Как написать отказ от прививок от гриппа?

Зав.поликлиникой/Директору школы/Зав.детского сада

№__________

район, город__________

от ____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я,______________, отказываюсь от всех профилактических прививок ( включая против краснухи, паротита, кори, дифтерии, туберкулеза, столбняка, полиомиелита, коклюша, гепатита В) и туберкулиновых проб для моего(ей) сына/дочери ______________ (ФИО ребенка), обслуживаемому(ой) в поликлинике №/обучающегося (ейся) в школе №/посещяющего(ую) детский сад № .

Данный отказ есть обдуманное решение, базирующееся на следующих нормах действующего законодательства РФ:

статьях 32 и 33 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1.

статье 7, часть 3 (об оказании противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним детям только с согласия их законных представителей) федерального закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ.

статьях 5 и 11 федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г. № 157 — ФЗ

Дата
Подпись

 

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

АДМИНИСТРАЦИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

от 6 сентября 2000 г. N 861-о

ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

от 29 августа 2000 г. N 288-од

ПРИКАЗ

О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Ежегодно в крае проводится до 840 тыс. профилактических прививок. Число поствакцинальных осложнений составляет 1 — 2 случая, каждый из которых расследуется комиссионно. Наиболее частой причиной поствакцинальных осложнений в крае является нарушение техники введения вакцины.

Департаментом здравоохранения администрации Приморского края было подготовлено методическое пособие «По профилактике поствакцинальных осложнений», в котором представлены общие правила проведения профилактических прививок, правила иммунизации отечественными и зарубежными вакцинами и неотложные лечебные мероприятия при развитии поствакцинальных осложнений. Однако, данные документы требуют ряда дополнений.

В целях принятия дополнительных мер по профилактике поствакцинальных осложнений приказываем:

1. Утвердить Положение «Об иммунологической комиссии при детской поликлинике».

2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения:

2.1. Обеспечить работу иммунологических комиссий согласно Положения «Об иммунологической комиссии при детской поликлинике» (приложение 1). Срок — постоянно;

2.2. Обеспечить проведение клинического минимума детям перед проведением первичной вакцинации (приложение 2). Срок — постоянно;

2.3. Обеспечить контроль за своевременным чтением реакций на прививки согласно приложения 3. Срок — постоянно;

2.4. Обеспечить оформление отказов от проведения профилактических прививок в соответствии с приложением 4. Срок — постоянно;

2.5. Обеспечить утилизацию иммунобиологических препаратов в соответствии с Инструкцией МЗ РФ N 000787 от 1989 г. «По длительному хранению бактерийных препаратов в учреждениях (предприятиях) и организациях здравоохранения и СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ». Срок — постоянно.

3. Главным врачам центров Госсанэпиднадзора:

3.1. Ужесточить контроль за полнотой выявления и учета поствакцинальных реакций и осложнений, обеспечить проведение эпидрасследования каждого случая. Срок — постоянно;

3.2. Обеспечить действенный контроль за хранением и утилизацией медицинских иммунобиологических препаратов. Срок — постоянно.

4. Руководителю краевого центра вакцинопрофилактики (Ибрагимова Е.М.):

4.1. Подготовить методическое пособие для ЛПУ по диагностике поствакцинальных осложнений. Срок — до 01.10.2000 года.

5. Включить в программу постоянно действующего семинара для медицинских работников ЛПУ вопросы диагностики и профилактики поствакцинальных осложнений. Срок — ежегодно.

6. Главному эпидемиологу ДЗ АПК (Белоголовкина Н.А.):

6.1. Включить вопросы профилактики поствакцинальных осложнений в стандарты к лицензированию ЛПУ по вакцинопрофилактике. Срок — сентябрь 2000 года.

7. Контроль за выполнением данного приказа возложить на главного эпидемиолога ДЗ АПК (Белоголовкина Н.А.) и заместителя главного врача ЦГСЭН в Приморском крае (Нечухаева Е.М.).

Руководитель департамента

здравоохранения

В.Н.ПРИХОДЬКО

Главный врач ЦГСЭН

в Приморском крае

Д.В.МАСЛОВ

Приложение N 1

к приказу

ДЗАПК

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ КОМИССИИ ПРИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ

1. Общие положения

1.1. Иммунологическая комиссия создается в каждой детской поликлинике с целью недопущения необоснованных медицинских отводов у детей с нарушенным состоянием здоровья и увеличения иммунизированных лиц против вакциноуправляемых инфекций в Приморском крае.

1.2. Состав иммунологической комиссии утверждается приказом главного врача детской поликлиники. В состав комиссии должны входить: врач — иммунолог, врач — инфекционист, врач — аллерголог. Председателем комиссии назначают заместителя главного врача по лечебной работе или врача — иммунолога. К работе в комиссии по мере необходимости привлекаются врачи других специальностей (невропатолог, оториноларинголог и др.).

2. Функции комиссии

2.1. Рассмотрение медицинской документации детей с длительными медицинскими отводами (более 1 месяца) с целью контроля их обоснованности.

2.2. Учет, расследование и анализ случаев поствакцинальных осложнений.

2.3. Выдача заключений о сроках медицинских отводов и выборе тактики дальнейшей иммунизации.

2.4. Составление индивидуальных графиков прививок.

2.5. Ведение журнала учета работы иммунологической комиссии.

2.6. Ведение журнала учета детей с медицинскими отводами, разобранными на иммунологической комиссии (приложение 2).

2.7. Составление ежеквартального отчета о работе иммунологической комиссии (приложение 3).

2.8. Проведение проверок организации прививочной работы, а также условий хранения иммунологических бактерийных препаратов, их расходования, составления отчетности в ЛПУ, ДДУ, школе.

2.9. Контроль за выполнением участковыми педиатрами рекомендаций, данных иммунологической комиссией.

2.10. Проведение контроля за работой выездных бригад.

2.11. Анализ выполнения плана профилактических прививок, состояния привитости детского населения и анализ причин непривитости детей.

2.12. Проведение (не реже 1 раза в квартал) конференций, семинаров, совещаний и т.п. по проблемам вакцинопрофилактики.

2.13. Участие в работе семинаров по иммунопрофилактике для медицинских работников, проводимых на различных уровнях.

2.14. Проведение занятий с участковыми врачами и другими специалистами по вопросам вакцинопрофилактики.

2.15. Проведение разъяснительной работы среди населения о значении вакцинопрофилактики.

3. Порядок работы комиссии

3.1. Комиссия работает согласно плана (приложение 1), составленного на календарный год и утвержденного главным врачом детской поликлиники. Заседания комиссии должны проводиться не реже 1 раз в месяц, а при необходимости — чаще. Информацию о днях и часах работы иммунологической комиссии необходимо оформлять наглядно.

3.2. На заседание комиссии представляют детей и индивидуальные карты развития ребенка (форма 112-у).

3.3. Заключение комиссии фиксируют в учетной форме 112-у. Сведения о представленных на комиссию детях, а также выданных заключениях регистрируют в журнале учета детей с медицинскими отводами (приложение 2).

4. Обязанности членов иммунологической комиссии

4.1. Присутствовать на заседаниях иммунологической комиссии.

4.2. Давать заключения по представленным материалам.

4.3. Руководствоваться в своей работе Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», приказами и методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации, Департамента здравоохранения администрации Приморского края, Центра Госсанэпиднадзора в Приморском крае, Краевого Центра вакцинопрофилактики.

Приложение 1

к Положению

«Об иммунологической комиссии

при детской поликлинике»

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН

работы комиссии по анализу противопоказаний

к профилактическим прививкам

по _________________________

N	Наименование мероприятий	Срок исполнения	Ответственный за выполнение	Отметка о выполн.
1.	Организационно — методическая работа
1.1	Проведение занятий с участковыми врачами и специалистами по вопросам вакцинопрофилактики
1.2	Участие в работе семинаров по иммунопрофилактике для медицинских работников, проводимых на различных уровнях
1.3	Организация выездной бригады для проведения прививок в ДДУ и школах при отсутствии медработников
1.4	Проведение проверок организации прививочной работы в ЛПУ N…, на педиатрических участках N…, в ДДУ N…, школе N…
1.5	Проведение проверки условий хранения бактерийных препаратов, их расходования, составления отчетности
1.6	Заслушивание на конференции вопроса об организации прививочной работы в поликлинике за ……….., экспертная оценка причин непривитости
1.7	Заслушивание на конференции состояния прививочной работы на ……..
1.8	Осуществление контроля за работой участковых педиатров по выполнению заключений комиссии
2.	Текущая работа
2.1	Рассмотрение медицинской документации детей с длительными медицинскими отводами, контроль их обоснованности
2.2	Проведение учета, расследования и анализа случаев поствакцинальных осложнений
2.3	Составление индивидуальных графиков прививок
2.4	Ведение учетно — отчетной документации по иммунологической комиссии
3.	Консультативная работа
3.1	Проводить консультативные приемы детей, не привитых и с нарушенным календарем прививок по направлению врачей
3.2	Выдача заключений о сроках мед. отводов и выборе тактики иммунизации детям с длительными противопоказаниями к прививкам заочно
4.	Санитарно — просветительская работа
4.1	Проводить индивидуальные беседы с родителями на консультативных приемах
4.2	Посещать на дому родителей, отказавшихся от проведения профилактических прививок детям с целью проведения разъяснительной работы о значении прививок

Приложение 2

к Положению

«Об иммунологической комиссии

при детской поликлинике»

ЖУРНАЛ УЧЕТА

детей с медицинскими отводами,

разобранными на иммунологической комиссии

 

Приложение 3

к Положению

«Об иммунологической комиссии

при детской поликлинике»

ОТЧЕТ

о работе иммунологической комиссии

за ________ квартал

1. Проведено заседаний иммунологической комиссии —

а) количество рассмотренных ф. 112 —

2. Выдано заключений детям с длительными медицинскими отводами

от профилактических прививок —

а) очно                       б) заочно

3. Выявлено детей с необоснованными медицинскими отводами —

4. Привито по решению комиссии —

5. Составлено индивидуальных графиков прививок —

6. Количество разобранных поствакцинальных осложнений —

причины поствакцинальных осложнений —

7. Сколько проведено занятий —

8. Количество выездов прививочной бригады —

9. Количество проверок (ДЛПУ, педиатрических участков, ДДУ и

т.д.) —

10. Проведено бесед с родителями —

11. Административные меры за невыполнение рекомендаций

иммунологической комиссии —

Приложение N 2

к приказу

ДЗАПК

Для решения вопроса о плановой иммунизации детей в 3-месячном возрасте обязательно проводить клинический минимум (клинический анализ крови и общий анализ мочи) согласно «Схемы диспансерного наблюдения здоровых детей и детей с нарушенным состоянием здоровья», утвержденной МЗ СССР 10 апреля 1974 года («Организация медицинской помощи детям» под редакцией Анищенко, Устинович, «Медицина» 1979 год).

При выявлении изменений в анализах, лечащий врач — педиатр должен определить диагноз у ребенка, провести соответствующее лечение, сделать контрольные анализы крови и мочи, решить вопрос о дальнейшей тактике вакцинации ребенка.

Постоянные медицинские отводы в данном случае не правомочны.

Приложение N 3

к приказу

ДЗАПК

Вакцина	Сроки чтения реакции	Прививочные реакции, не явл. препятствием для бустерных введений	Нежелательные реакции (осложнения), требующие в дальнейшем отмены или замены вакцинного препарата
БЦЖ	1 месяц 3 месяца 12 месяцев	Спустя 4 — 6 недель на месте введения вакцины появляется папула, затем пустула, корочка рубчик размером от 2 до 10 мм.	Кожные абсцессы, подмышечный лимфаденит, остеомиелит, генерализованная БЦЖ — инфекция, келоидные рубцы и др.
АКДС	Через 24 часа после вакцинации	Общие реакции: повышение t тела до 37.5 — 39 гр. С, беспокойство, нарушение сна, рвота, плач. Усиление аллерг. реакций у детей с аллерго- патологией. Местные реакции: гиперемия, отек, инфильтраты.	Анафилактический шок (спустя несколько минут до 5 — 6 час. после введения вакцины), гипертермия, коллаптоидное состояние (эквивалент анафилактического шока у детей первого года жизни). Поражение ЦНС: непрерывный пронзительный крик (визг), афебрильные судороги, эквиваленты афебрильных судорог в виде «кивков», «клевков», абсансов, остановки взора. Появление фебрильных судорог в сроки не позднее 72 часов после вакцинации. Энцефалитические реакции: генерализованные и фокальные — могут сопровождаться пронзительным криком, судорогами. Стойких последствий нет. Энцефалит с остаточными явлениями регистрируется с частотой 1:500000. Сроки возникновения энцефалитических реакций — не позднее первых 7 дней после вакцинации. Впервые возникающие аллергические реакции в срок до 24 часов с момента вакцинации.
АДС, АДС-м	Через 24 часа после вакцинации	Системные реакции: редко отмечается повышение t тела до 37.5 гр. С. Недомогание, нарушение аппетита и сна. Сроки возникнов. — не позднее 2 суток после вакцинации. Местные реакции: гиперемия, припухлость, болезненность в месте введения вакцины.	Фебрильные судороги в сроки до 2 суток после вакцинации. Аллергические реакции вплоть до развития анафилактического шока — в течение первых суток после вакцинации. Развитие синдрома Guillian — Barre. Менингеальные симптомы не характерны.
АС- анатоксин	Через 24 часа после вакцинации	Системные реакции: повышение t тела недомогание. Длительность сохранения симптомов не более 1-3 дней. Местные реакции: гиперемия, отечность в месте введения.	Развитие синдрома Guillian — Barre.
Полиомие- литная (живая)	Через 24 часа после вакцинации	У детей с аллергией редко могут возникнуть крапивница, отек Квинке, кишечный синдром.	ВАП — вакциноассоциированный полиомиелит. Может возникнуть как у реципиентов, так и у контактных. Критерии ВАП у реципиентов: — возникает с 6-го по 30-й день после вакцинации; — чаще при первом введении вакцины; — развиваются вялые парезы и параличи без нарушения чувствительности, с остаточными явлениями после истечения 2 месяцев болезни; — отсутствие прогредиентности заболевания (параличи развиваются в первые 3 дня); — выделение из фекалий вакцинного штамма вируса; — 4-кратное нарастание титра антител в реакции нейтрализации к выделенному штамму вируса. Критерии ВАП у контактных: — возникает с 6 по 60 день с момента контакта; — другие критерии те же, что и у реципиентов. ВАП возникает в основном у детей с иммунодефицитом.
Коревая (ЖКВ)	11 и 18 день после вакцинации	У некоторых детей в период с 5 по 18 день после вакцинации могут иметь место повышение t тела до 38 г.С в течение 2 — 3 дней, катаральные явления, кореподобная сыпь.	Синдром Guillian — Barre. Гипертермия, судороги, чаще кратковременные. Остаточные явления крайне редки. Время возникновения судорог — не позднее 15 дня с момента вакцинации. Энцефалопатия в конце 2 — 3 недели. Тромбоцитопеническая пурпура. Tромбоцитопения.
Паротитная (ЖПВ)	4 и 21 день после вакцинации	С 4 по 12 день после вакцинации изредка имеют место повышение температуры тела катаральные явления, незначительное припухание слюнных желез. Местные реакции: не характерны.	Гипертермия, фебрильные судороги, боли в животе, серозный менингит (доброкачественный), менингеальный синдром на 3 — 4 неделе. Судороги, возникающие не позднее 15 дня после вакцинации. Энцефалит (до 30 дня).
Против краснухи	15 сутки после вакцинации, в любой день	У некоторых детей возможен субфебрилитет, кратковременные катаральные явления. Местные реакции: гиперемия в месте введения вакцины.	Синдром артралгии — артрита (транзиторный), тромбоцитопеническая пурпура.
Против гепатита В	Через 24 часа после вакцинации	У 15% привитых развиваются местные реакции в виде гиперемии и уплотнения, а также возможны нарушение самочувствия, субфебрилитет.	В единичных случаях возможно развитие: анафилактического шока, артралгий, миалгий, периферической нейропатии, паралича лицевого нерва.
MMR-II (Приорикс)	4 и 21 день после вакцинации	Местные реакции: гиперемия, болезненность в месте введения. Системные реакции: повышение t тела до 38.5 град. С, недомогание.	Тромбоцитопеническая пурпура в течение 2 месяцев после вакцинации, тромбоцитопения. Фебрильные судороги на 6 — 11 день, асептический менингит, артралгии. Анафилаксия.