандомизированные исследования (степень доказательности С) большинство клинических исследований при алкогольном поражении печени ; при пероральном приеме обладает низкой биодоступностью ; химическая нестабильность (малый срок хранения и постепенный распад действующего вещества) ; в связи с недостаточным количеством клинических наблюдений препарат 12 следует с осторожностью применять в педиатрической практике; нежелательно совместное применение с другими препаратами с антидепрессивным эффектом (кломипрамин, трициклические антидепрессанты). Ремаксол оригинальный препарат, сочетающий свойства сбалансированного полиорганного раствора (в состав которого дополнительно введены метионин, рибоксин, никотинамид, янтарная кислота) и гепатотропного средства. В эксперименте установлено, что ремаксол способен уменьшать повреждение печени гепатотоксичными веществами, снижая выраженность углеводной, белковой и жировой дистрофии, активируя процессы регенерации органа. Наиболее заметное действие он оказывает на проявления токсемии, а также цитолиза и холестаза. Это позволяет его использовать в качестве универсального гепатотропного препарата при различных поражениях печени как в лечебных, так и в лечебно-профилактических схемах. Эффективность ремаксола установлена при хроническом гепатите С (ХГС), лекарственных (противотуберкулезные препараты) и токсичных (этанол) поражениях печени. Получены первые данные об эффективности препарата при неалгогольной жировой болезни печени . 3. Препараты растительного происхождения Силимарин содержит смесь алкалоидов расторопши пятнистой, основным действующим веществом является силибинин. Препарат обладает антифибротическим, выраженным антиоксидантным гепатопротективным, и антитоксическим свойствами. В рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании, включавшем 170 пациентов с циррозом печени различной этиологии, выявлена возможность уменьшения смертности при длительном приеме препарата. Недавно опубликованные работы свидетельствуют о наличии прямого и опосредованного противовирусного действия силибинина при ХВС при внутривенном использовании препарата . Механизм его действия до конца неясен, считается, что он связан с подавлением ПОЛ, вследствие чего предотвращается повреждение клеточных мембран. Препарат способствует стабилизации и уменьшению

7 проницаемости клеточных мембран и ингибированию ПОЛ. В итоге предотвращаются потери компонентов клетки (трансаминаз), что проявляется уменьшением синдрома цитолиза. Также у силимарина обнаружены антифибротические свойства. Основные механизмы гепатопротективного действия: цитопротективный стимулирует синтез структурных белков и фосфолипидов; антиоксидантный является растительным антиоксидантом; антитоксический препятствует проникновению в гепатоциты некоторых ядов. Значительная эффективность оригинального силимарина (легалона) при лекарственных гепатитах, в том числе связанных с приемом психотропных препаратов, показана в многочисленных клинических исследованиях, что делает его препаратом выбора для лечения лекарственных поражений печени, протекающих без холестаза. Длительный прием силимарина 420 мг/сут. (4 года) достоверно увеличивает выживаемость больных при циррозе печени, что было продемонстрировано в двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании Ferenci с соавт. (1989). В последние годы показана эффективность силимарина в лечении ОВГ и ХВГ . Ежедневные инъекции препарата, (в течение 2 недель параллельно с противовирусной терапией пегилированным интерфероном в сочетании с рибавирином при гепатите С) способствовали существенному снижению виремии. Область применения: преимущественно при токсических поражениях печени; может назначаться при хронических алкогольных и лекарственных гепатитах; циррозах; возможность противовирусного действия при хроническом вирусном гепатите С (ХВГС) проявляется только при внутривенном использовании препарата. Достоинства: уменьшает выраженность синдрома цитолиза; отсутствие побочных эффектов; при длительном применении увеличивается процент выживаемости при циррозе; обладает опосредованным антифибротическим действием . Недостатки: низкая биодоступность основного действующего вещества силибинина при пероральном применении дженерических препаратов силимарина, не прошедших специальной обработки; следует соблюдать осторожность у больных холестазом, поскольку есть сведения, что под воздействием препаратов расторопши холестаз может усиливаться; эффективность при вирусном гепатите С проявляется лишь при внутривенном использовании; единичные рандомизированные контролируемые исследования (степень доказательности В). Экстракты расторопши входят в состав ряда комбинированных препаратов. Так, сибектан, в состав которого входят экстракт из расторопши, пижмы, березы и зверобоя, оказывает гепатотропное, желчегонное, спазмолитическое, противовоспалительное действие и применяется в основном при хронических поражениях печени. Сходными свойствами обладает гепабене, который состоит из экстрактов расторопши и дымянки аптечной, оказывающей спазмолитическое действие. Биеносилим, помимо силимарина, содержит биен, представляющий комплекс этиловых эфиров полиненасыщенных жирных кислот, получаемых из липидов мицеллярного гриба Entomophthora virulenta. Препарат применяется при хронических гепатитах, ЦП, и алкогольных поражениях печени. Новым подходом в использовании препаратов расторопши стало создание силибинин-фосфолипидного комплекса с витамином Е (комплекс SPV). В небольшом исследовании было показано, что у больных с ХВГС или жировой болезнью печени (ЖБП) применение препарата снижает уровень трансаминаз, ГГТП и ЩФ, а также уровни γ-интерферона, α-фно и интерлейкина-6 в сыворотке крови . 4. Препараты разных групп УДХК гидрофильная, нетоксичная, третичная желчная кислота 7β-эпимер хенодезоксихолевой кислоты. 13

8 ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ВЕСТНИК 2 (58) 2015 Том 9 Основные механизмы гепатопротективного действия УДХК: цитопротективный вытеснение гидрофобных токсичных желчных кислот, разрушающих клеточные мембраны; холеретический усиливает синтез и активное выделение из гепатоцита желчных кислот; иммуномодулирующий торможение экспрессии на мембранах HLA и ингибирование выброса провоспалительных цитокинов; антиапоптический торможение выхода цитохрома С из митохондрий и запуска каскада каспаз. Разнообразные механизмы действия обусловливают многообразие показаний к назначению УДХК. При первичном билиарном циррозе (ПБЦ) УДХК является основным препаратом выбора, не только улучшающим клинические (уменьшение слабости, зуда, желтухи), биохимические (снижение ферментов цитолиза и холестаза) и гистологические (уменьшение воспаления ткани печени) показатели, но и увеличивающим продолжительность жизни, что продемонстрировано в многочисленных клинических исследованиях и доказано результатами мета-анализа работ рандомизированных исследований . Кроме того, УДХК применяется с целью профилактики образования и растворения холестериновых желчных камней, а также при билиарном рефлюкс-гастрите. Глобально УДХК это единственный в мире препарат, который продемонстрировал эффективность в увеличении продолжительности жизни при ПБЦ с уровнем доказательности А. По данным исследования Kuiper с соавт. (2009), у 375 пациентов ПБЦ, при ранней диагностике и своевременном назначении УДХК в дозе мг/кг в сутки, выживаемость больных ПБЦ не отличается от здоровых лиц (рис. 4). Рис. 4. Результаты большого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования (Veterans Affairs cooperative study) по оценке эффективности ЭФЛ при алкогольной болезни печени Оптимальные критерии «биохимического ответа» на терапию УДХК при ПБЦ были предложены Corpechot с соавт. в 2008 г. : снижение уровня щелочной фофатазы (ЩФ) ниже 3 норм; АСТ ниже 2 норм; снижение общего билирубина до нормы через 1 год терапии УДХК. По рекомендациям EASL в случае неудовлетворительного ответа на лечение УДХК к терапии ПБЦ следует добавить будесонид 6 9 мг в сутки. Комбинированная терапия УДХК + будесонид, как правило, позволяет добиться 14 существенного лабораторного и гистологического улучшения при ПБЦ. При первичном склерозирующем холангите (ПСХ) аналогичные дозы мг/кг УДХК не показали существенного отличия от плацебо. Поэтому в настоящее время для лечения ПСХ применяются дозы мг/кг УДХК. Лечение носит симптоматический характер: отмечается уменьшения кожного зуда и улучшения биохимических показателей, однако улучшения прогноза на этих дозах также не удалось добиться . При попытке применения сверхвысоких доз (28 30 мг/кг) УДХК при ПСХ вырос риск

9 смерти по сравнению с плацебо, что может объясняться биотрансформацией в организме излишков УДХК в токсичные гидрофобные желчные кислоты, такие как холевая и хенодезоксихолевая. Поэтому превышать дозу УДХК при ПСХ свыше мг/кг в настоящее время не рекомендуется . Кроме того, симптоматическая терапия УДХК при ПСХ достоверно снижает риск развития холангиокарциномы (рис. 5) . Рис. 5. Снижение риска развития холангиокарциномы на фоне терапии УДХК при ПСХ Также согласно рекомендациям EASL терапия УДХК рекомендована пациентам с ПСХ с высоким риском развития колоректального рака. Терапия УДХК снижает риск развития онкологических процессов, в частности, ГЦК и при ХГС у пациентов, не ответивших на противовирусную терапию (рис. 6). Рис. 6. Снижение частоты развития ГЦК у пациентов с ХВГС на фоне терапии УДХК 15

10 ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ВЕСТНИК 2 (58) 2015 Том 9 Согласно рекомендациям Европейского Общества по Изучению Печени (EASL) и Американской Гастроэнтерологической Ассоциации (AGA) УДХК в дозе мг/кг является препаратом первого выбора для терапии ВХБ. При этом такая терапия не только обеспечивает снижение кожного зуда и нормализацию биохимических показателей у роженицы, но и существенно улучшает прогноз для плода: снижается частота перинатальной смертности, преждевременных родов, асфиксии новорожденных и других осложнений. Интересным является изучение особенностей применения УДХК при НАСГ. Стандартные дозы мг/кг хотя и продемонстрировали эффективность в снижении трансаминаз, однако, она не была подтверждена гистологически. УДХК в этих дозах целесообразно сочетать с длительным приемом других препаратов, действующих на патогенез НАСГ, такими как: токоферол (витамин Е) 800 МЕ в сутки в качестве антиоксиданта; метформин 20 мг/кг при синдроме инсулинорезистентности и при сахарном диабете 2-го типа; псиллиум (мукофальк) 10 г (3 пакета в сутки) при сахарном диабете 2-го типа и нарушении толерантности к глюкозе, пациентам с избыточной массой тела, а также больным с синдромом избыточного бактериального роста в качестве энтеросорбента. В одном из исследований V. Ratziu с соавт. (2011) изучалась возможность длительной монотерапии НАСГ высокими дозами УДХК мг/кг. Через 12 месяцев лечения у больных отмечалось достоверное снижение уровня трансаминаз и ГГТ. Область применения УДХК: первичный билиарный цирроз; первичный склерозирующий холангит; хронические гепатиты с холестатическим компонентом; муковисцидоз; атрезии внутрипеченочных желчных путей; посттрансплантационный холестаз; холестаз при парентеральном питании; внутрипеченочный холестаз беременных; 16 хронические вирусные гепатиты (при невозможности противовирусной терапии или в комбинации с ней); неалкогольный стеатогепатит. Достоинства: уменьшает выраженность синдромов цитолиза и холестаза; обладает прямыми антиапоптическим и иммуномодулирующими эффектами, опосредованным антифибротическим действием; является единственным препаратом, показавшим эффективность при лечении тяжелых холестатических заболеваний печени: ПБЦ (доказательность А), ПСХ (доказательность В); может применяться в детском возрасте с рождения (у детей до 3 лет только в виде суспензии); может применяться во II III триместрах беременности для лечения ВХБ и других заболеваний печени; практически отсутствуют побочные эффекты; обширная доказательная база (степень доказательности А В). Недостатки: отсутствие формы для парентерального введения; у ряда больных может отмечаться преходящее послабление стула. α-липоевая кислота (липамид, тиоктацид) является коферментом, участвующим в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и α-кетокислот; участвует в регулировании углеводного, белкового, липидного обмена; оказывает липотропное действие. У препарата выявлена заметная антиоксидантная активность. α-липоевую кислоту применяют при вирусном гепатите А, жировом гепатозе, хронических гепатитах, алкогольных поражениях и циррозах печени, отравлениях токсином бледной поганки . Заключение К базовой терапии ХДЗП для более быстрого достижения клинического эффекта можно добавлять гепатопротекторы с учетом спектра их механизмов действия (см. табл. 1).

11 Возможность применения гепатопротекторов в лечении ХДЗП Патология печени ЭФЛ SAM Силимарин УДХК Острые и хронические гепатиты + + Лекарственное/токсическое поражение печени +/ +/ ++ + Алкогольная болезнь печени +/ НАСГ +/ +/ + ВХБ + +/ ++ Аутоимунный гепатит +/ ++ ПБЦ +/ ++ ПСХ ++ Поражение печени при муковисцидозе ++ П р и м е ч а н и е. препарат не показан; «/+» препарат может применяться; «+» препарат показан; «++» препарат «первого выбора». Следует отметить, что наибольшим числом доказанных разнонаправленных эффектов обладает УДХК. В ряде случаев целесообразно сочетанное применение гепатопротекторов из разных групп. Выбирая гепатопротекторы с различными механизмами действия можно воздействовать на разные звенья патогенеза заболевания. Например, преимущественным механизмом действия адеметионина, ЭФЛ и силимарина является уменьшение процессов ПОЛ в гепатоцитах. В то же время УДХК преимущественно действует за счет вытеснения токсичных гидрофобных ЖК при холестазе, хотя и обладает антиоксидантным эффектом за счет стабилизации мембран митохондрий. Совместное применение УДХК и любого из вышеперечисленных препаратов в данном случае может существенно ускорить позитивную динамику при лечении. ЛИТЕРАТУРА 1. Буеверов А. О. // Болезни органов пищеварения С Губергриц Б., Лукашевич Г. М., Фоменко П. Г. Гепатопротекторы: от теории к практике. М.: 4ТЕ Арт, с. 3. Маев И. В., Кучерявый Ю. А., Морозов С. В. и др. // КПГГ С Морозов С. Ю. // Русский Медицинский журнал С Никитин И. Г. // Фарматека С Рекомендации Института Американской гастроэнтерологической ассоциации «Использование лекарственных средств для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта у беременных» // Gastroenterology Р Ahmed-Вelkacem A., Ahnou N., Barbotte L., et al. // Gastroenterology P Binder T., Salaj P., Zima T., et al. // J. Perinat. Med Vol. 34, 5. P Coon J. // J. Hepatol P Corpechot C., Abenavoli L., Rabahi N., et al. // Hepatology P Ferenci P., Scherzer T-M., Kerschner H. // Gastroenterology P Gong Y., Huang Z., Christensen E., et al. // Am. J. Gastroenterol Vol. 102, 8. P Iruela L. M., Minguex L., Merino J., et al. // Am. J. Psychiatry P Kagan B. L., Sultzer D. L., Rosenlicht N., et al. // Am. J. Psychiatry P

Вы или кто-либо из вашего окружения больны гепатитом С? Не стоит отчаиваться. Сегодня гепатит С полностью излечим, терапия занимает не так много времени, удобна в применении, доступна по цене и не вызывает сильных побочных эффектов.

Что нужно сделать, чтобы избавиться от гепатита С:

1. Сдайте анализ ПЦР (не ИФА!). Если бюджет позволяет, лучше сдать количественный анализ. Если нет – качественный;

2. С результатами – к нам. Согласно нашей политике о конфиденциальных данных, ваши персональные данные в полной безопасности. Обязательно сообщите о сопутствующих заболеваниях и принимаемых препаратах. Чтобы связаться с нами для подбора схемы лечения и заказа препаратов:

-Позвоните по телефону 8-800-775-93-12, звонок бесплатный по всей РФ или -Напишите нам на адрес электронной почты info@immco.ru или -Задайте вопрос специалисту в онлайн (чат расположен в правом нижнем углу сайта);

3. После консультации с нашими специалистами закажите доставку необходимого препарата.

4. Дождитесь курьера и приступайте к лечению в день заказа. Соблюдайте инструкцию. В случае, если у вас есть какие-либо сомнения, свяжитесь с нашими специалистами;

5. Пройдите терапию и избавьтесь от вируса навсегда.

Наша интернет-аптека предлагает вам эффективный курс лечения от гепатита С. Эффективность излечения любого генотипа вируса составляет 98%-100%. Эти цифры – официальные данные клинических исследований, подтвержденные современной медицинской практикой. Мы предлагаем вам терапию современными противовирусными препаратами на основе софосбувира.

Для ознакомления с этим революционным действующим веществом, вы можете посмотреть фрагмент передачи с Еленой Малышевой. Увы, она умолчала о ценах на эти препараты в Европе и Америке, которые не по карману 99% населения и этих стран и нашей. Однако и в этом случае выход есть. Наша компания-экспортер индийских аналогов противовирусных препаратов доставляет их в Россию и страны бывшего СНГ по ценам производителя, предназначенным для внутреннего рынка Индии (в сотни раз ниже цен на американском и европейских рынках). Все препараты изготовлены индийскими фармкомпаниями по лицензии и имеют одобрение Всемирной Организации Здравоохранения.

Купить софосбувир и другие препараты для борьбы с гепатитом С без риска и по оптимальным ценам жители России могут на нашем сайте IMMCO.ru

Начните лечение сегодня.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *