Зав.поликлиникой/Директору школы/Зав.детского сада
№__________
район, город__________
от ____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я,______________, отказываюсь от всех профилактических прививок ( включая против краснухи, паротита, кори, дифтерии, туберкулеза, столбняка, полиомиелита, коклюша, гепатита В) и туберкулиновых проб для моего(ей) сына/дочери ______________ (ФИО ребенка), обслуживаемому(ой) в поликлинике №/обучающегося (ейся) в школе №/посещяющего(ую) детский сад № .
Данный отказ есть обдуманное решение, базирующееся на следующих нормах действующего законодательства РФ:
статьях 32 и 33 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1.
статье 7, часть 3 (об оказании противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним детям только с согласия их законных представителей) федерального закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ.
статьях 5 и 11 федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г. № 157 — ФЗ
Дата
Подпись
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
от 6 сентября 2000 г. N 861-о
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
от 29 августа 2000 г. N 288-од
ПРИКАЗ
О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Ежегодно в крае проводится до 840 тыс. профилактических прививок. Число поствакцинальных осложнений составляет 1 — 2 случая, каждый из которых расследуется комиссионно. Наиболее частой причиной поствакцинальных осложнений в крае является нарушение техники введения вакцины.
Департаментом здравоохранения администрации Приморского края было подготовлено методическое пособие «По профилактике поствакцинальных осложнений», в котором представлены общие правила проведения профилактических прививок, правила иммунизации отечественными и зарубежными вакцинами и неотложные лечебные мероприятия при развитии поствакцинальных осложнений. Однако, данные документы требуют ряда дополнений.
В целях принятия дополнительных мер по профилактике поствакцинальных осложнений приказываем:
1. Утвердить Положение «Об иммунологической комиссии при детской поликлинике».
2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения:
2.1. Обеспечить работу иммунологических комиссий согласно Положения «Об иммунологической комиссии при детской поликлинике» (приложение 1). Срок — постоянно;
2.2. Обеспечить проведение клинического минимума детям перед проведением первичной вакцинации (приложение 2). Срок — постоянно;
2.3. Обеспечить контроль за своевременным чтением реакций на прививки согласно приложения 3. Срок — постоянно;
2.4. Обеспечить оформление отказов от проведения профилактических прививок в соответствии с приложением 4. Срок — постоянно;
2.5. Обеспечить утилизацию иммунобиологических препаратов в соответствии с Инструкцией МЗ РФ N 000787 от 1989 г. «По длительному хранению бактерийных препаратов в учреждениях (предприятиях) и организациях здравоохранения и СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ». Срок — постоянно.
3. Главным врачам центров Госсанэпиднадзора:
3.1. Ужесточить контроль за полнотой выявления и учета поствакцинальных реакций и осложнений, обеспечить проведение эпидрасследования каждого случая. Срок — постоянно;
3.2. Обеспечить действенный контроль за хранением и утилизацией медицинских иммунобиологических препаратов. Срок — постоянно.
4. Руководителю краевого центра вакцинопрофилактики (Ибрагимова Е.М.):
4.1. Подготовить методическое пособие для ЛПУ по диагностике поствакцинальных осложнений. Срок — до 01.10.2000 года.
5. Включить в программу постоянно действующего семинара для медицинских работников ЛПУ вопросы диагностики и профилактики поствакцинальных осложнений. Срок — ежегодно.
6. Главному эпидемиологу ДЗ АПК (Белоголовкина Н.А.):
6.1. Включить вопросы профилактики поствакцинальных осложнений в стандарты к лицензированию ЛПУ по вакцинопрофилактике. Срок — сентябрь 2000 года.
7. Контроль за выполнением данного приказа возложить на главного эпидемиолога ДЗ АПК (Белоголовкина Н.А.) и заместителя главного врача ЦГСЭН в Приморском крае (Нечухаева Е.М.).
Руководитель департамента
здравоохранения
В.Н.ПРИХОДЬКО
Главный врач ЦГСЭН
в Приморском крае
Д.В.МАСЛОВ
Приложение N 1
к приказу
ДЗАПК
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ КОМИССИИ ПРИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ
1. Общие положения
1.1. Иммунологическая комиссия создается в каждой детской поликлинике с целью недопущения необоснованных медицинских отводов у детей с нарушенным состоянием здоровья и увеличения иммунизированных лиц против вакциноуправляемых инфекций в Приморском крае.
1.2. Состав иммунологической комиссии утверждается приказом главного врача детской поликлиники. В состав комиссии должны входить: врач — иммунолог, врач — инфекционист, врач — аллерголог. Председателем комиссии назначают заместителя главного врача по лечебной работе или врача — иммунолога. К работе в комиссии по мере необходимости привлекаются врачи других специальностей (невропатолог, оториноларинголог и др.).
2. Функции комиссии
2.1. Рассмотрение медицинской документации детей с длительными медицинскими отводами (более 1 месяца) с целью контроля их обоснованности.
2.2. Учет, расследование и анализ случаев поствакцинальных осложнений.
2.3. Выдача заключений о сроках медицинских отводов и выборе тактики дальнейшей иммунизации.
2.4. Составление индивидуальных графиков прививок.
2.5. Ведение журнала учета работы иммунологической комиссии.
2.6. Ведение журнала учета детей с медицинскими отводами, разобранными на иммунологической комиссии (приложение 2).
2.7. Составление ежеквартального отчета о работе иммунологической комиссии (приложение 3).
2.8. Проведение проверок организации прививочной работы, а также условий хранения иммунологических бактерийных препаратов, их расходования, составления отчетности в ЛПУ, ДДУ, школе.
2.9. Контроль за выполнением участковыми педиатрами рекомендаций, данных иммунологической комиссией.
2.10. Проведение контроля за работой выездных бригад.
2.11. Анализ выполнения плана профилактических прививок, состояния привитости детского населения и анализ причин непривитости детей.
2.12. Проведение (не реже 1 раза в квартал) конференций, семинаров, совещаний и т.п. по проблемам вакцинопрофилактики.
2.13. Участие в работе семинаров по иммунопрофилактике для медицинских работников, проводимых на различных уровнях.
2.14. Проведение занятий с участковыми врачами и другими специалистами по вопросам вакцинопрофилактики.
2.15. Проведение разъяснительной работы среди населения о значении вакцинопрофилактики.
3. Порядок работы комиссии
3.1. Комиссия работает согласно плана (приложение 1), составленного на календарный год и утвержденного главным врачом детской поликлиники. Заседания комиссии должны проводиться не реже 1 раз в месяц, а при необходимости — чаще. Информацию о днях и часах работы иммунологической комиссии необходимо оформлять наглядно.
3.2. На заседание комиссии представляют детей и индивидуальные карты развития ребенка (форма 112-у).
3.3. Заключение комиссии фиксируют в учетной форме 112-у. Сведения о представленных на комиссию детях, а также выданных заключениях регистрируют в журнале учета детей с медицинскими отводами (приложение 2).
4. Обязанности членов иммунологической комиссии
4.1. Присутствовать на заседаниях иммунологической комиссии.
4.2. Давать заключения по представленным материалам.
4.3. Руководствоваться в своей работе Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», приказами и методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации, Департамента здравоохранения администрации Приморского края, Центра Госсанэпиднадзора в Приморском крае, Краевого Центра вакцинопрофилактики.
Приложение 1
к Положению
«Об иммунологической комиссии
при детской поликлинике»
ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН
работы комиссии по анализу противопоказаний
к профилактическим прививкам
по _________________________
N | Наименование мероприятий | Срок исполнения |
Ответственный за выполнение |
Отметка о выполн. |
1. | Организационно — методическая работа | |||
1.1 | Проведение занятий с участковыми врачами и специалистами по вопросам вакцинопрофилактики |
|||
1.2 | Участие в работе семинаров по иммунопрофилактике для медицинских работников, проводимых на различных уровнях |
|||
1.3 | Организация выездной бригады для проведения прививок в ДДУ и школах при отсутствии медработников |
|||
1.4 | Проведение проверок организации прививочной работы в ЛПУ N…, на педиатрических участках N…, в ДДУ N…, школе N… |
|||
1.5 | Проведение проверки условий хранения бактерийных препаратов, их расходования, составления отчетности |
|||
1.6 | Заслушивание на конференции вопроса об организации прививочной работы в поликлинике за ……….., экспертная оценка причин непривитости |
|||
1.7 | Заслушивание на конференции состояния прививочной работы на …….. |
|||
1.8 | Осуществление контроля за работой участковых педиатров по выполнению заключений комиссии |
|||
2. | Текущая работа | |||
2.1 | Рассмотрение медицинской документации детей с длительными медицинскими отводами, контроль их обоснованности |
|||
2.2 | Проведение учета, расследования и анализа случаев поствакцинальных осложнений |
|||
2.3 | Составление индивидуальных графиков прививок |
|||
2.4 | Ведение учетно — отчетной документации по иммунологической комиссии |
|||
3. | Консультативная работа | |||
3.1 | Проводить консультативные приемы детей, не привитых и с нарушенным календарем прививок по направлению врачей |
|||
3.2 | Выдача заключений о сроках мед. отводов и выборе тактики иммунизации детям с длительными противопоказаниями к прививкам заочно |
|||
4. | Санитарно — просветительская работа | |||
4.1 | Проводить индивидуальные беседы с родителями на консультативных приемах |
|||
4.2 | Посещать на дому родителей, отказавшихся от проведения профилактических прививок детям с целью проведения разъяснительной работы о значении прививок |
Приложение 2
к Положению
«Об иммунологической комиссии
при детской поликлинике»
ЖУРНАЛ УЧЕТА
детей с медицинскими отводами,
разобранными на иммунологической комиссии
Приложение 3
к Положению
«Об иммунологической комиссии
при детской поликлинике»
ОТЧЕТ
о работе иммунологической комиссии
за ________ квартал
1. Проведено заседаний иммунологической комиссии —
а) количество рассмотренных ф. 112 —
2. Выдано заключений детям с длительными медицинскими отводами
от профилактических прививок —
а) очно б) заочно
3. Выявлено детей с необоснованными медицинскими отводами —
4. Привито по решению комиссии —
5. Составлено индивидуальных графиков прививок —
6. Количество разобранных поствакцинальных осложнений —
причины поствакцинальных осложнений —
7. Сколько проведено занятий —
8. Количество выездов прививочной бригады —
9. Количество проверок (ДЛПУ, педиатрических участков, ДДУ и
т.д.) —
10. Проведено бесед с родителями —
11. Административные меры за невыполнение рекомендаций
иммунологической комиссии —
Приложение N 2
к приказу
ДЗАПК
Для решения вопроса о плановой иммунизации детей в 3-месячном возрасте обязательно проводить клинический минимум (клинический анализ крови и общий анализ мочи) согласно «Схемы диспансерного наблюдения здоровых детей и детей с нарушенным состоянием здоровья», утвержденной МЗ СССР 10 апреля 1974 года («Организация медицинской помощи детям» под редакцией Анищенко, Устинович, «Медицина» 1979 год).
При выявлении изменений в анализах, лечащий врач — педиатр должен определить диагноз у ребенка, провести соответствующее лечение, сделать контрольные анализы крови и мочи, решить вопрос о дальнейшей тактике вакцинации ребенка.
Постоянные медицинские отводы в данном случае не правомочны.
Приложение N 3
к приказу
ДЗАПК
Вакцина | Сроки чтения реакции |
Прививочные реакции, не явл. препятствием для бустерных введений |
Нежелательные реакции (осложнения), требующие в дальнейшем отмены или замены вакцинного препарата |
БЦЖ | 1 месяц 3 месяца 12 месяцев |
Спустя 4 — 6 недель на месте введения вакцины появляется папула, затем пустула, корочка рубчик размером от 2 до 10 мм. |
Кожные абсцессы, подмышечный лимфаденит, остеомиелит, генерализованная БЦЖ — инфекция, келоидные рубцы и др. |
АКДС | Через 24 часа после вакцинации |
Общие реакции: повышение t тела до 37.5 — 39 гр. С, беспокойство, нарушение сна, рвота, плач. Усиление аллерг. реакций у детей с аллерго- патологией. Местные реакции: гиперемия, отек, инфильтраты. |
Анафилактический шок (спустя несколько минут до 5 — 6 час. после введения вакцины), гипертермия, коллаптоидное состояние (эквивалент анафилактического шока у детей первого года жизни). Поражение ЦНС: непрерывный пронзительный крик (визг), афебрильные судороги, эквиваленты афебрильных судорог в виде «кивков», «клевков», абсансов, остановки взора. Появление фебрильных судорог в сроки не позднее 72 часов после вакцинации. Энцефалитические реакции: генерализованные и фокальные — могут сопровождаться пронзительным криком, судорогами. Стойких последствий нет. Энцефалит с остаточными явлениями регистрируется с частотой 1:500000. Сроки возникновения энцефалитических реакций — не позднее первых 7 дней после вакцинации. Впервые возникающие аллергические реакции в срок до 24 часов с момента вакцинации. |
АДС, АДС-м | Через 24 часа после вакцинации |
Системные реакции: редко отмечается повышение t тела до 37.5 гр. С. Недомогание, нарушение аппетита и сна. Сроки возникнов. — не позднее 2 суток после вакцинации. Местные реакции: гиперемия, припухлость, болезненность в месте введения вакцины. |
Фебрильные судороги в сроки до 2 суток после вакцинации. Аллергические реакции вплоть до развития анафилактического шока — в течение первых суток после вакцинации. Развитие синдрома Guillian — Barre. Менингеальные симптомы не характерны. |
АС- анатоксин |
Через 24 часа после вакцинации |
Системные реакции: повышение t тела недомогание. Длительность сохранения симптомов не более 1-3 дней. Местные реакции: гиперемия, отечность в месте введения. |
Развитие синдрома Guillian — Barre. |
Полиомие- литная (живая) |
Через 24 часа после вакцинации |
У детей с аллергией редко могут возникнуть крапивница, отек Квинке, кишечный синдром. |
ВАП — вакциноассоциированный полиомиелит. Может возникнуть как у реципиентов, так и у контактных. Критерии ВАП у реципиентов: — возникает с 6-го по 30-й день после вакцинации; — чаще при первом введении вакцины; — развиваются вялые парезы и параличи без нарушения чувствительности, с остаточными явлениями после истечения 2 месяцев болезни; — отсутствие прогредиентности заболевания (параличи развиваются в первые 3 дня); — выделение из фекалий вакцинного штамма вируса; — 4-кратное нарастание титра антител в реакции нейтрализации к выделенному штамму вируса. Критерии ВАП у контактных: — возникает с 6 по 60 день с момента контакта; — другие критерии те же, что и у реципиентов. ВАП возникает в основном у детей с иммунодефицитом. |
Коревая (ЖКВ) |
11 и 18 день после вакцинации |
У некоторых детей в период с 5 по 18 день после вакцинации могут иметь место повышение t тела до 38 г.С в течение 2 — 3 дней, катаральные явления, кореподобная сыпь. |
Синдром Guillian — Barre. Гипертермия, судороги, чаще кратковременные. Остаточные явления крайне редки. Время возникновения судорог — не позднее 15 дня с момента вакцинации. Энцефалопатия в конце 2 — 3 недели. Тромбоцитопеническая пурпура. Tромбоцитопения. |
Паротитная (ЖПВ) |
4 и 21 день после вакцинации |
С 4 по 12 день после вакцинации изредка имеют место повышение температуры тела катаральные явления, незначительное припухание слюнных желез. Местные реакции: не характерны. |
Гипертермия, фебрильные судороги, боли в животе, серозный менингит (доброкачественный), менингеальный синдром на 3 — 4 неделе. Судороги, возникающие не позднее 15 дня после вакцинации. Энцефалит (до 30 дня). |
Против краснухи |
15 сутки после вакцинации, в любой день |
У некоторых детей возможен субфебрилитет, кратковременные катаральные явления. Местные реакции: гиперемия в месте введения вакцины. |
Синдром артралгии — артрита (транзиторный), тромбоцитопеническая пурпура. |
Против гепатита В |
Через 24 часа после вакцинации |
У 15% привитых развиваются местные реакции в виде гиперемии и уплотнения, а также возможны нарушение самочувствия, субфебрилитет. |
В единичных случаях возможно развитие: анафилактического шока, артралгий, миалгий, периферической нейропатии, паралича лицевого нерва. |
MMR-II (Приорикс) |
4 и 21 день после вакцинации |
Местные реакции: гиперемия, болезненность в месте введения. Системные реакции: повышение t тела до 38.5 град. С, недомогание. |
Тромбоцитопеническая пурпура в течение 2 месяцев после вакцинации, тромбоцитопения. Фебрильные судороги на 6 — 11 день, асептический менингит, артралгии. Анафилаксия. |